高危药物管理及使用方法

高危药物管理及使用注意事项主讲人 许夏萍 高危药物的定义 高危药物是指药物本身毒性大 不良反应严重 药理作用显著且迅速或因使用不当 极易发生严重后果甚至危及生命的药物 高危药物分类 高浓度电解质制剂 如15 氯化钾 10 氯化钠 10 葡萄糖酸钙肌肉松弛剂 如苯二氮卓类 巴比妥类细胞毒化药品 如阿霉素 环磷酰胺 卡铂 顺铂 丝裂霉素 表柔比星 柔红霉素 异环磷酰胺等化疗药其他 如氨茶碱 多巴胺 20 甘露醇 脂肪乳 50 葡萄糖 西地兰等 临床主要使用的高危药物 50 葡糖糖注射液10 氯化钾注射液10 氯化钠注射液肝素钠注射液注射用硝普钠缩宫素注射液 静脉用 注射用环磷酰胺多巴胺注射液多巴酚丁胺注射液25 硫酸镁注射液2 利多卡因注射液胰岛素注射液异丙嗪注射液注射用甲氨蝶呤甘露醇注射液氨茶碱注射液 临床高危药物管理存在的问题 高危药物存放不合理 缺乏高危药物使用指引和必要的标识和标识不清护士相关高危药物知识 风险意识及查对意识不足临床应用过程缺少交流与监督给药剂量过大 用药间隔时间不合理 给药浓度不当 重复用药药物相互作用 溶媒选择不当 药物配伍不当 高危药物的使用 护士在使用高危药品过程中 必须提高警惕 在给药时 严格执行给药的5R原则 病人对 药品对 剂量对 给药时间对 给药途径对 确保准确给药 严格执行医嘱 但不能盲目执行医嘱 如对医嘱有疑问 应再次和开单医生核对 如医嘱错误 拒绝执行 并报告护长和科室主任 药物使用现配现用 溶媒选用恰当 药物要充分溶解 注意药物的配伍禁忌 高危药物的使用 加强学习 了解和掌握高危药品的作用 副作用 使用途径和注意事项 使用时加强巡视 观察输液速度 患者的不良反应和注射部位有无红肿疼痛 药物有无外渗等 高危药物对血管刺激大 因此要正确选择血管 一般选择粗 直的血管 避免穿刺关节部位的血管 对长期输液的患者 一般选择静脉留置针 加强高危药物放置的管理 根据医院自身情况建立并定期更新医院的高危药品目录高危药品应单独集中存放 不能与其他药品混放 存放位置有警示标志 高危药品调配 发放要实行双复核 确保发放准确无误 加强高危药品的有效期管理 保持先进先出 保持安全有效 加强高危药物放置的管理 各临床科室使用高危药品过程中应加强临床观察 高危药品要有确切适应症时才能使用 药学部门定期和临床医护人员沟通 加强对高危药品的不良反应监测 并定期汇总和反馈给临床医护人员 新引进高危药品要经过充分论证 引进后要及时将药品信息告知临床 促进临床合理应用 高危药物单独集中存放 高危药物输注前在输液卡及贴液卡上的药品名称前盖上红色 高危药物 标记符号 以引起警示 正确使用 防药物外渗 警示标识 常见的化疗药物及注意事项 化疗药物 是对病原微生物 寄生虫 某些自身免疫性疾病 恶性肿瘤所致疾病的治疗药物 化疗药物可杀灭肿瘤细胞 这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上 抑制或杀死肿瘤细胞 顺铂 临床用于卵巢癌 前列腺癌 睾丸癌 肺癌 鼻咽癌 食道癌 恶性淋巴瘤 头颈部鳞癌 甲状腺癌及成骨肉瘤等多种实体肿瘤 不良反应主要为消化道反应 肾脏毒性 骨髓抑制及听神经毒性必须用生理盐水稀释大剂量使用时需水化 化疗时采取有效止吐药物 奈达铂 头颈部癌 小细胞肺癌 非小细胞肺癌 食道癌 膀胱癌 卵巢癌 子宫颈癌 不良反应 骨髓抑制 胃肠道反应 肝肾功能损害 耳神经毒性及脱发配伍糖 盐均可 静滴1小时以上 卡铂 适应症卵巢癌 小细胞肺癌 非小细胞肺癌 头颈部鳞癌 食管癌等 需要5 葡萄糖溶液稀释 若用生理盐水稀释可能会形成顺铂卡铂与吉西他滨联合使用时需先用卡铂 奥沙利铂 适应症转移性直肠癌神经性明显 表现为感觉迟钝 遇冷加重 