评审攻坚培训一.ppt

评审重点与条款自查准备 刘捍东2017年3月28日 迎评准备如何访谈条款自查 评审 迎评 的重点是什么 从方式方法上 访谈 现场查看 资料查阅 个案与系统追踪 从条款符合度上 EDCBA 从检查的准确性及真实性上 防做假 结果通报 从评审的目的上 以评促建 以评促改 持续提高目前情况 四个观念 看现场 访谈 看 规范执行情况 做到没做到 访 短时间了解知晓情况 知晓率 资料查阅 追踪 资料查阅 应证 痕迹 B和A的实现追踪 准确性应证 暴露的问题 一句话 执行落实情况亦或说效果情况持续改进后的目前结果情况 怎么做好访谈和现场查看 标准 条款要求 不能只看支撑材料 融会贯通 所以 思路要变 重点是 不能再只顾编资料了 不能再不真实培训了 不能再不重视培训效果了 不能再不应知应会必做了 不能再不演练了 不能再不工作规范了 不能再不看标准了 耳鼻喉科 1 问紫外线灯管有监测记录吗 答 有记录 看记录本 2 问科室有质控小组吗 小组成员有哪些 答 有 科主任 护士长及质控医生护士各一名 问 质控医生有哪些工作职责 有监测记录吗 答 职责回答正确 有记录并将记录本呈给评审员 3 问陈硕宽 科室有多重耐药菌感染患者吗 科室发现多重耐药菌感染患者怎么办 答 最近没有 上报感控办 下隔离医嘱 科室做好隔离防护措施 4 问科室有哪些多重耐药菌 答 很早前有鲍曼 5 问科室手卫生依从性是多少 谁统计 怎么统计的 答 96 左右 护士长 医护人员接触患者或进行操作时随机查看 内镜室 1 问喉镜清洗流程 清洗时间 用的什么消毒剂 对消毒液进行监测吗 查看测试结果 建议整改加一洗手池和时钟 答 清洗流程回答正确 20分钟 2 戊二醛 每周二 周五监测 监测合格 洗手池和时钟已整改到位 设备8种病历439961 439990看检查室 查看丁卡因喷雾剂及开启的生理盐水指出 需标示开启时间 需及时整改 问王华 眼科手术室 做哪些手术 空气消毒怎么做 乳化头有几个 答 白内障等眼部手术 空气消毒机 2个乳化头在手术包内 综合科 设备10种病历 434744 1 问罗主任 有无院感病人 科室院感率是多少 感控员是谁 答 目前无院感病人 科室感染率0 9 感控员是贺正波2 问伍冬 感染发生后怎处理 如何诊断医院感染 有那些管理措施 哪些人管理 感控风险有哪些 是否有多重耐药菌 如何上报 有哪些隔离措施 有无医嘱 目前有多耐病人吗 答 感染发生后上报科主任 感控办 下隔离医嘱 注意手卫生 限制人员走动 落实好消毒隔离 按医院感染诊断标准 感控员是贺正波 老年病人 长期卧床 活动受限 合并其他疾病 目前没有多耐病人 3 问贺正波 感控员职责 平时负责哪些工作 最近是否有多耐病人 标本送检率是多少 致病菌是否分离 限制级使用抗生素标本送检率 是否中心静脉置管 在哪里置管 中心静脉置管要警惕哪些感染 预防措施是什么 出现过几例相同感染病例如何处理 是否发生过 答 科室日常院感工作 科内培训 记录 无多耐病人 限制级标本送检率100 有中心静脉置管 在ICU置管 警惕导管相关性血流感染 提高免疫力 做好手卫生 做好宣教 局部处理 按院感暴发处置流程处理 本科室未发生过 4 问罗霞 科室手卫生依从性是多少 手消每月使用多少瓶 是否有领物单 科内是否有监测 谁做 怎么做 每个月监测一次用时 罗主任什么时候洗手或手消 答 95 以上 每月20瓶 有出库单 护士长做监测 日常工作中监测 罗主任答洗手指征两前三后 5 问肖荣 留置导尿管病人有无照护 谁换引流袋 如何更换引流袋 现场查看 答 有陪护 责任护士更换引流袋 肖荣现场操作更换引流袋 规范操作 6 问病人蔡林英主管护士是谁 答 是肖荣7 问蔡珊珊 医废送哪里 是否登记 答 送医废暂存处 有登记 肿瘤科设备5种病历 4377184372844389391 问顾主任 科室多少病人 有无感控小组 感控医生是谁 答 31人 有感控小组 医生李丹波 2 问李丹波 最近有否学习 学习内容 科室院感率 有科内监测吗 有无目标 有无记录 答 本月有学习 手卫生内容 科室院感监测 科室院感率2 4 科内有监测 目标值标准范围内 有记录 3 问张新 手卫生依从性怎么监测 数据怎么来 答 护士监测 日常工作中做 五大指征 依从性95 查看手卫生资料盒 4 问李丹波 科室常见致病菌 MASA多不多 用什么药 抗菌药物是否有分析 答 金葡 鲍曼 肺克等 不常见 根据药敏结果选择抗生素 有分析5 