3—白细胞疾病的常用实验检测.doc

白细胞疾病实验室检查(一) 骨髓细胞形态学检验（骨髓分析）1. 骨髓涂片检查（瑞-姬染色）(1) 正常骨髓象报告：增生活跃粒红比值正常（ME 24：1）粒系增生良好： 占有核细胞的4060%； 各阶段细胞比例适当原粒2%，早幼粒 5%，中晚幼粒各 15%，杆状核百分率分叶核，嗜酸性粒细胞 5%，嗜碱性粒细胞 1% 细胞形态无明显异常。红系增生良好： 占有核细胞的20%左右 各阶段比例适当（原红细胞1%，早幼红细胞5%，以中、晚幼红细胞为主，各占10%） 形态无明显异常或成熟红细胞形态大致正常。 淋巴细胞系统占20%（主要是成熟细胞） 单核细胞系统4%（主要是成熟细胞） 浆细胞系统200分) AA时，PNH 化脓性感染，病毒性感染时 真性红细胞增多症，继发性红细胞增多症 N 4. 糖原染色（过碘酸-雪夫反应）（periodic acid Schiff,PAS）临床评价：阳性或强阳性时， 红细胞系统疾病：（幼红细胞）红血病、红白血病、MDS 淋巴细胞系统疾病：急淋（原淋、幼淋巴细胞） 单核细胞系统疾病：急单（原单、幼单核细胞）5. Fe染色细胞外铁：存在于骨髓小粒的巨噬细胞中的蓝色颗粒细胞内铁：存在于有核红和成熟红细胞内的铁环状铁粒幼细胞-幼红细胞胞质中蓝色颗粒在6颗以上，围绕核周1/2以上者临床评价： 鉴别 IDA 与 非缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 骨髓增生异常综合症（半环形铁粒幼细胞增多RAS）(三) 骨髓病理学检查1. 骨髓活检：反映骨髓组织结构和间质成分，全面衡量骨髓造血组织状态。2. 骨髓活检适应症：骨髓穿刺多次失败特殊贫血（再障、MDS等）白血病治疗疗效的观察全面衡量骨髓造血组织增生程度、各组织比列、了解骨髓铁储存、骨小梁变化等等。3. 镜下观察结果：骨髓组织的整个结构、各系细胞比值（脂肪组织与有核细胞约各占骨髓体积的50%。粒细胞系与红细胞系之比约为 3：各系细胞形态学、有无其他细胞等病理诊断：结合骨髓片、血涂片。诊断率90%4. 骨髓活检的临床应用：较全面衡量造血细胞增生程度发现骨髓穿刺不易发现的病理变化：骨髓纤维化比骨髓片有确诊、预后意义辅助部分血液疾病的诊断（MDS等）常见良性白细胞疾病的实验诊断(一) 白细胞减少症（leucocytopenia）是指外周血白细胞持续低于4.0109/L的一组综合征分类：中性粒细胞减少症 neutropenia（中性粒细胞绝对数2.0109/L）； 粒细胞缺乏症 agranulocytosis（ 白细胞总数0.5109/L）1. 病因与发病机制2. 临床特征轻度：1.0-1.5109/L 中度：0.5-1.0109/L 重度：0.5109/L(粒细胞缺乏症）3. 实验室检查 血象：白细胞计数最主要依据，判断严重程度骨髓象:粒细胞的增值和成熟状况（成熟障碍）；排除转移（肿瘤及无血液系统疾病）(二) 传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis IM）是由EB病毒所引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病1. 临床特征不规则发热、乏力及伴头痛，剧烈咽痛及咳嗽。主要体征：发热、淋巴结肿大、咽炎2. 实验室检查(1) 血象白细胞增高 （30-50109/L）；单核细胞和异型淋巴细胞增多占60%-97% 异型淋巴细胞：Downey 分为三型 型（泡沫型或浆细胞型）：最常见。胞体中等大小，核偏位，椭圆肾型或分叶型核染色质 粗网状或成堆排列 浆质少，呈深蓝色，有空泡 型（不规则型或单核细胞型）：胞体较大染色质较致密胞浆明显增多，且不规整如单核细胞，色淡兰，少数有嗜天青颗粒 型（幼稚型或幼稚淋巴细胞样型）：少见，大致与型相似，可有核仁。少数组织细胞样。 多数为T细胞：8396%；少数为B细胞 ：417%(2) 骨髓象无特异性改变，可见异淋，不如血象改变明显。(3) 血清学检查：嗜异性凝集素实验 阳性（诊断性实验）：起病第1-2周出现，第2-3周滴度最高，可保持在体内3-6个月。1：40以上阳性反应。鉴别吸收试验单斑试验：诊断本病最常用的快速筛选试验EBV抗体测定：IgMEB病毒分离(三) 类白血病反应Leukemoid reaction 是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。 1. 主要临床特征： 外周血白细胞总数显著增高，出现幼稚细胞； 有明显的致病原因 随原发病治愈可自然恢复 预后良好2. 病因与发病机制：急性感染、炎症、恶性肿瘤、肝病、严重组织损伤、大面积烧伤、大手术后3. 分类4. 实验室检查(1) 血象50109/L，一般在120109/L以下。 可分多种细胞类型 有中毒颗粒、红细胞、血红蛋白、血小板无明显异常(2) 骨髓象：类似血象(3) 细胞化学染色和其他检验ALP活性和积分明显增高、病理检查、ph1染色体等(4) 诊断标准有明确的原发病，并能排除白血病实验室检查 红细胞、血红蛋白、血小板基本正常 白细胞数50109/L，外周血可见数量不一的幼稚细胞 中性粒细胞碱性磷酸酶积分升高原发病缓解后，上述异常随之好转恢复正