禁忌用冷水 不进冷食神经毒性的预防控制输注时间1 3小时做到 四禁 禁止生理盐水 稀释禁止冷水漱口和冷食 禁止与碱性药物或溶液配伍输注 配置药液及输注时避免接触铝制品必须5 GS稀释 氟尿嘧啶 5 FU 临床用于结肠癌 直肠癌 胃癌 乳腺癌 卵巢癌 绒毛膜上皮癌 恶性葡萄胎 头颈部鳞癌 皮肤癌 肝癌 膀胱癌等 主要不良反应有骨髓抑制 消化道反应 严重者可有腹泻和粘膜炎 静脉缓慢滴注4 6小时或持续泵入 以维持血浆中有效浓度 增敏治疗时亚叶酸钙要在氟尿嘧啶前静脉滴注 密切观察毒性反应 多西他赛 适应症 晚期乳腺癌 卵巢癌 非小细胞肺癌 对头颈部癌 小细胞肺癌 对胃癌 胰腺癌 黑色素瘤不良反应为严重的骨髓抑制和变态反应用药前给予预防应用皮质激素可使其发生率降低 必须予以地塞米松降低水钠潴留发生率 局部毒性大 避免外渗 吉西他滨 适应症 用于胰腺癌 非小细胞肺癌 乳腺癌 卵巢癌 膀胱癌等 不良反应 骨髓抑制 胃肠道反应 皮疹 气喘等 生理盐水100ml稀释30分钟内滴完 滴注时间过长增加药物毒性 长春瑞滨 适应症 非小细胞肺癌 乳腺癌 卵巢癌 淋巴瘤 静脉注射剂型最好采用深静脉置管给药用生理盐水稀释 并在短时间内静脉输入 主要后至少输注等量的生理盐水 地塞米松冲洗静脉严防药物外渗 一旦外渗 局部热敷并注射透明制酸酶避免如何的眼球污染 因可以产生严重的刺激性和眼球溃疡 表柔比星 盐水稀释短时间内静脉输注 注药后充分冲洗静脉严重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用 正在进行胸腔及纵隔放疗患者患者禁用 使用本品 可能会出现红色而或粉红色尿严防静脉注射时药液外渗预防性减轻该药心脏毒性的药物在给药前使用必须防止外渗 伊立替康 适应症 一线治疗转移性直肠癌行间不良反应为胆碱能综合征 迟发性腹泻 骨髓抑制 用药后24小时内的腹泻是胆碱能综合症所致用阿托品0 5mg皮下注射治疗 24小时后的腹泻 迟发性腹泻 许及时上报医师及时处理 紫杉醇 适用于卵巢癌和乳腺癌 对肺癌 大肠癌 黑色素瘤 头颈部癌 淋巴瘤 脑瘤等必须预防用药 询问过敏史用药时给予心电监护注意有无过敏症及生命体征变化给药10分钟内滴速应慢 给药时间最好为3小时 使白细胞减少较轻 与顺铂合用 先用紫杉醇用顺铂否则会加重毒性反应 静脉外渗易发坏死的高危药物 高渗性及阳离子溶液 如 高渗葡萄糖 高渗盐水 甘露醇 葡萄酸钙等 碱性溶液 碳酸氢钠等 血管活性药物 多巴胺 去甲肾上腺素等 抗肿瘤化疗药物 表柔比星 丝裂霉素等 其他 静脉高营养药物 某些抗生素等 静脉外渗临床表现 局部肿胀 疼痛为烧灼感或刺痛 并逐渐加剧 高渗性药液多为急性损害 碱性药物损伤范围不大 但易累及深部组织 化疗药物外渗局部出现红斑 有的出现溃疡 坏死等 警示 输液过程中一定加强巡视 及时发现药物的不良反应和药物外渗 如果发现高危药物外渗 及时拔除针头 向病人做好解释工作 在其他肢体重选择静脉穿刺 根据药物的性质和病人的情况对外渗部位及时采取措施 住院病人发生药液外渗的护理应急预案 1 认真执行中心静脉穿刺留置适应症 有以下情况的病人 应通知医生行深静脉穿刺或安排专业护理人员实施PICC 2 一旦发生药物外渗 立即停止输液 保留针头接注射器 尽量回抽漏于皮下的药液 然后拔出针头 另外开放静脉通道继续用药 3 报告护士长 护士长报告科护士长 护理部 4 必要时科护士长邀请医师 药剂师 护理专家会诊 5 根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭 6 药液外渗24小时内用50 硫酸镁冷湿敷 冷敷可使血管收缩 减少药液向周围组织扩散 冷敷期间应加强观察 防止冻伤 7 