问张新 化疗药物都在生物柜加 负责所有化疗药物加注 更换吊瓶是否手消 是否核对 答 是 化疗病人都在我科治疗 手消 核对 神经内科设备4种介入病人病历 440062 1 问方主任 有无感控小组 介入手术病人多吗 感控组成员有哪些 感控医生是谁 答 有 不多 主任 护士长 感控医生 护士 感控医生是罗辉2 问杨育红 科室手卫生依从性是多少 手消量一个月 答 95 一个月20平左右 500ml 瓶 主任办公室洗手池旁边没有洗手液 洗手图及干手纸巾 建议整改已整改到位 附图 心内科设备5种病历 4395121 问李主任 介入病人多不多 有感控小组吗 成员有哪些 院感率是多少 感控医生是谁 平时做哪些工作 最近有无改进案例 怎么改进 答 多 有感控小组 主任 护士长 感控医生 护士 院感率标准范围内 感控医生生段延鹏 科室院感监测 培训 分析等工作 有改进案例 利用PDCA循环提高手卫生依从性 查看院感管理工作手册 2 问罗芳 一个月手消使用量 有否领物单 答 20瓶 有领物单 现场查看 3 问袁睿 2017年一月出库单 科室工作人员数 答 工作人员24人 呼吸科设备9种1 问李主任 有无感控小组 有无感染病人 感控医生是谁 答 有感控小组 无院感病人 周玉涛 2 问周玉涛 科室感染菌种有哪些 有无多耐 哪些多耐 有无肺结核 艾滋病人 能否看以往病历 答 金葡 肺克 鲍曼 大肠埃希 铜绿假单胞等 结核病人确诊后及时转感染性疾病科 电脑查看以往病人病历 谢集乐 赵启学 纤支镜室内应流程上墙 应有洗手池 3 问叶玉萍 纤支镜清洗程序 有无流程 谁清洗 有无使用病人登记 清洗处理登记 答 回答正确 有流程 配台护士清洗 有登记 整改 纤支镜室建洗手池 流程上墙 已整改 神经外科设备 4台1 问主任有无手术权限管理 分几级 答 有 分四级 2 问医生程刚手术权限 答 可单独做1级手术3 问科室有院感质控小组吗 有哪些成员 答 有 成员 科主任 护士长 医生护士各一人 4 科室常见感染部位 呼吸机相关肺炎有几例 答 下呼吸道 泌尿道 无呼吸机相关肺炎5 问有无级限制使用抗生素情况 答 有 程刚演示 系统有拦截提醒 6 问尿管相关相关性尿路感染防控措施 问是否需每日更换尿袋 是否需用抗生素冲洗尿管 答 程刚回答完整 不需要 不需要 7 看换药室 问水池的使用 指出很合理 答 一个是洗手池 另一个是器械初洗池 8 问患者口腔护理用什么液体 答 一般情况用生理盐水 口腔破溃者用双氧水 骨科1 问王主任 是否有感控小组 成员 答 有 主任牵头 护士长 医生护士各一名2 问汪爱民 一类切口手术病人是否预防使用抗菌药物 你的手术级别 能否开限制级抗生素 最近有切口感染吗 怎么样预防 如何备皮 答 不需要 王主任补充深部手术需要用 一级手术如清创缝合等 不能开限制级抗生素 有拦截 无切口感染 不常规备皮 影响术野的情况下用剪毛 3 问赵玉壕 手卫生依从性 七步洗手法答 95 七步洗手法正确 4 问王芳 进入换药室需要戴口罩帽子吗 答 需要 产科仪器设备7种1 问吴合平 有无感控小组 第一责任人是谁 和感控办是否有互动 有无多耐 答 有 主任 有互动 2月前有一例多耐 2 问赵勤 无菌物品都是高压灭菌吗 答 是 3 问陈玲玲 隔离产房是物品专用吗 使用过隔离产房吗 被隔离产房用过的锐器刺伤处理流程 答 是的 使用过 锐器伤处理流程回答正确 4 问汪兆晖 在科室进行新生儿接种吗 答 是5 问李正琴 剖宫产后抗生素使用多久 答 48小时后停用 新生儿病房设备3种1 问明静 呼吸机管路如何处置 奶瓶如何处理 有母乳吗 如何保存 有沐浴间吗 室温时多少 环境监测有吗 有PICC吗 血培养送几套 答 送供应室集中清洗消毒灭菌 高压灭菌消毒 有母乳 即送即喂 不保存 有沐浴间 室温26 28 有监测记录 看记录本 没开展PICC 血标本送一套 2 问戴均辉 及时查房吗 病人感染情况 与周围物品有关系吗 有多耐吗 如何预防 隔离措施 答 有专职医生 最近没有院感病例 以前有多耐 单间隔离 开医嘱 标识 告知家属等 检验科设备3种1 问科室都收有哪些标本 废弃标本的处理 一年培养标本有多少 阳性多少 答 标本种类 血 尿 痰 粪 胸腹水等 科室对废弃标本浸泡 高压灭菌等处理后按医疗废物分类处理 600多株 200多株 2 定期给临床科室发布细菌监测信息吗 答 发布 并调处2016年上半年细菌监测统计图3 问参加过多重耐药菌多部门防控联席会吗 答 参加过 