腹部血管(肾脏)

肾脏血管疾病的彩色多勒超声诊断 武汉大学人民医院超声影像科陈文卫 肾脏彩色多普勒观察内容 肾脏形态结构及内部回声肾内血管充盈状态及频谱参数肾外血管分布血流特点 肾血管彩色血流图特征 肾主动脉 起始于腹主动脉段间动脉 位于肾窦内 由肾主动脉发出3 4支 有静脉伴行叶间动脉 行在肾锥体之间 由段间动脉发出 有静脉伴行弓状动脉 走在肾锥体与皮质之间 细窄 有静脉伴行 肾频谱多普勒特征 肾主动脉 类似颈内动脉段间动脉 典型高速低阻型频谱 RI 0 50 0 60之间叶间动脉 类似段间动脉 RI 0 45 0 55之间弓状动脉 皮髓质交界处 低速低阻型 RI 0 40 0 50之间 肾动脉狭窄 多指肾主动脉狭窄 也可发生在段动脉 病因 Etiology 大动脉炎 动脉粥样硬化 多发生在距腹主动脉起始部2cm内 纤维肌性增生 可发生在任何平面 病理 Pathology 肾动脉狭窄 肾内灌注后降低 近球细胞释放肾素血管紧张素 血管紧张素 小动脉收缩 血压升高肾动脉狭窄多见于一侧 临床表现 ClinicManifestation 高血压病人中 肾动脉狭窄占1 10 大动脉炎年龄 30岁 动脉硬化 60岁 SBP 26 7Kpa DBP 16 0kpa 以舒压增高为本病典型表现季肋部有杂音 彩色多普勒超声 ColorDopplerUltrasonography 二维声像图 病变侧肾脏体积小于健侧1 0cm以上彩色Doppler血流 狭窄段肾动脉血流束变细 呈五彩色 内径 0 3cm 肾内动脉狭窄则难以显示 频谱Doppler 狭窄段见高速喷射性湍流 频带增宽 正常侧肾动脉血流频谱正常 肾动脉狭窄指标 任一项 Vmax 180cm S 敏感性90 9 特异性98 5 舒张期无血流信号频带增宽肾动脉 腹主动脉Vmax比值 3 8肾动脉频谱加速度降低 ACT 1S 警示 由于肾和副肾动脉可多达数支 故易漏诊 即使Doppler正常 临床有典型肾性高血压后 本病也不能除外 肾动脉栓塞 系由血栓 癌栓 溶血性尿毒症 动脉硬化等因素引起的肾动脉闭塞 彩色多普勒超声 ColorDopplerUltrasonography 彩色Doppler 病变肾动脉内无彩色血流信号 肾内无血流充盈 但注意肾实质内即使有血流也不能排除肾动脉栓塞脉冲Doppler 病变肾动脉内未见肾动脉频谱 肾静脉血栓 临床表现 ClinicManifestation 肾静脉血栓可引起继发性肾病综合征 产生大量蛋白尿 有低蛋白血症 高脂血症及水肿 彩色多普勒超声 ColorDopplerUltrasonography 多普勒特征 肾脏明显增大 肾脏饱满 正常肾静脉内径0 8 1 0cm 阻塞时远端肾静脉扩张 脉冲及彩色Doppler肾内缺乏静脉血流 只有动脉血流信号 肾动脉RI增高 舒张期血流消失 甚至反向 PI RI明显升高 胡桃夹现象 左肾静脉压迫综合征 系指左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受到挤压 而出现血尿 腹痛和精索静脉曲张的一种现象 左肾静脉回流障碍 造成肾及周围静脉系统淤血 又在静脉窦与肾盏间形成异常交通 而引起血尿和蛋白尿 本病好发于4 17岁的瘦长体型者 主要表现为肉眼血尿的发作 