临床医学本科学生专业思想教育的实践与体会.doc

临床医学本科学生专业思想教育的实践与体会【摘要】临床医学本科学生进入临床教学阶段后，接触社会较多，又面临毕业分配，思想比较活跃，应多加关心，注意加强与学生的思想沟通与交流。在专业教育方面：必须重视临床实践能力培养：临床基本技能是医学生进行诊疗的基本前提和保证，是医学生素质培养和质量评价的主要内容。必须重视培养“研究性”学习习惯和“创新性”思维方式：培养研究性学习能力，既是创新型人才的基本素质，也是创新型人才的重要标志。进行创新性思维训练主要包括求异思维、逆向思维、换位思维、发散思维和批判思维。必须正确处理好实习与“考研”和“就业找工作”的关系：培养学生爱岗、敬业、务实、勤奋、献身的精神，建立积极向上的学习目的，增强他们的社会责任感、使命感，树立正确的人生观、世界观、价值观。必须加强临床医学生良好的医德医风养成：在临床实践中，规范医学生医疗行为，培养他们树立良好的医德医风，以及尊重病人，对病人负责，关爱病人的优秀品质。 【关键词】 临床医学； 学生； 临床实习； 医德医风Practice and discussion on the career mentality education for clinical medical undergraduates LUO Chengji, XIAO Wengang. Third Military Medical University, Chongqing 400038, China 【Abstract】 When entering the clinical teaching phase, the last step before graduation and assignation, medical students are given more chances to contact with the society. This is an important period that the educators should care more about and communicate more with the students in order to foster their career mentality. Our suggestions are as follows, 1.Emphasizing the clinical ability. The basic clinical skills are the premise and guarantee that a medical student is able to diagnose and cure, and also the main content of quality education and evaluation for medical students, 2.Emphasizing the formation of the researchtype learning habit and the innovative thinking modes. The cultivation of the researchtype learning ability is a symbol of innovative talent, as well as an essential quality. An innovative thinking training consists of different thinking, conversethinking, rolechanging thinking, divergent thinking and critical thinking. 3.Must correctly deal with the relationships between having a clinical training or preparing for the postgraduate entrance examination and getting a job. The educators should help the student form virtues of professional dedication, diligence and positive learning attitudes, strengthen their sense of social responsibility and obligation, and establish correct world outlook, outlook on life and values. 