4 查看紫外线登记本 问 有谁擦拭灯管 用什么擦拭 累计多长时间更换灯管 有人监测灯管强度吗 答 固定擦拭时间 当日谁值班谁擦拭 95 酒精 1000小时 感控办人员每半年监测一次 5 问保洁员针刺伤处理流程 有无发生过针刺伤 答 流程回答正确 未发生过 废暂存间设备5种1 问 有洗手设施吗 医废交接登记吗 发生刺伤后如何处理 答 有 登记 按职业暴露处理流程处理 回答正确 2 污水处理站设备10余种问刘洋 污水如何处理 处理量 运行多久 监测是否达标 如何监测 答 按流程处理 400方 天 运行一年多 在线监测达标 市环保局定期监测 以上是院感组3月21日一天的工作量 妇科 今天又没有新入院的 最早一个几点入院 住哪一床 问患者 你几点住进来的 医生什么时候来看你的 他来时介绍自己了吗 怎么介绍的 还给你介绍了什么 问你病情了吗 交待做什么检查和治疗方案了吗 交待注意事项了吗 你什么职业 今天出院的病人目前没走的有吗 答 有 8 40住进来的 住9病室24床 我是9点左右进来的 一来医生就来看我了 介绍了 她说是我的管床医生 告诉我是什么病了 要我准备做彩超和血尿检查 交待注意事项了 我是下岗人员 出院的都离院了 平时病床使用率多少 数据哪个部门给你 你有没有其他方式知道这些 最近术后的病情稳定的病人有吗 问病人 你手术做了几天了 是不是自己签的字 谈话的时候儿女在场吗 术后恢复的好吗 医生术前告知你的内容你都理解吗 护士跟你交待术后注意事项吗 平时大概90 以上 有时候100 多 数据是信息统计科每天通过OA邮件告知 平时开周会 尤其是月初和年终评优评先的时候医院会在会议上公布 有 手术做完4天了 是儿子签的字 他们谈话的时候都在 医生手术做的好 恢复的好 手术前曹医生跟我说的我都明白 术后交待让我多下地活动 儿科 1 多少病人 2 如果病房里有两个长得差不多的小孩 外观上看不出来你怎么区分他们进行身份核查 3 这些识别方式你是同时进行还是单独做 4 你们制度怎么规定的 1 现在外面65个里面4个2 我们可以通过腕带识别身份 还通过跟家属核对宝宝的名字性别等 还有床头卡 一览卡都能识别身份 名字相同的我们会刻意安排在不同病房 3 同时做 4 我们现在新生儿双腕带 我们没有小儿腕带 患儿身份识别是把腕带戴在家属的手腕上 跟患儿家属一起识别患儿身份 现场查看病人腕带 1人 急诊科 1 你们科室有没有正在进行的科研 是省级还是市级科研 周期几年 谁监管 过程中伦理委员会介入过吗 1 有一个刚刚才结题的科研 是十堰市级的 周期2年 医务部监管 伦理委员会没有介入 普外与心胸外科科 1 参加科室早交班2 参加危重患者查房3 参加新病人查房 医学影像科 CT晚上能做吗 做什么项目 造影呢 核磁共振能做么 几台MRI设备 科室多少人 新入职员工有体检记录么 查看资料 平时怎么保护自己 在岗职工多长时间体检一次 查看资料 科室有没有急救设备 查看设备科室有没有质量控制档案 有没有每季度小结一次 查看资料 有没有放射诊断与手术准确符合率的对比 能做 基本都做 造影晚上急诊能做 核磁晚上不做 2台MRI设备 医技护一共25人 有 按照医院规章制度做好个人防护 我们医院自己每年体检一次 每两年还去十堰体检一次 有 有 每年度小结有 进修及实习的医师有没有辐射计量牌 科室有几名技师 都有大型设备上岗证吗 医师发报告需要授权么 查看资料 介入手术谁做 心内科的介入呢 神经内科的呢 骨科有介入手术吗 谁做 没有 我们科室进修及实习的医师少 科室有6名技师 有2人有大型设备上岗证 胃肠和普放不需要上岗证 需要 有授权 介入手术我们做 心内和神经内科的介入手术由他们本科室医师做 骨科有骨水泥手术 我们做 现场查看设备2台 你们手术有分级么 有目录么 查看资料有没有对员工的放射安全培训 最后一次是什么时候 做过演练吗 查看资料 如果一个患者不确定自己是不是怀孕了 并且做了X片检查 怎么处理 有手术分级管理 有目录表 去年年前做过一次放射安全培训 然后一起做了演练 我们一般做检查前会询问患者是否怀孕 一旦出现此情况会跟患者进行沟通 看看接受照射了多少个单位 一般情况下平片剂量很小 不会造成问题 危急值报告有吗 登记 查看资料你们科室有专业分组吗 科内有相关文件吗 有环评的资料吗 查看资料 有 有 有 医技护有分组 也按诊断分 CT 普放 核磁 介入四个组 也按上岗证分 有带头人 有名单 有 有 有没有放射废物的处理登记 