运动后多见 肾功能检查正常 尿中的红细胞及白细胞形态均属非肾小球源性 二维超声可见肠系膜段左肾静脉受压 形成哑铃型 左肾静脉扩张部位的内径比狭窄部位内径宽2倍以上 脊柱后伸20分钟后宽4倍以上 彩色多普勒血流 显示狭窄部位肾静脉血流速度明显加快 色彩明亮 脉冲多普勒显示 扩张肾静脉血流速度减慢 而狭窄部位血流速度加快 肾动脉瘤 Poutasse依据原发病因 分型 囊性动脉瘤 占75 多见肾动脉分支处多因动脉壁粥样硬化或管壁钙化致管壁薄弱 有高血压 机制 瘤体挤压肾动脉 瘤体穿破A V瘤 瘤体内形成附壁血栓 2 纺锤型动脉瘤 与肾动脉纤维肌性增生有关 是恶性高血压常见病因纺锤形系狭窄后的扩张 3 肾内型动脉 外伤或先天性因素引起 易于破裂瘤体大于2 0cm考虑外科治疗 4 彩色多普勒超声 ColorDopplerUltrasonography 1 囊性动脉瘤 在肾门可见瘤样扩张 瘤体内有五彩杂色血流 频谱示瘤体内有高速湍流血流信号 2 肾内型 在肾内可见局灶性低或无回声暗区 有搏动感 在上述区域内有高速湍流频谱 3 纺锤型 在锤柄处可见纤细五彩血束 频谱见高速湍流信号 肾肿瘤 分类 肾实质良性 错构瘤 纤维瘤 脂肪瘤 血管瘤 腺瘤恶性 透明细胞瘤 纤维肉瘤 脂肪肉瘤 平滑 横纹 肌肉瘤 淋巴瘤 肾盂良性 移行上皮细胞乳头状瘤 恶性 移行上皮细胞癌 鳞状上皮细胞癌 彩色多普勒超声 ColorDopplerUltrasonography 恶性肿瘤内可测到高速高阻血流信号 或测不到血流信号恶性肿瘤彩色Doppler在肿块周边或内部有条状或点状色彩 c 良恶性肾肿瘤参考鉴别 见下表 肿瘤肾血流参数表 X S 病变收缩期峰速舒张期峰速RI m s m s 良性病变0 57 0 650 33 0 160 68 0 11恶性病变3 88 2 631 56 1 140 65 0 17 肾内动静脉瘘 1 外伤 穿刺或肾肿瘤导致肾内动静脉相交通 活检有18 的病人发生2 大多无症状 可自行愈合 少数有血尿 高血压 3 超声表现为肾窦内有无回声区 4 彩色显示无回声区内有杂色血流 5 频谱显示病变动脉流速增高 Vmax 0 92m s RI 0 45引流静脉显示搏动状 肾功能衰竭 急性肾功能衰竭可分为5期 病史初期少尿或无尿期多尿早期多尿晚期恢复期 肾体积在少尿期 无尿期增大 在多尿期 恢复期变小 皮质厚度同样 彩色Doppler血流 少尿期肾内血流不丰富 不完整 多尿期后非常丰富 频谱Doppler 少尿期Vmax变化不大 舒张期血流减少 RI增高 0 8多尿期以后 舒张期血流渐恢复 RI降低 叶间动脉阻力指数改变 慢性肾功能衰竭 肾脏体积缩小肾内彩色血流减少脉冲Doppler Vmax降低 Vmin低平 是低速高阻型 移植肾 正常移植肾 肾轮廓清晰 实质与肾窦境界清晰 肾窦无分离肾内彩色Doppler血流 肾动脉树分布正常脉冲Doppler显示 a 各级肾动脉为舒张期血流丰富的中速低阻血管b 静脉血管方向与肾动脉血流相反 小静脉内为连续带状频谱 超急性排异反应 肾体积变化不明显肾内动脉狭窄 故肾内血流稀疏 呈点状血流肾内动脉阻力增高 RI 0 80 Vmax呈喷射状 舒张期血流缺如或反转 急性排异反应 肾体积增大 以前后径最显著 前后 宽径