药液外渗48小时内 应抬高受累部位 以促进局部外渗药液的吸收 8 加强交班 密切观察局部变化 避免局部受压 做好护理记录 9 护士长填写药物外渗报告表 一式两份 一份交护理部 一份科室保存 10 讨论分析原因 提出改进措施 化疗药物外渗的处理 1 药物外渗一旦发生 要保持镇静 立即停止输注 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸 尽可能将针头及皮下药液吸出 拔针后用干棉球按压3min左右 2 立即行局部封闭 用NS20ml 地塞米松10mg 2 利多卡因10ml在超出外渗部位0 5 1cm处进行局部封闭 1次 天 连续3天 使用特效解毒剂或拮抗剂 3 冷敷 适用于蒽环类药物如表柔比星 紫杉醇 多西他赛等药物外渗 局部冷敷可使血管收缩 组织细胞代谢率下降 可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取 以达到减轻渗漏范围的目的 可以局部用冰袋冷敷 4 6 48 72h 1次 6h 每次20 30min 4 热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱 长春瑞滨 长春花碱 草酸铂等药物外渗后 局部温热敷可以引起血管扩张 加快外渗药物的吸收 分散和摄取 减轻药物外渗所致皮肤损害 5 药物湿敷 50 硫酸镁湿敷 如意金黄散 麻油 绿茶 六神丸 蜂蜜 仙人掌内捣碎 冰片 喜辽妥或湿润烫伤膏局部涂擦 6 马铃薯外敷法 适用于各种药液渗出的外敷 将马铃薯洗净 切成透明的薄片 贴于肿胀处 用胶布固定 每1 2h更换一次 7 水泡的处理 小水泡 对于多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒 生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料 让水泡自然吸收 无条件者仍局部湿敷 大水泡 伤口消毒 12号针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖 吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料 8 溃疡形成的处理 生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射 患处勿受压 必要时手术治疗 9 外科处理 如果药物渗漏范围较大 患者有严重疼痛或者渗出发生1 3周后病变部位无愈合倾向 则有必要行清创 植皮等治疗 具体的手术时间 方法应根据具体情况而定 核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围 用于确定手术范围 非化学药物外渗的处理 钙剂 首选硫酸镁湿敷 其次可采用0 5 654 2湿敷 甘露醇外渗 初期可用热敷 也可用硫酸镁湿敷 还可采用75 酒精湿敷 如渗漏超过24h后 不可热敷 以免加速组织的坏死 多巴胺 是 受体的兴奋剂 外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10ml 15ml充分浸润注射 酚妥拉明为 受体阻滞剂 能阻断 受体的兴奋作用 扩张血管 使周围血管痉挛解除 改善循环 渗漏轻微时热敷 严重时按医嘱处理 可局部封闭 654 2湿敷等 新生儿药物外渗 保持皮肤暴露 减少摩擦和受压 保持干燥 可抬高患肢 全程注意保暖 生命只有一次 为了病人 为了家人 为了我们自己 我们一定要细心 认真地执行查对制度 加强我们的爱心和责任心 多关心巡视病人 理解和体贴病人 在工作中及时发现自己的不足 不断的学