有疑难病例讨论的资料吗 疑难病例读片讨论临床医生参加吗 有PAC系统吗 临床科室有吗 科室的诊断报告谁来监控 有没有监控痕迹资料 查阅资料 我们没有核医学科 故没有 参加 有参加签名 有 有 临床可直接看片 科室有诊断报个质量监控名小组 有 有没有质量控制指标 有哪些指标 胶片是招标引进还是厂家送 科室有几个质控小组 有没有发错报告的情况 发错报告如何改进的 有没有跟晋升相挂钩 有 比如甲片率 废片率 诊断符合率等 医院统一招标 科室有4个质控小组 包括图像质控组 感控组等 少 一旦发现立即个临床科室及患者沟通 科内批评 质控否决 科里没有跟晋升挂钩 不过如果造成纠纷 医院医务部会否决绩效和晋升资格 你来做检查 检查前医生有没有跟你沟通过注意事项什么的 是的 跟我说了 检验科 访谈儿科送标本的护士 你是来送标本的 有没有接收标本的签字和登记 如果收标本科室人员认为你的标本不合格怎么办 你手里这个盒子是装什么的 是的 有登记 我只负责送 不合格标本由检验科给我们科室打电话重新抽取 这个是运送血液标本的箱子 体液标本用别的箱子 标本限制在什么时间内必须送到检验科 你们接收到不合格的标本怎么处理 有登记么 标本怎么处理 平诊不超过2小时 急诊不超过半小时有登记 当面发现的不合格的标本当面要求重新抽 后来发现的跟科室打电话沟通 不合格标本不做检测 与其他需要处理标本一起先在科室废物处理间进行高压处理 最后送到指定垃圾站 有无外送检验项目 跟外检单位有无签署协议 答 有答 有 每年有无开展新项目检测 举例说明外送项目有哪些 新项目以哪种形式推出 与临床科室沟通多长时间一次 对征求的意见 建议有无分析整改和落实 答 有答 肿瘤相关项目 唐氏筛查等答 2钟方式 一是征求临床科室意见 二是临床科室提出申请答 每月一次答 有 建立了标本追踪 从标本接收 入库 上机到出具报告均有具体时间监测 有没有HIV初筛实验室 HIV初筛实验室有几名工作人员 是否有实验室信息管理系统 临床科室有无实验室 答 有答 3人答 有 与院内HIS系统对接 答 没有 临床科室只有床旁快速血糖检测 如何保证科室每项制度大家都知晓 科室总共多少工作人员 考核有无不合格人员 如何处理 实验室资料保存多少年 答 培训 督导 考核 答 28人答 有不合格人员 予以经济处罚 与绩效挂钩 同时督促整改 再次考核 答 至少保存10年 临床科室如有问题或意见如何怎么联系检验科 联系谁 职能部门对科室如何监管 实验室的菌种 菌株如何收集 有无毒株 答 电话联系科主任 答 医务部 感控办 设备科定期监管 上级卫生行政部门 比如省级质控中心 市级中心血站等定期检查 答 只收集标准菌株 无毒株 化学危险品都有几种 化学危险品的泄露溢出如何处理 最近一次科内培训是什么时候 培训什么内容 答 18种 如甲醛 乙酸 一品红答 沙子掩盖并迅速报告主管部门 答 3月17日培训多重耐药菌相关知识 最近一次消防演练的什么内容 如果药敏实验结果临床科室不满意 如何答复 答 酒精灯倾覆引发火灾 答 药敏实验是根据微生物的相关标准来做的 1 查看跟外检单位签署的协议 2 查看2016年开展的新项目记录 3 查看临床科室对病理科的满意度调查表及沟通记录本 4 查看临床建议 意见反馈整改记录本5 查看HIV初筛实验室工作人员资格证6 查看科室质控相关资料7 查看职能部门督导检查记录8 查看科室培训考核相关资料 病理科 1 有无跟外院签订会诊的相关协议 2 如何与临床科室进行沟通 3 标本的接收流程是怎样的 4 不合格标本如何处理 5 节假日如何开展乳腺标本的快速检查 6 标本处理谁负责 1 答 没有2 答 每周五有例行的业务查房 其次向临床科室发放满意度调查及征询意见表 3 答 首先核对申请单内容及标本号 查看标本是否符合要求 最后在标本接收记录本登记 4 答 标本与申请单一起退回 5 答 我院未开展乳腺标本快速检查 仅开展妇科标本的快速检查 如卵巢 子宫标本快速检查 6 答 2名技术人员负责处理标本 7 标本冷藏柜有无维护 8 标本冷藏柜的温度无显示 有无相关制度要求 9 标本冷藏柜如果发生故障怎么办 答 有8 答 标本冷藏柜温度显示屏发生故障无法显示温度 无相关制度 9 答 立即汇报设备科及时维修 1 查看人员资质2 查看疑难病例讨论记录本3 查看临床科室对病理科的满意度调查表及沟通记录本 4 查看科室质控相关资料5 查看科室不合格标本登记本及相关分析记录 6 查看标本冷藏柜 普胸外科 