4.Must enhance the nurturance of medical students professional ethics. In the clinical practice, the students behavior must be regulated. Whats more, they should learn to be a qualified doctor who respect, be responsible for and care for the patients. 【Key words】 Clinical medicines; Students; Clinical clerkship; Medical morals (Chin J Dis Control Prev 2008，12(4)：399402) 临床医学教学与基础医学教学和预防医学教学相比，对培养大学生树立良好的医德医风、掌握先进的诊疗技能，解除伤病员病痛具有决定性意义，它是最后一个环节，也是最重要的环节，是重中之重，绝不允许有任何马虎和失败。 临床医学本科学员到医院进行临床教学后，接触社会较多，同时面临毕业分配，思想较活跃，应多加关心，注意加强思想沟通。现就第三军医大学实习学员遇到的几个热点问题和解决办法谈谈体会。 1 必须重视临床实践能力培养 由于多种社会环境因素影响，部分医学生对临床实习不够重视；有的甚至认为现代仪器设备先进，是否具有娴熟的医疗技能无关紧要，因此不愿在临床实践中花时间、下功夫。同时，考研和就业找工作等实际问题也占用了一定临床实习时间。 临床实习是整个医学教育的重要组成部分，是医学生实现课堂理论知识转化为临床实践能力，专业理论与临床实践结合的关键时期。临床基本技能是医学生进行诊疗的基本前提和保证，是医学生素质培养的根本，也是教学质量的主要评价内容。 临床实践技能是指医学生通过5 a全面系统的医学基础理论、基本知识学习后，在临床实践活动中必须具备的基本能力。临床实践活动中，采集病史、书写病历、进行系统体格检查和辅助检查、作出鉴别诊断和临床诊断、拟定治疗方案、实施正确诊疗操作、建立良好医患关系、在医疗活动中与其他成员建立良好合作关系以及从事临床科研的能力等均属临床技能范畴。提高临床实践能力对于实现培养目标以及对今后从事医疗、教学和科研生涯起着至关重要的作用。根据临床医学本科学员的教学特点，笔者认为在临床实践能力培养方面应注意做好以下几点。 一是在医学生毕业考试中增加临床实践考核的内容，以调动实习生对临床实践技能培养的自觉性；同时也能促进教学医院对临床实习和带教过程的管理。进而把临床教学质量和临床实习带教水平与临床教员教学职称、评优评先、进修、出国留学等贴身利益挂钩，以促进教学医院临床带教教师的教学积极性，将时间和精力投入到实习带教等临床教学工作中。 二是将临床教学工作数、质量、临床实习带教态度、实习生管理、临床教学任务落实以及临床教学改革等情况纳入临床科室综合评价指标体系，实施综合目标管理。 三是建立和完善临床技能模拟训练中心,配置心肺腹部听触诊训练室、临床技能示教室、模拟诊疗室、模拟重症监护室、中央监控室等。给学生创造反复模拟练习临床技能的机会，培养学生各种规范化操作技能和临床思维能力，以弥补目前病人少和不愿配合，不利于临床技能培养的现状。 2 必须重视培养研究性学习习惯和创新性思维方式 2.1 研究性学习 培养人的研究性学习习惯，创新性学习能力，既是创新型人才的基本素质，也是创新型人才的重要标志。 研究性学习是不拘泥，不守旧，敢于打破框框，敢于创新，敢于独立、自信地用严峻的眼光审视周围事物，敢于用独到的思维探索未知世界。 研究性学习的内涵是：勤于学习、善于学习，培养创新意识；勤于思考、善于思考，培养创新思维；勤于研究、善于研究，培养创新精神；勤于实践、善于实践，培养创新能力。 研究性学习的要求是：学习内容上，不满足对知识的记忆，而要对未知进行探索；学习态度上，善于独立思考，发现问题抓住不放，深入探究；学习时间上，完成学习任务外，大量阅读课外书刊，扩大知识面；学习目标上，批判性接受书本知识，另辟蹊径，发现新问题；学习动机上，渴望找到疑难问题的答案，对问题有自己独立的见解。 研究性学习的特点是：要树立创新学习的理念；要培养坚定的学习毅力；要善于从学习动机、态度、目标、内容上去发挥；包括个人独立钻研和同学之间的交流讨论；熟练掌握和利用现代信息和传媒技术的基本技能。 2.2 创新性思维 科学品质的养成是创新能力培养的基础，它具有全面性、系统性、广阔性、开放性、深刻性、灵活性、独特性和批判性等特点，这些科学思维的品质，是发现、发明和创新的前提。 既要重视分析、演绎，更要重视归纳、综合能力的培养，既要学会从一般到个别，把一般的普遍原理应用于具体事物；更要学会从个别到一般，从具体事物，从活生生的实际中抽象、概括出新的规律、原理和方法。 