急性胆囊炎 2.ppt

急性胆囊炎护理查房 病因 胆囊管梗阻 80 由胆囊结石引起 其他如蛔虫或胆囊管扭曲等 致病菌入侵 可经胆道逆行或血液循环入侵 创伤和化学刺激 如较大的手术 胰液反流入胆囊等 临床表现 症状 起病常在饱餐 进油腻食物后 或在夜间发作 主要表现为右上腹阵发性绞痛 疼痛常放射至右肩或右背部 伴恶心呕吐 畏食等 病情重的还会有畏寒和发热 部分患者可有轻度黄疸 体征 右上腹压痛 反跳痛和肌紧张 Murphy征阳性 深压胆囊区 嘱患者呼吸 可有触痛反应 可在右上腹触及肿大而有触痛的胆囊 如大网膜黏连包裹形成胆囊周围炎性团块时 则右上腹肿块界限不清 活动度受限 如胆囊壁发生坏死 穿孔 则出现弥漫性腹膜炎的体征 辅助检查 1 血白细胞计数及中性粒细胞比例增高 部分病人可有血清胆红素 转氨酶 AKP及淀粉酶升高 2 B超检查示胆囊增大 囊壁增厚 大部分病人可见到胆囊结石影像 治疗原则 主要为手术治疗 手术时机和手术方式取决于病人的病情 1 非手术治疗 包括禁食和 或 胃肠减压 纠正水 电解质和酸碱平衡紊乱 解痉止痛 控制感染及全身支持 服用消炎利胆及解痉药物 在非手术治疗期间若病情加重或出现胆囊坏疽 穿孔等并发症时应及时手术治疗2 手术治疗 胆囊切除术 病史汇报 基本资料姓名 李xx床号 404性别 女年龄 7y入院诊断 急性胆囊炎 现病史 患儿于一周前无明显诱因下出现发热 最高体温达40度 呕吐5 6次 呕吐物为胃内容物 至外院就诊 给予抗生素治疗2天 症状无明显好转 4天前患儿又出现腹痛伴腹泻 腹痛为阵发性脐周疼痛 拒按 至我院就诊 查腹部B超 胆囊壁增厚 水肿 血常规 WBC6 6 109 L 中性粒40 血小板88 109 拟 脓毒血症 腹痛待查 收治入院 入院后给予的治疗 1 舒普深 抗炎2 更昔洛韦 抗病毒3 贝科能 护肝4 运德素 抗病毒5 小儿复方氨基酸 营养6 培菲康 调节肠道菌群7 头孢他啶 抗炎 实验室检查 血常规 WBC6 6 109 L中性粒40 血小板88 109血红蛋白105g LCRP58mg LB超 胆囊壁增厚 水肿肝脾肿大肠系膜淋巴结肿大腹腔及盆腔少量积液 护理问题 1 疼痛与胆囊痉挛 炎症反应有关 2 体温过高与胆囊感染 炎症反应有关 3 营养失调 低于机体需要量与禁食 应激性消耗 发热 恶心 食欲不振有关4 焦虑与腹痛 缺乏相关知识 担心预后有关 护理措施 疼痛与胆囊痉挛 炎症反应有关1 疼痛发作时 协助患者舒适卧位 如右侧静卧 减轻不适 安抚病人 分散其注意力 使用床栏 防止患者坠床或受伤 2 遵医嘱使用改解痉镇痛药物 并观察其用药时间 效果并记录 3 遵医嘱使用抗炎 利胆 抑酸药物对症支持治疗 护理措施 体温过高与胆囊感染 炎症反应有关 1 嘱患者少量多次饮用温开水 促进毒物代谢 2 遵医嘱 若体温高于38 5 使用物理降温或药物降温 3 监测体温变化 观察病情变化 生命体征 腹痛性质部位 有无水电解质紊乱等 护理措施 营养失调 低于机体需要量与禁食 应激性消耗 发热 恶心 食欲不振有关1 急性期禁食 使胆囊休息 缓解疼痛 静脉补充水电解质及能量 2 缓解期 改善发热 恶心等不适 营造舒适的进餐环境 以增加患者的食欲 3 做好饮食指导 嘱患者三餐定时定量 分配为三个三分之一 进食低脂 高维生素