医生3人 高玉宝 唐学虎 王亚东 1 科室的诊疗常规多久更新一次 2 医院有营养科吗 3 患者术前谈话都有哪些内容 4 不良事件有无专人负责上报 5 不良事件上报前是否要汇报科主任 6 如果科主任不让上报怎么办 1 答 没有明确规定 如果科室有新开展的业务 可以更新相关内容 2 答 没有3 答 告知病情 手术方式 手术风险 医疗费用等 4 答 护士有专人负责上报 医生是谁发现谁上报 5 答 需要6 答 该报的一定要报 7 医疗技术分几级 8 手术分几级 9 最近一次医院通报的医疗风险内容是什么 10 科室的管理层有几个人 7 答 分三级8 答 分四级9 答 医疗纠纷的处理我院没有全院公开 仅针对院领导和科主任公开 10 答 除科主任外 还有护士长1人 副护士长1人 副主任3人 11 科室有没有分治疗小组 12 科室主要的质控指标有哪些 13 科室对以上指标是怎么管理的 14 职能部门对科室时如何监管的 15 举例说明科室改进的指标 16 哪些疾病术后可以不用抗菌药物 17 疝气手术如果使用补片 术后常规使用抗菌药物吗 11 答 没有12 答 平均住院日 例均费用 甲级病案率 I类切口预防使用抗菌药物比例等13 答 科室每月召开指控会议 对各项质控指标进行分析 提出整改意见 14 答 医务部每月定期质控 还有不定期针对专项问题进行检查 15 答 手卫生的依从性 I类切口预防使用抗菌药物的比例 16 答 乳腺手术 疝气 静脉曲张 甲状腺手术 17 答 只是术前预防性使用 18 重大或致残手术的审批流程是什么 19 大病历患者签字能否精确到小时 20 科室最近的一次死亡病例是什么时候 21 哪些患者需签尸检同意书 18 答 首先科内组织术前讨论 并填写审批表报医务科备案 19 答 可以 但有部分病情较轻的患者入院后未持续留在病区 无法及时签字 20 答 今年1月份有1例严重烧伤的患者经治疗无效死亡 21 答 凡是死亡患者均要签 22 如果患者不签尸检同意书怎么办 23 科室如果什么事情都汇报医务科 那医务科如何应对和处理 24 口头医嘱如何执行 22 答 在病历中注明 并汇报医务科 23 答 医务科针对多科室均反映的问题进行统一协调解决 24 答 在抢救患者时 医生下达口头医嘱 护士复述一遍 确认后执行 执行过程中需2名护士核对 抢救结束后及时补记医嘱 25 手术通知单谁填写 26 科室医生有多少人 27 返聘的医生能否书写手术记录 25 答 管床医师填写 四级手术需有科主任签字26 答 加上返聘的医生共10人 27 答 可以 1 查看病历4份2 查看手术分级及手术医师授权相关资料3 查看科室诊疗常规4 查看科内培训相关资料 神经外科 医生4人 周锋 王亚东 洪智勇 程刚护士1人 翁定清 1 院外会诊什么流程 2 若会诊专家手术出现纠纷谁承担 3 请来会诊的专家手术完后谁来书写手术记录 签名谁签 1 跟患者沟通 确定专家和时间 汇报医务科 书写申请单并审批 2 我们科室承担 3 专家能签专家签 专家没签的我院此类手术科主任都上台一起做 手术者写有两位 由本院手术者签名 4 手术安全核查是谁做 5 你科一个月多少台手术 5 你科有临床路径吗 什么病种 4 手术医师 5 大概十多台 6 有 颅骨凹陷性骨折和慢性硬膜下血肿 7 你科平均住院日多少 8 有没有病人转进ICU 你们科室转进ICU执行什么标准 谁最终决定患者的转入 7 最近1月10 2天8 一般转回来的病人多 全麻术后苏醒的状态不好的患者手术室出来直接住进ICU 由临床医生决定患者转出和转入 9 病人从手术室出来医生跟着吗 麻醉师跟着吗 护士跟着吗 10 医师三基考核多久一次 9 跟着 跟着 跟着 10 科里每季度一次 全院一年2次 11 科室有没有诊疗技术指南 查看资料12 对科主任怎么培训 11 有 12 医院领导会不定期带领不同科室主任外出参加管理培训 每周周一的院周会上会谈论管理手段措施 同时会试卷考试 院内邀请专家讲课要求科主任参加 13 如何评价临床科主任的管理能力 13 质控办及医务部有科室考核指标 从任务完成率可以判断科主任的执行力 另外根据科室治安刑事案件发生率 从重点专科创建 社会任职 学术圈的知名度 新业务新技术的应用推行情况等 14 对行政人员的考核怎么做 15 院内职工投诉谁处理 16 出院患者你们会把他送到门口吗 帮他们联系车吗 17 全院三基考试怎么考 14 质控办有相应指标 执行力 15 党办 16 有时候会 