寿胎丸的临床应用观察.doc

寿胎丸的临床应用观察【关键词】 胎漏;胎动不安;滑胎;寿胎丸关键词 胎漏;胎动不安;滑胎;寿胎丸 胎漏、胎动不安、滑胎是妇科妊娠期的常见病，妥善的保胎方法，使患者平安有效的度过危险期，这已成为大家日益关注的问题，自1999年2000年来，我们运用寿胎丸加味治疗胎漏、胎动不安、滑胎30例，取得满意疗效，现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 在30例患者中，均为门诊治疗，患者年龄在23岁30岁，属第一胎的19人，第二胎的6人（曾流产或堕胎1次），第三胎的4人（曾流产或堕胎2次），6次自然流产1人，其中肾虚型21例，肾虚兼血热2例，气血俱虚5例，劳累外伤2例。 2 治疗方法 寿胎丸改汤，即菟丝子30g，桑寄生15g，川断15g，阿胶15g水煎服，每日一剂分2次服，服药期间卧床休息，稳定情绪，习惯性流产者，连服半个月后改为每周2次或隔日1次，超过上次滑胎月份或孕足3个月停药。气血虚弱加黄芪、党参、当归、山药;血热加苎麻根;有寒的加艾叶;出血多加三七粉;劳累房事所伤加驴肾粉、枸杞子。 3 疗效标准与结果 3.1 疗效判断 治愈:诸症消失，尿妊娠试验阳性，孕期已过5个月，B超提示宫内活胎。显效:服药后阴道出血明显减少而时有少量出血，时间超过10d而改用其它保胎方法。无效:经治疗阴道出血不止或量增、腹痛、腰酸加剧，流产趋势不可避免而行清宫术处理。 3.2 治疗结果 30例中，24例治愈，4例显效，2例无效，总有效率达93.3%。 4 讨论 4.1 固肾为本，养血为要 本病的病因不外素体虚弱，肾气不足，或房事不节耗损肾精，其病机是冲任失调系胎无力，胎气不宁，因冲任之本在肾，故治疗以补肾安胎、调补冲任为大法。医宗金鉴治疗胎动不安、胎漏、滑胎选方择药多为益肾之品，傅青主尤其强调滋肾水的重要性，曰:“夫胎也者，本精与血之相结合而以逐月养胎，古人每分经络，其实均不离肾水之养，故肾水足而胎安，肾水亏而胎动”。肾藏精，主生长发育与生殖，藏精是肾的主要生理功能，即肾对于精气具有闭藏的作用，肾的这一闭藏功能主要是为精气在体内能充分发挥其应有的生理效应，创造良好的条件，不使精气无故流失，影响机体的生长发育和生殖能力。故素问?六节脏象论说:“肾者主蛰、封藏之本，精之处也。”蛰就是肾气封藏功能，当胞胎形成之后，肾主蛰的作用，就表现为胞胎及与之有关经脉（如冲任二脉）的约束以至固摄胞胎，即“肾以载胎”，精即肾藏之精，精化为气，精足则气旺，气旺则胎气盛，而固摄强劲，精化为血，既可荫胎，又可润胎，使胞胎正常发育，胞胎则坚固牢靠，同时肾为阴阳之根，水火之宅，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发，它能促进其它脏腑的功能活动，协同固摄胞胎。任脉主一身之阴经，为阴脉之海，凡精、血、津液都属任脉所司，任为妇女妊养之本。起于胞中，故有“任主胞胎”之说。冲 脉调节十二经气血，有“冲为血海”之称，妇女以血为用，胎儿的形成发育无不靠气血的濡养，冲脉起于胞中，与肾经并行，对妇女的生理起着重要的作用。若肾虚肾气不固，固摄失职或肾精去损，胞系失约，而造成胎漏、胎动不安、滑胎等，所以治疗以寿胎丸固肾安胎为本。 人体是一个有机的整体，胎儿的形成与发育，不但需肾的固摄，而且也不离血之奉养，张锡纯 1 :“但若补助妊妇，使气血壮旺固摄以为母强自能荫子”。若肾精不足，无以化血，或气血不足，血海不充，冲任不盛，胞胎失于奉养，胎儿则宜离宫而出，寿胎丸中用阿胶血肉有情之品来补血为要。 4.2 药味虽简，配伍严谨 寿胎丸仍是清代医学家张锡纯所创 2 ，菟丝子为主要药物。菟丝子乃大菟丝子成熟的种子，补肝肾，益精、壮筋、味甘性平，温而不燥，滋而不腻，善补而不峻，益阴而固阳，张锡纯曰:“菟丝子大能补肾，肾旺能荫胎”。又曰:“愚于千百味药中得最善治流产之药，乃大菟丝子是也”。可见本品为补肾之要药。桑寄生本草纲目载“坚发齿，长须眉，安胎助筋骨，益血脉，主怀妊娠血不止，令胎牢固”。川断也是补肾之药，张氏谓:“大有连属维系之意。”用药心得十讲:“补肝肾、续筋骨，通血脉，利关节、安胎。”本品补肝肾，行血脉，补而不滞，用于胎漏下血，胎动不安，可谓之圣药。阿胶系驴皮所熬，最善补肝肾滋真阴养营血，张锡纯曰:“以其迟能挽流产之类，故也是安胎不可少之品。” 四药皆入肝肾二经，共凑补肾益精，固护冲任之功，药味虽简，然配伍严谨，不腻不燥，乃平补之剂，张氏曰:“诚以保胎所用之药，当注重于胎之性情气质，使其善吸其母之气血以自养，自无流产之虞”，临床上根据不同兼症而随症加味应用，力求味少量宜，以保