缩宫汤治疗药物流产后蜕膜残留98例疗效观察.doc

缩宫汤治疗药物流产后蜕膜残留98例疗效观察【摘要】目的观察缩宫汤对药物流产后蜕膜残留临床疗效。方法将186例药物流产后蜕膜残留患者随机分为2组。治疗组98例用缩宫汤治疗，对照组88例服用龙血竭胶囊治疗。均治疗5日后观察临床疗效、阴道出血时间、阴道出血量的情况。结果治疗组总有效率92.86%,对照组总有效率70.45%,2组比较差异有统计学意义（P0.01）；2组阴道出血时间、阴道出血量情况比较差异均有统计学意义（P0.05，P0.01)。结论缩宫汤治疗药物流产后蜕膜残留疗效确切。 【关键词】 流产,人工；蜕膜；方法;缩宫汤;药用制剂；副作用Observation of Suogong decoction on patients with rudimental decidua after medical abortionWU ZhaoxiaJinshan Branch Hospital of Shanghai Municipal Sixth Peoples Hospital, Shanghai 201500 【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of Suogong decoction on patients with rudimental decidua after medical abortion.Methods 186 patients with rudimental decidua after medical abortion were randomly divided into two groups. 98 patients in the treatment group were administrated with Suogong decoction; 88 patients in the control group were given Longxuejie capsual. The therapeutic effect, the time and amount of vaginal bleeding were observed in 5 days in both groups. Results The total effective rate was 92.86% in the treatment group and 70.45% in the control group,and there was a significant difference between the two groups (P0.01). There was also difference in the time and amount of vaginal bleeding between the two groups (P0.05，P0.01). Conclusion The Suogong decoction has a definite effect on rudimental decidua after medical abortion. 【Key words】Suogong decoction; Medical abortion.; Rudimental decidua; Therapeutic effect口服米非司酮配伍米索前列醇终止早孕目前已被临床广泛应用，较之人工流产具有安全、简便、对子宫创伤小等优点，然而它最大的缺点就是孕囊排出后阴道出血量较多，药流后蜕膜残留而致阴道出血时间延长而需要再刮宫，影响服药者的身体健康，给患者带来了痛苦。2000-02—2005-12，笔者运用缩宫汤治疗药物流产后蜕膜残留98例，并与龙血竭胶囊治疗88例对照观察，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料全部186例均为本院中医妇科门诊患者，随机分为2组。治疗组98例，年龄最小18岁，最大43岁；第1次药物流产59例，第2次流产26 例，2次以上流产13例。对照组88例，年龄最小19岁，最大42岁；第1次药物流产58例，第2次流产20 例，2次以上流产10例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 纳入病例标准药物流产均服用米非司酮及米索前列醇，孕囊已排出，出血时间≥7日，超声波宫腔内有散在强光点或斑块状回声，血常规及白带常规正常。排除妇科器质性病变及宫内放置节育器致阴道出血。1.3 治疗方法1.3.1 治疗组予缩宫汤。药物组成：紫草30 g,马齿苋30 g,当归10 g,桃仁10 g,蒲黄炭10 g,赤芍药15 g,枳壳10 g,刘寄奴15 g。气虚乏力、面色萎黄加黄芪15 g、党参10 g;腰酸、腰痛加川续断15 g、山茱萸15 g;少腹剧痛、血块多加五灵脂10 g、三七粉2 g;胸胁胀满、乳房胀痛加柴胡10 g、青皮10 g;腹痛伴发热、口干、便秘加连翘12 g、金银花10 g。每日1剂，水煎分2次服。1.3.2 对照组龙血竭胶囊(西双版纳雨林制药有限责任公司，国药准字：Z53021514)，每次2粒，每日2次。1.3.3 疗程2组均连服5日后评定疗效。1.4 疗效标准（自拟）治愈：阴道无出血，腹痛消失，B超检查，子宫复旧良好，宫腔内无蜕膜残留回声；有效，阴道出血量少，腹痛消失，B超检查，宫腔内无蜕膜残留回声；无效：阴道出血无减少，腹痛不减，B超检查，宫腔内留有组织残留，甚至在治疗中因出血较多而行刮宫术的。2 结 果2.1 2组疗效比较见表1。表1 2组疗效比较（略）2.2 2组阴道出血时间情况比较见表2。表2 2组阴道出血时间情况比较例（略）2.3 2组阴道出血量情况比较见表3。表3 2组阴道出血量情况比较例（略）3 典型病例 曹某，22岁。2005-10-10初诊。2005-09-28口服米非司酮配伍米索前列醇流产，见有胚囊排出，但至今阴道流血淋沥不净，量时多时少，血色黯红，有血块，时有下腹坠胀疼痛，肢困神疲，口苦，便秘，面色白，舌质淡红，苔黄腻，脉细涩。妇检：阴道内有少量黯红色血液，子宫较正常偏大，质软，压痛明显，双侧附件无明显压痛。B超提示：子宫偏大，宫腔内有0.6 cm×1.1 cm×0.9 cm残留组织。属药物流产后蜕膜残留。辨证为药物流产术后瘀热互结于胞宫，瘀血内阻而致阴道出血不净。治宜清热活血，祛瘀生新。予缩宫汤，每日1剂，水煎300 mL，分早晚2次口服。服药2剂，阴道排出较多血块及残留组织，此后出血量渐少。服药5剂出血停止，腹痛消失。B超复查：子宫正常大小，宫腔内未见有积血及残留物。2个月后复诊，月经按期而至。4 讨 论 药物流产后蜕膜残留出血属中医学产后恶露不绝、胞宫残留、堕胎等范畴。正如医学心悟.妇人门曰：产后恶露不绝，瘀血停积。药物流产后蜕膜残留阴道出血不止主要原因是堕胎不全，胞衣留置胞宫，恶露下行不畅，瘀血停滞胞宫，新血难安。由于瘀血留滞，久而化热，瘀热互结胞宫。此时大多数患者病程较短，出血量不多，气血耗伤不甚，正气未虚，故应集中药力清热活血，逐瘀攻下，使残留蜕膜尽快排出，以减少出血，缩短出血时间，降低人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平，避免大出血和清宫术。因此，治疗原则清热化瘀为主。缩宫汤方中，紫草清热凉血活血，马齿苋清热止血解毒，用紫草、马齿苋为主药；当归既能补血，又能活血止痛；枳壳行气散结缩宫；赤芍药清热凉血，散恶血，行血中之滞；桃仁活血化瘀；蒲黄活血化瘀，凉血止血；刘寄奴破血下气，祛瘀止痛。诸药合用，共奏清热活血、祛瘀生新之功。现代药理研究表明，紫草有抗早孕、消炎的作用1；马齿苋有增强子宫平滑肌收缩功能2；桃仁有缩宫抗炎作用3；蒲黄可缩短凝血时间4。因此,缩宫汤可促使子宫收缩，祛除残余蜕膜。 临床观察表明，合理及时采用缩宫汤治疗药物流产后蜕膜残留出血，对迅速排出残余蜕膜、缩短出血时间、减少阴道出血量及促进子宫复旧有一定的效果。为解决药物流产后蜕膜残留,使患者免受再刮宫的痛苦及解决阴道出血问题提供了一个新的方法和研究思路。【参考文献】 1法韫玉，刘建华，孙桦,等.紫草对药物流产临床效果的影响J.生殖与避孕，1996，