需要救护车会帮助联系 的士不会 17 出卷子 分临床 药学 医技专业考试 副高职称及45岁以上不参加试卷考试 18 如果你准备停用你现在正在使用的新技术怎么办 18 写申请单到医务部 查看病历 1份 骨外科 医生5人 汪爱民 赵玉壕 董天云 王群 燕双喜 1 交接班制度2 要是接班的人不按时来接班怎么办 3 手术部位做不做标识 术前石膏固定的患者怎么做标识 1 危重患者床前交班 其他患者记录在交班本上2 汇报科主任 3 做 标识在石膏上 4 脊柱手术做什么样子的标识 关节镜手术呢 用什么笔 什么颜色 有制度吗 查看制度 5 怎么体现患者参与了手术安全 6 最近一次心肺复苏的培训是什么时候 是全院组织的 有照片吗 4 脊柱手术做线性标识 关节镜手术画 X 用黑色记号笔 有制度 5 有术前知情谈话 6 就在3月份 是科内的培训 有照片 7 这份病历中指纹是患者哪个指头 如果没有大拇指怎么办 7 是患者右手大拇指 如果右手大拇指缺失用左手大拇指 查看病历 1份 急诊与重症医学科 1 急诊科预检分诊24小时都有人值班吗 2 急诊科预检分诊晚上谁值班3 如果医生抢救患者 谁来分诊 4 你院的制度规定谁负责分诊5 如遇发热病人怎么处理 6 晚上急诊科几个医生值班7 预检分诊记录本有无记录患者离院后的去向 1 答 有2 答 医生3 答 护士4 答 护士5 答 测量体温 询问病史 有无禽类接触史 分诊到发热门诊 6 答 2人值班7 答 无 8 哪些患者可以进入绿色通道 9 如果突发应急事件 比如同时有十几名伤者怎么办 10 抢救室有无呼吸机 8 答 病情急危重的 突发群伤的 三无患者9 答 立即汇报科主任及医院相关部门 启动相应应急预案 10 答 有 1 查看急诊科排班表 2 查看急诊科预检分诊记录本3 查看 绿色通道审批表 及绿色通道相关检查申请单4 查看科室培训相关资料5 查看急诊重点病种服务流程相关资料 11 如果抢救室呼吸机出现故障怎么办 12 呼吸机使用说明书在哪里 13 急诊科有几台除颤仪 14 除颤仪医生护士都可以操作吗 15 护士操作除颤仪有无授权 16 急救车平时是否封闭 11 答 立即报告设备科 同时调配科室其他呼吸机 12 答 设备科13 答 3台14 答 是的15 答 没有16 答 没有封闭 6 查看科室人员资质相关资料7 现场查看电子病历系统中对越级使用抗菌药物的限制 8 设备 4台急诊抢救室呼吸机 除颤仪及设备维护记录本 抢救室急救车 抢救室电子血压计 9 ICU住院患者病历 2份 17 急救车药品如需补充怎么办 18 急诊科患者留观最长多长时间 19 急诊病房有几张住院床位 20 留观病历谁保管 21 如果患者索取留观病历怎么办 22 急诊患者分几级几区 如何标识 23 急诊科共有几名医生 17 答 填写申请单后到药学部领取 18 答 72小时19 答 8张20 答 医院保管21 答 可以写门诊病历交给患者 22 答 分4级3区 以腕带标识 23 答 11名医生 24 转科医师叫什么名字 值班吗 25 科内培训有无不合格人员 如果有是否要求离岗 26 急诊科是否设立儿科及妇产科急诊 27 如果有儿科及妇产科相关患者怎么处理 28 如遇到无家属的昏迷患者 需要有创操作怎么办 24 答 转科医师叫李仁环 未安排单独值班 25 答 有不合格人员 再次培训考核 未离岗 26 答 未设立 27 答 直接分诊到儿科或妇产科病区 28 答 医务科或院总值班签字 29 如果有家属的昏迷患者 比如患者为60岁的女性 由谁签字 30 如果为醉酒患者 但意识尚清 有家属陪伴 谁签字 31 急会诊多长时间到位 32 问医生黄仲俊 你可以进行的有创操作有哪些 29 答 首先是配偶 其次是子女 30 答 家属签字31 答 10分钟32 答 回答全面 33 气管插管是医生做还是护士做 34 转科医师是否有医师资格证 35 你科这名转科医师是什么时候开始到你科转科的 36 为什么在你科转科这么长时间 37 问胡健 ICU与急诊科的医师是否有资质区别 33 答 医生做34 答 没有35 答 2016年1月36 答 因为该医生第一年未考取医师资格证书 故未定科 且该同志志愿从事急诊科工作 37 答 没有 38 问护士陈黎 除颤仪是使用流程 39 正准备给患者洗胃 但洗胃机故障怎么办 40 有无数据可以体现创伤 中毒等疾病的救治在本地区具有优势 38 答 回答正确39 答 报告设备科 调配漏斗洗胃设备40 答 本院有数据 但无其他医院数据 