茅垭镇卫生院自评报告.docx

茅垭镇卫生院“建设群众满意乡镇卫生院”自评报告今年我院根据“创建群众满意卫生院”的活动，为切实改进了医疗作风，强化服务质量，提高服务效率，简化就医服务流程，取消了挂号，实行先住院后付费的诊疗模式；修正卫生院上班时间，实行24小时门诊和无假日门诊，建立健全以卫生院为主体的全科医疗服务团队，现将我院“建设群众满意乡镇卫生院”自评结果汇报如下：一、活动组织求真务实（200分）整改阶段持续时间少于4个月（扣除10分），基药采购个别品种缺货，配送不急时，（扣除5分）。自评得分185分二、群众看病就医方便经济：（150分）。(1)基本建设（50分）卫生院绿化率未达到40%（扣除3分）。(2)人员配备合理，（40分）(3)服务绩效（60分）自评得分147分三、医疗服务安全可靠（100分）门诊处方合格率达不到要求、入院与出院诊断符合率达79%（扣除2分），抗生素使用比例大于30%，注射剂使用达不到30%（扣除2分），卫生院具有基本的医疗救治设备及医护人员。医护人员先后3人在市级以上医院进修、培训、学习，平时各科室主任组织医护人员培训学习，每个季度度严“三基”考试和常规的医护操作训练，医护人员都有较好的技术水平，为当地群众提供多种基本药物，治疗多种常见病，卫生院开展中医药技术推广应用、夜间急诊等项目。我院临床科室建立了健全的医疗、护理质量核心制度，严格要求医护人员按照技术操作流程规范及无菌操作，具备了紧急处置输液反应救治条件，门诊输液患者就诊率达到24%。应用临床诊疗指南和临床护理指南对住院病人进行专人专责日常诊疗及护理，对患者出院后进行指导与随访。医院感染管理卫生院成立了院内感染管理组织，安排专人专职管理。建立了院内控制的工作制度及工作流程，定期组织培训教育。医务人员能正确的使用消毒用品，及六步洗手法。严格执行“一人一针一管一用一消毒”执行率达到100%。医院按照无菌操作进行消毒，供应室、手术室、治疗室、及换药室等重点监测及汇报。我院门实行“处方划价、缴费取药、结算、报销一站式窗口”服务：严格实行“先住院、后付费”诊疗服务新模式，群众就诊及住院方便、简洁、快捷。自评得分96分四、公共卫生服务可及（100分）（1）组织管理（20分）卫生院实话了自治区公共卫生服务项目方案，建立了相关公共卫生制度及规范和服务流程，严格执行惠民免费政策，对群众实行零差率销售和免费基本公共卫生服务。并定期向群众提供健康体检；对公共卫生人员进行先培训后上岗，定期进行“三基”培训考试。严格按照公共卫生管理制度，安排专人、专岗、专职、专责、开化服务。（2）资金管理（30分）往年公共卫生经费使用欠规范（扣除5分）卫生院按照卫生局下发的公共卫生补助经费项目标准及实施方案，基本公共卫生补助经费按时划拨到各个村卫生室进行补助。卫生院没有挪用、截留村卫生室的基本公共卫生服务经费。（3）执行效果（50分）居民健康档案管理，以妇女、儿童、老年人、慢性病人等人群为重点，在自愿的基础上，通过上门随访服务等形式，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案，卫生院按照国家居民健康档案管理规范，建立了辖区居民纸质和电子健康体检管理档案。安排专人负责管理，信息输入及时、有效。自评得分95分五、内部管理规范有序（100分）（1）执业管理（20分）卫生院严格按照医疗机构职业许可证开展了相应的诊疗项目。卫生人员基本具有相应的职业资格证书。执业人员都按照自己执业的规定负责诊疗项目。定期开展业务学习、基本理论知识培训、基本技能、三基培训。考试成绩人均合格。（2）新农合管理（20分）认真执行新农合相关规章和制度，贯彻落实了医疗费用控制手段，及是报销。诊取消挂号，实行“处方划价、缴费取药、结算、报销一站式窗口”服务：严格实行“先住院、后付费”诊疗服务新模式。群众就诊及住院方便、简洁、快捷、各项报销手续定期进行公示。（3）财务后勤管理（20分）卫生院建立了各项财务管理制度和财务人员岗位职责，财务人员先后进行培训，严格执行预算，财务分析，财务公开化卫生院、各部门、各科室、到个人没有“小金库”及挪用、挤占、截留等情况。（4）卫生管理（20分）每月组建健康管理服务团队到村卫生室开展巡回医疗次数不够（扣除2分）卫生院严格按照绥阳县卫计局颁发的乡村卫生服务一体化管理实施方案和管理文件，指导各个辖区村医进行签约，定期对村医进行培训、开会、讨论、学习、考试等卫生院开展六项管理：资产统一、村医统一、药品统一、财务统一、业务统一、绩效统一为原则开展“三好一满意”加强医疗卫生行风建设“九不准”。（5）综合管理（20分）未验收扣20分，自评得分78分六、改革措施到位（150分）（1）人事制度改革（30分）卫生院法人经过公开选拔，择优聘任。卫生院法人明确，专人、专职、专责、专岗。严格执行事业单位聘用制度和合同聘用制度聘用。（2）实施绩效考核（50分）业务骨干倾斜力度不够（扣除10分）卫生院建立了绩效考核制度和考核机制，实施了绩效考核方案，医疗护理人员对病人的服务态度、服务质量、患者满意度、职位职称计算绩效。对关键岗位，应加强业务骨干、贡献突出的工作人员进行额外奖励。（3）落实补偿政策（40分）部分未纳入财政预算，债权债务清晰，严格按照补助政策，对卫生院的补助基金到位，实行专款专用，无截留、挪用、占用、小金库现象。诊疗费用符合国家规定，能够严格落实医保支付政策。（4）加强人才队伍建设（30分）人才流失，梯队储备建设不完善（扣除5分），对乡村医生专项业务知识培训周期不足两周。每年至少安排1名医疗骨干到市级以上医疗机构进修。受历史因素以及人才培养等体制政策影响，我院目前人才总量不足、医疗比较偏低、学历层次偏低、引才留才困难导致人员流失严重（扣10分）。自评得分135七、农村居民满意信任（200分）开展“三好一满意”活动贯彻落实医疗机构从业人员行为规范和加强医疗卫生行风建设“九不准”，认真落实医德考评制度，我镇卫生院诊疗人次连续三年稳步提高。综合满意度已达80%，努力查找自身不足，认真听取群众意见，切实落实整改措施，做到真找、真抓、真改，不断提高群众满意度。自评得分200分茅垭镇卫生院在创建“群众满意乡镇卫生院”工作中，通过后2个月的时间，不断总结、完善、整