用补肾调经法调理月经过少经验之谈.doc

用补肾调经法调理月经过少经验之谈张艳娜 ，王忠丽 ，(1河南省中医药大学2009级硕士研究生，)月经过少是指月经周期正常，月经量明显较常减少，或行经时间不足2天，甚至点滴即净月经量少于20mL 。张毅主任医师基于现代医学月经周期理论，临床根据月经周期中阴阳气血消长变化，采用补肾调经治疗月经量少效果较好，总结如下。根据现代医学理论，在月经周期中，随着卵泡的发育、排卵及黄体的形成，在卵巢分泌的雌激素和孕激素的作用下子宫内膜的不断增生增厚，并随着雌孕激素水平的周期性改变，子宫内膜功能层坏死脱落、排出即形成月经。而内膜的增生情况受卵巢激素的影响。所以，月经量的多少与卵巢功能的盛衰有一定的关系。现代医学将月经周期分为卵泡期、排卵期、黄体期。中医将月经周期分为行经期、经后期、经间期、经前期。其中的行经期和经后期相当于卵泡期，经间期相当于排卵期，经前期相当于黄体期。而子宫内膜的增殖期为月经周期的第514日，此时开始直至月经周期的各个阶段，根据各阶段的不同特点，应用中药阿胶黄精丸促卵泡发育成熟、促排卵、促黄体发育，调节卵巢功能，从而使月经量达到正常。2 调理方法可在月经干净后即可服用，一日三次，每次20粒，饭后服用，注意药物禁忌，不有吃辛辣，燥热食物，不能饮酒经间期：相当于排卵期，为氤氲之时，是重阴转阳、阴盛阳动之际。治疗当以补阳为主佐以活血化瘀理气之品，用五子二仙汤加减。菟丝子10g，覆盆子10g，五味子12g，车前子10g，枸杞子15g，盐黄柏12g，当归10g，仙茅12g，仙灵脾10g，桑寄生15g，续断10g，丹参10g，制香附15g。经前期：阴盛阳生渐至重阳，是月经周期阴阳消长节律中阳生的高峰时期，治疗宜补阳为主兼补阴，选方寿胎丸合圣愈汤加减。菟丝子10g，桑寄生15g，续断10g，党参20g，炙黄芪15g，熟地黄10g，当归10g，川芎12g，白芍10g，肉苁蓉10g，补骨脂10g，丹参10g。血虚者加鸡血藤20g，黄精10g；血瘀者加益母草20g，王不留行15g，制香附15g。行经期：为重阳转化期，重阳则开，子宫泻而不藏，排除经血。此时当顺应周期规律，治宜活血化瘀，方用桃红四物汤加减。桃仁10g，红花10g，当归10g，白芍10g，川芎12g，熟地10g，益母草20g，鸡血藤20g，川牛膝10g，枳壳15g，五灵脂10g，制香附10g。3 典型病例患者，女，32岁，G5P1+4，2010年11月2日初诊。月经量逐渐减少1年余，加重两个月。月经量少点滴即净，较以往减少约12，经期第1天量少、色黯黑，血块少许，小腹部坠胀不适，经前乳房胀痛、腰酸。既往月经23283O天，平素怕冷，腰酸，耳鸣，脱发，健忘，纳可眠差，小便频数，舌淡苔薄，脉沉细。尿HCG阴性，B超示子宫前后径34em、内膜厚(单层)02cm，余未见异常。就诊时为经后期，用五子衍宗丸加减。菟丝子10g，覆盆子10g，五味子l2g，枸杞子15g，盐黄柏12g，当归10g，女贞子10g，仙灵脾10g，熟地黄10g，桑椹子10g，桑寄生10g，制何首乌10g。5剂，每日1剂，水煎服。2010年11月8日二诊(周期第11天)，服药后无不适，睡眠较前好转，小便正常，余无明显改变，舌淡苔薄，脉仍沉细。月经周期将到经间期，故用五子二仙汤加减。菟丝子10g，覆盆子10g，五味子12g，枸杞子15g，盐黄柏12g，当归10g，仙茅12g，仙灵脾10g，桑寄生15g，续断10g，丹参10g，制香附15g。5剂，每日1剂，水煎服。以促进卵泡的成熟及排出。2010年11月14日三诊(周期第17天)，服药后腰酸耳鸣等症状减轻，舌色较前红润，脉沉细。此时处于经前期，应维持黄体功能。用寿胎丸合圣愈汤加减。菟丝子10g，桑寄生15g，续断10g，党参20g，炙黄芪15g，熟地黄10g，当归10g，川芎12g，白芍10g，肉苁蓉10g，补骨脂10g，丹参10g，覆盆子10g。7剂，每日1剂，水煎服。2010年11月22日四诊(周期25天)，服药后精神状况好转，腰酸耳鸣等明显减轻，现乳房稍胀，舌淡红苔薄，脉沉滑。月经即将来潮，用桃红四物汤加减。桃仁10g，红花10g，当归10g，白芍10g，川芎12g，益母革20g，鸡血藤20g，川牛膝10g，枳壳15g，五灵脂10g，制香附10g，桑寄生10g，续断10g。以利于瘀血的排出，4剂，每日1剂，水煎服。服药第1个月经周期后月经量较前增多，经色较前好转，4天净，经前乳房胀痛腰酸症状消失。连用3个月经周期，月经量、色、质正常，各兼症明显减轻，随访3个月月经量、色、质均正常。4 小结肾为天癸之源，经后期随着肾精肾气的充盛，天癸之水至于胞宫，在天癸的作用下血海逐渐满盈，而至月经来潮，正如血证论日：“故行经也，必天癸之水至于胞中，而后冲任之血应之，亦至胞中，于是月事乃下。”故调理时的关键采用阿胶黄精丸滋补肾阴法，而滋阴不忘阳，宜阳中求阴。经间期和经前期以补阳为主，佐以活血化瘀，促进阴阳转化，利于卵泡排出，维持黄体功能。行经期应活血化瘀，排出瘀血，以利新血之生。现代医学认为女性正常月经依赖于下丘脑一垂体一卵巢轴的正常神经内分泌功能及其相互协调。当任何原因导致卵巢不排卵，或虽有排卵但卵泡期由于雌激素水平过低使子宫内膜修复不良，或黄体功能不正常，或子宫内膜反应异常(反应不良或过度敏感)时，