创新性思维训练主要包括求导思维、逆向思维、换位思维、发散思维和批判思维等方式。 临床思维方法是医生认识疾病和判断疾病过程中所采用的推理和逻辑方法，正确的临床思维是理论和经验在具体病人身上的结合，大量事实证明，临床医生的思维不当，是造成误诊、漏诊和延误病情的一个重要主观因素。 医学生思维偏差的常见表现：思维的片面化和简单化：不能细致全面地对病史、查体及各种辅助检查进行综合分析；没有进行系统的分析，盲目相信某些检查方法提供的数据或资料。思维的表面化和印象化：没有运用临床医学知识对各种现象进行全面分析，不能透过现象看本质，甚至对符合自己想象的资料感兴趣，对资料任意取舍。思维的静态化：面对复杂多变的病情显得思维僵化，停滞不前，只重视首次诊疗资料，不能很好的进行动态观察。 医学生思维能力欠缺的原因：基础学习阶段对思维学习和训练不重视；对人文社会科学课程不重视，缺乏必须的人文知识；逻辑思维基本知识学习不够；在医学实践中，临床综合思维能力锻炼不足。 提高临床思维能力的训练：培养参与临床实践的自觉性、使命感及责任感；勤于实践、善于实践、自觉学习，积极调动主观能动性；培养抽象思维与理性思维的能力，将丰富的感性材料从具体到抽象，再由抽象到具体，反复思考；培养互动交流以及使主观思维适应客观实际变化的能力。 3 必须正确处理好实习与考研和就业找工作的关系 近年来，社会对高素质、高层次人才的需求急剧上升，随之而来的是一场考研风。考研热是社会发展的必然趋势，是我国实施科教兴国战略的必然结果。 现时大学生考研的动机主要有：多学知识，将来为社会多作贡献；实现人生目标，更快提高自己的社会竞争力；获得更高学位，更有面子；留在大城市，找份理想的高薪工作；重新选择自己喜欢的专业。 与愈演愈烈的考研热潮相比，大学课堂变得日益冷清，部分大三、大四学生上课纪律涣散，精力不集中；有的课程对付混个及格，考试临时抱佛脚，突击猜题，有的甚至抄袭舞弊。临床医学生无暇认真对待临床实践性教学，错过了许多临床实践学习和锻炼的机会，同时对临床实习带来了一定冲击和影响。 因此既要鼓励大学生积极进取、奋发向上，又要培养学生爱岗、敬业、培养他们务实、勤奋、献身精神，建立积极的学习动机，增强他们的社会责任感，树立正确的人生观、世界观、价值观。 随着经济和科技的发展，要求大学毕业生不仅需要扎实的理论基础知识，同时还需要具备多种职业技能，这种复合型人才的需求与我国相对落后的教育体制构成了一定矛盾，加之近年来毕业生数量急剧增加，使得毕业生面临严重的就业压力。 由于学生对毕业分配没有把握，又不愿到基层去工作，因此部分医学生进入临床后，没有把临床实习放在首要位置，而是利用实习时间，四处联系找工作，在一定程度上影响了临床实践能力培养。 自主择业是供需双方的共同选择，它与社会的需求有着不可分割的联系，但社会需求才是决定择业自主程度、择业成功与否的最终因素。 很多大学生不是立足于选择最能发挥自己作用、实现自我价值的岗位，不能正确应对市场的变化而择业，而是盲目追求高工资、大单位，拥挤在大城市、大企业。毕业生如果不了解就业市场的全面行情，眼睛只盯住市场的一角，而丢掉了广阔的市场，必然会到处碰壁，无法找到自己合适的就业岗位。 为此，大学生可利用假期多参加社会实践活动，多接触社会，了解社会。主动了解我国大学生就业政策、发展趋势和社会对人才的需求，增强对社会和市场的适应性。 大学生要认清形势，树立不等、不靠的思想，注意培养积极主动的就业意识。特别要培养主动推销自己的意识，寻找适合自己、最能充分展示自己才华的舞台，打破一次择业，终生就业的观念束缚，增强创业信心与能力。 4 必须加强临床医学生良好的的医德医风养成 医德作为一种职业道德，是医务工作者职业素质不可缺少的一个方面，它是医务人员在长期的医疗实践中逐渐形成的比较稳定的职业心理素质和职业习惯，是用来调节医务人员与病人之间，医务人员之间，医务人员与国家、社会、集体之间关系的行为准则和规范的总和。 临床实习是医学生开始将医学理论知识运用于实践，开始接触社会，体验从学生到医务工作者的角色转变，既是培养医学专业技能的重要时期，也是医德医风养成的关键时期。 个别临床医学生医德医风欠缺的表现：理想信念模糊，缺乏进取精神：对即将从事的医师职业缺乏感情，向往轻松、舒适且收入高的工作。表现在惧怕默默无闻的奉献，热衷于拉关系、找门路，为毕业后的跳糟做准备。很少主动查询病情或向老师请教，更不研究病例，得过且过，不思上进。服务态度冷漠，工作责任心不强：未认识到医师职业对责任感的特殊要求，也未意识到自己工作质量对病人的身心健康乃至生命的重大影响。对自己要求不严，不认真履行职责。极少考虑病人的生理和心理需要，工作漫不经心敷衍了事。不重视与病人的情感交流，极少考虑病人的权力。鲜与病人接触，既不安慰，也不愿解释，表情冷漠，一副居高临下的面貌。纪律观念浅薄，迟到、早退，动辄不见踪影，热衷于上网聊天、闲逛。 加强临床实