四磨汤口服液对96例早产儿胃肠运动影响的疗效观察.doc

四磨汤口服液对96例早产儿胃肠运动影响的疗效观察【关键词】 四磨汤口服液资料与方法 对象：我院新生儿科自2006年1月2006年12月1年间共收治早产儿96例（胎龄0.05)。 病例选择标准：两组均无影响生长发育的先天性遗传性代谢病、青紫性先天性心脏病、先天性胃肠道畸形等疾病，均不需要呼吸支持，生命体征稳定。 方法：所有患儿均为在我院产科分娩1小时内转入,转入后均予一般治疗:暖箱保暖、微泵输液、记出入量；维持正常呼吸和血pH值;预防感染、预防出血;对症支持治疗（包括部分静脉营养）；在出生12小时内开始给予喂养，先试喂5%糖水12次，确定没有消化道畸形后开始给予母乳，应用奶瓶或1次性注射器滴入，无吞咽功能者，予胃管注入，并估计奶量，第1次用11稀释母乳，奶量25ml，每2小时1次，每天增加220ml/kg。 A组在出生12小时后给予四磨汤口服液口服，对进食能力差或吸吮困难的给予胃管注入。每次于进奶前1520分钟喂食四磨汤口服液，约13ml/次。46小时重复1次，改善胃肠微循环，促进胃肠运动。B组为对照组，给予一般治疗，针对不同病因给予插胃管洗胃，胃肠减压、肛管排气等相应的治疗处理。 观察指标：观察记录两组患儿在胎便开始排出和排尽时间、喂养耐受情况（呕吐、腹胀、每次奶前抽吸胃管查看胃残留量）、体重增加速度、每日奶量增加速度、生理性体重下降，住院天数、黄疸程度（采用经皮测黄疸仪测定）的差异。其病情、胎龄、体重等经统计学分析均无差异，具有可比性。 疗效判断：喂养不耐受：呕吐，每天超过3次；腹胀，24小时腹围增加1.5cm；胃残留量奶前胃残留量超过上次喂养量的13；大便潜血阳性。每日奶量增加速度开始时奶量到全量奶150180ml/（kg.日）喂养时平均奶量增加速度）、平均体重增加速度：达最低体重后的平均体重增长速率（体重称取法：于出生后1小时内及每日晨间护理后称取患儿空腹裸重）。 出院指标：体重达2000g,能适应暖箱外环境，进奶、反应可。 结 果 两组指标均采用均数+标准差（X+s）表示，两组间比较采用t检验，P0.05,为差异显著性。 从结果分析，四磨汤A组各项指标均优于对照组B组 (P0.01)。四磨汤口服液能促进早产儿胃排空,减少溢奶、呕吐、腹胀胃肠不耐受情况的发生。 不良反应：通过对患儿用药的时间、温度、剂量的调整，除个别患儿轻微腹泻外，未发现全身及各脏器的不良反应。 讨 论 正常新生儿的胃肠动力产生于胃肠道肌层组织的协调，它受中枢神经、肠神经系统及胃肠调节肽的控制和调节。足月新生儿有相对成熟的胃肠动力，表现为有协调、完整的吸吮和吞咽动作，99%的足月儿在出生后48小时内能进奶和排出胎便。早产儿特别是小于34周的极低出生体重儿食管下端括约肌发育不成熟，胃肠道平滑肌发育不完善，胃排空缓慢及植物神经功能失调，较易发生喂养不耐受，主要表现为喂养困难、胃潴留、呕吐、腹胀、消化道出血等。早产儿由于其结肠、盆底、肛门肌协调不成熟，故有的早产儿出生后1周还不排胎便。 胎儿在宫内通过胎盘接受静脉营养，出生后能否适应宫外生活很大程度上取决于能否从胃肠道获得营养。胎儿胃肠道的发育是一个循序渐进的过程，在孕前3个月，胎儿的胃肠道神经肌肉开始发育，孕20周时接近早产儿期，胎儿在孕26周前已完成部分分泌和吸收功能，孕28周时发育最快，大多数早产儿出生后24小时内出现肠鸣音，表示肠蠕动开始，可行胃肠道喂养。喂养可刺激胃肠激素分泌增加，促进胃肠道的成熟和发育，随着对早产儿胃肠激素、胃肠神经、胃肠动力研究发现早产儿越早开始喂养，越能促进胃肠功能。曾超美等在早产儿胃动素和胃泌素水平变化研究中证实，早产儿胃肠分泌功能与足月儿相比尚不成熟，这与早产儿成熟度有关。同时还证实，尽管胎龄小于33周的早产儿吸吮及吞咽功能不协调，但其胃肠道机能已能适应胃肠道营养，本研究也证实了这一点：A组体重增加明显、住院天数缩短，主要是由于胃肠动力的增加，促进了经口母乳喂养，食物刺激及吸吮吞咽过程能调节胃肠道动力，促进食管及胃肠蠕动，刺激胃肠道激素的分泌，激素的分泌反过来改善胃肠动力，提高喂养耐受性；胃肠蠕动、胎便的排出促进了胆红素在粪便中的排泄，减轻了胆红素的肠肝循环，减轻了黄疸程度（P0.01）。另外母乳喂养时由于母乳中包含有多种激素及激素生理活性肽，如生长激素及其释放因子、胃肠激素、表皮生长因子等，可促进其胃肠道的发育和成熟。 四磨汤方由木香、枳壳、乌药、槟榔组成。其中木香能使肠蠕动幅度和肌张力明显增强，对胃排空和肠推进均有促进作用，对乙酰胆碱和组织胺所致的肠肌痉挛有对抗作用。枳壳能增强小肠平滑肌紧张程度,使小肠蠕动加强,胃肠收缩节律增快。槟榔可兴奋M-胆碱受体,引起腺体分泌增加,使消化液分泌旺盛,并具有兴奋肠平滑肌作用。乌药在组方中起关键性作用,不仅能增强配方中其他药物的药理作用,而且亦能兴奋胃肠平滑肌使其收缩活动加强。 我们受此影响，针对早产儿食管、胃、肠道的解剖生理及神经调控的特点，如食管下括约肌及胃壁肌肉发育不成熟、胃容量小、消化道自主神经调节机制不成熟等胃肠动力弱，功能不完善的特点，选取市场价格相对低廉、临床应用较为广泛的汉森四磨汤口服液应用于早产儿，促进胃肠蠕动，刺激了胃肠激素的分泌和释放，促进了胃肠道的生长、发育和功能成熟，提高了胃肠喂养的耐受性，使早产儿开奶早，体重增长