无法对比体现优势 41 职能部门是否对科室设备有监管和记录 42 ICU有多少床位 43 医疗质量管理是否建立信息系统 44 科室医疗质量指标都有哪些 45 医务部对科室多长时间一次监管 46 重症医学科评分用什么系统 47 谁来评分 41 答 有42 答 8张43 答 没有44 答 回答全面45 答 每月一次46 答 回答正确47 答 医生 48 评分覆盖率有多少 49 问黄仲俊 你可以发心电图报告吗 如何发报告 50 动脉血气分析如何质控 51 动脉血气分析仪有无比对监管 52 科室有无医生的执业范围是外科 53 问住院部收费处人员谭梵 患者如果没钱 怎么办理入院 48 答 40 50 49 答 可以 直接写在心电图检查单上 50 答 科室每月质控51 答 有52 答 有2名医师执业范围是外科53 答 如果是绿色通道患者 凭绿色通道患者专用入院通知单科直接办理 神经内科 医生 3人 方友林 徐峰 张鹏 1 科室每年有多少台介入手术 2 如果患者不会写字 签字怎么办 3 如果右手拇指缺如怎么办 4 如果患者或家属拒绝签字怎么办 1 答 100台左右2 答 可以按右手拇指印 3 答 可以按其他手指印 但需注明是哪只手 哪个指头 4 答 应在病历中写明情况 最好能有录音或录像等其他证明方式 查看脑出血病历一份 呼吸内科 1 医生 3人 李红军 梁戈 陈安娜 2 护士1人 明勤 1 病区分几个治疗组 2 病房有多少张病床 3 医生有几名 4 最近一次科内培训是什么时候 5 培训内容是什么 6 最近一次全院培训内容是什么 1 答 3个2 答 30张3 答 8人4 答 2017年3月5 答 抗菌药物pdca 疑难病例讨论学习6 答 H7N9相关知识 7 病历书写有无培训 8 病历书写规范最新的是那一版 9 问陈安娜 你的抗菌药物授权是哪一级 10 门诊能否开具特殊使用级抗菌药物 11 如果病区有呼吸心跳骤停需紧急行气管插管的患者 联系哪个科室来插管 7 答 有8 答 2010版 应是2016版 9 答 非限制级10 答 不能11 答 联系麻醉科 12 谁来打电话联系麻醉科 13 如果麻醉科电话打不通怎么办 14 院外会诊的程序 15 科室最近一次院外会诊时什么时候 16 有无多学科联合查房 12 答 护士13 答 立即联系急诊科14 答 首先组织院内会诊 如仍无法解决 必要时院外会诊 首先报医务科批准 由医务科联系受邀医院 15 答 2016年9月21日16 答 没有 心血管内科 医生 3人 李志丹 王锐 谭俊峰 1 病区内患者病情变化由谁负责处理 2今天病区有多少住院患者 3 告病危的有几人 4 告病重的有几人 5 患者入院后医生多长时间查看患者 1 答 主班医师负责处理 2 答 40多人3 答 没有告病危的4 答 2人5 答 10分钟内 6 有无制度规定患者入院后医生多长时间查看 7 主治医师首次查看患者有无时间要求 8 患者出院后的去向有无记录 9 患者随访谁做 10 科室 门球时间 现在控制在多长时间 6 答 没有制度规定 但越快越好 7 答 48小时内8 答 有 随访登记本有记录9 答 医生 护士都做10 答 90分钟以内 手术麻醉科 1 医生 5人 刘勇 张凤娇 伍星 邢均 王朝忠 董丹丹 2 护士 1人 王涛 你们医院有没有手麻系统都有执业资格吗 是麻醉专业 麻醉检测指标有无台账或者汇总表格 科室对进修有什么规定 什么职称需要进修 进修年限规定 麻醉的不良事件谁上报 什么流程 抽问医师资质 麻醉授权文件 是否有复苏室 1 答 没有2 有 是的3 有4 3年以上工作经历 进修一年5 谁发现谁上报 报给相应的职能部门 回答正确没有 你们做不做术前访视 什么时候做 跟谁谈 做不做术后镇痛 你们跟病人谈话时 医生的级别有没有要求 麻醉方式谁定 术前通知单什么时候送来 第一台手术何时开始 做 术前一天做术前访视 跟患者的授权委托人谈话 做 普通手术高年资住院医师可以谈 疑难危重手术上级医师谈 麻醉方式一般由管床医师提出 经过我们访视后在最终决定麻醉方式 术前一天上午11点前 一般8点半左右 你有麻精药品资质么 什么时间在那里培训的 科室有没有麻精药品的授权资料 手术中需要下达医嘱怎么办 记载在哪里 上不上医嘱 你能不能开具输血申请单 什么人能开 麻醉并发症有没有专门台账 有没有分析 你们如何判定手术医师的资质 如果病房里有呼吸心跳骤停的患者 临床上给谁打电话 你们科多少名护士 有 2015年在太和医院参加的培训 有 麻醉医生下 记载在手术记录单里 不上医嘱 不能 主治医师能开 有 不多 医务部发的有全院医师的授权文件 如需要插管会打我们科电话 20人 手术中如果需要使用地塞米松 手术医生能不能下医嘱 谁来执行 记载在哪里 有效期前多长时间停用 有无制度 查看除颤仪保养记录 谁来做日常维护 什么时间维护 维护什么内容 出差怎么办 你有没有发现过有医生在电梯里谈论患者的病情 如果有 你怎么办 麻醉医师下 可以 麻醉师执行 记载在手术记录单上 效期前1个月 没有 专人 邓伟 负责维护 每天下午5点维护 主要维护能否正常开机运行 不在时指定的有另一人负责 没有发现过 如果有 我会阻止 住院超过30天的患者有没有登记 怎么管理 医院平均住院日要求多少 你们科室多少 怎么改进 临床路径几个 怎么管理 入组率多少 抗肿瘤药物哪些人有资质开 是哪些药 有 有登记 有分析要求10天 我们去年13 6天 今年头两个月11天 正在改进 我们3个 术后化疗的入组率能到70 以上 因为没有系统 数据不全 不好管理 一般的药物高年资住院医师可以开 比如5 FU等 肿瘤患者一般营养情况较差 你们队患者的膳食有没有指导 有什么原则 你们医院对血液制品的使用有没有授权 给患者输注丙球和白蛋白的时候签不签同意书 患者一次住院时需要多次输血的钱几次同意书 我们没有专门的营养科 肿瘤患者的饮食一般是由医生跟患者健康教育时谈到 有管理规定 没有授权 签 输一次签一次 医务部 1 医院有没有医学伦理委员会 什么职责 2 医院有没有试验性临床医疗 3 医院有几个民主机构 1 答 有 我院伦理委员会主要职责是对临床上涉及的于生命 伦理相关的问题进行论证讨论和决策 同时对开展新技术项目的医学伦理问题进行论证 2 答 没有3 答 8个 是医院质量与安全管理委员会 医疗质量与安全管理委员会 医学伦理委员会 输血管理委员会 要是管理与药物治疗学委员会 病案管理委员会 护理质量管理委员会 医院感染管理委员会 4 医院有没有科研项目 正在开展的有吗 谁来监管 5 诊疗技术的授权谁来授 6 新业务新技术项目档案哪里留存 7 你医务部工作怎么分工 4 答 有 急诊科有一个正在开展的 由医务部科教办监管 5 答 学术委员会6 答 医务部有留档 7 答 医务部分工主要分6块 王主任统筹管理 我主要负责医疗质量方面工作 巴主任主要负责医疗安全方面工作 梅老师负责科研教学和培训工作 李勇主要负责投诉接待和纠纷处理 还有一人长期在病案室负责终末病历质量质控 8 对临床路径如何管理 谁来检查 8 答 我院2012年起开始实行临床路径 最早制定了50个病种 分给各临床科室 因为没有电子管理系统 表单 入径 变异 出径全是人工完成 报表数据也是人工统计 医院有奖励制度 入径完成一例奖励50元 9 单病种几个 数据哪里来 10 医务部有没有PDCA案例 拿一例我看看 9 答 我院目前单病种有6个 急性心梗 急性脑梗 急性心衰 社区获得性肺炎 剖宫产和围术期预防感染 数据来源于信息统计科 10 答 有 11 卫生应急办公室在哪儿 大型公共卫生事件发生时那个部门给你打电话 座机还是手机 11 答 应急办公室在医务部 一般发生此类事件都我是直接接到接诊科室医生及科主任的电话打到我手机上来 基本都是急诊科打的 院办公室 卫生应急办公室在你儿 大型公共卫生事件发生时临床科室先给谁打电话 收到报警下一步怎么办 哪些部门 夜间及节假日医生通知到哪里呢 做过应急演练吗 最近的一次是什么演练 公共卫生事件的演练做过吗 最近一次什么时候 遇到这种情况方案谁拿 谁来组织 答 是的 最先电话会打到我这里 收到报警下一步报告院长 协调相关部门组织抢救和救援 部门有医务部 护理部 公共卫生科 设备科等 夜间报给总值班 答 做过 最近一次是H7N9的 做过 最近一次记不清了 演练方案谁组织谁拿 哪个部门演练哪个部门组织 需要全院协调的我们参加 急救小组的副组长是谁 如果来外来单位有人来医院办事 突然发生呼吸心跳骤停 你电话打到哪里 麻醉科近还是急诊科近 全院内发生这样突发情况时找谁 有规定吗 全院公示的有相应的急救电话和地点吗 急救小组的副组长是医务科长 打给急诊科 麻醉科近 全院发生这样情况都找急诊科 有突发公共事件的应急预案 没有公示救援电话及地点 那现在假设这里有个人心跳呼吸骤停了 请你现场演练一下 现场查看急救用品及设备 问救援护士 你参加过省市级别的相关急救技能培训吗 拨打急诊科电话 你