CT早期诊断早产儿颅内出血37例.doc

CT早期诊断早产儿颅内出血37例【摘要】目的：探讨早产儿颅内出血的早期诊断及预防。方法:对2007年1月至2009年5月住院疑似颅内出血的早产儿46例于入院2h3d，采用荷兰飞利浦MX8000型双排螺旋CT机进行头颅CT扫描。结果:颅内出血发生率为80.4%，其中蛛网膜下腔出血27例占72.9%、脑室-脑室周围出血4例占10.8%、脑实质内出血3例占8.1%、混合性出血2例占5.45%、小脑蚓部出血1例占2.7%。孕周32周死亡率为75%、出生体重1500g死亡率为81.1%。孕周越小出生体重越低发病率及死亡率越高。结论:CT是早期诊断早产儿颅内出血的首选措施，它能准确显示出血部位、程度、提示预后。 【关键词】 CT; 颅内出血; 早产儿本文通过对37例早产儿颅内出血临床特点及CT扫描结果的分析探讨其早产儿诊断及预防措施，以降低死亡率减少致残率。1 资料与方法1.1 一般资料:本组46例为2007年1月至2009年5月收治的早产儿，其中男29例，女17例，日龄224h 35例，1.52d 11例。出生体重1500g 11例、16202015g 35例。孕周32周12例、33+2周36周 34例。阴道分娩39例、剖宫产7例、臀牵引2例、低位产钳加侧切4例。Apgar评分7分 11例。孕妇年龄1419岁5例、2024岁38例、≥40岁3例。临床表现：反应差31例、拒乳11例、不哭或哭声弱7例、呼吸暂停13例、心动过缓9例、黄疸加重5例。诊断标准：依据陈惠金主编的新生儿常见颅内病变的影像诊断和防治1。1.2 方法:患儿入院当日，最迟3d采用荷兰飞利浦MX8000型双排螺旋CT扫描，层厚5mm、层距5mm，扫描层数为1215层，均为平扫，对烦躁哭闹者给予小剂量鲁米那肌注。2 结 果2.1 本组早产儿颅内出血发病率为80.4%，孕周32周死亡率为75%，出生体重1500g死亡率为81.1%。2.2 蛛网膜下腔出血27例占72.9%。CT表现为小脑幕下缘呈Y字型高密度影、纵裂池、后纵裂池、外侧裂、直窦，表现高密度影。2.3 脑室—脑室周围出血4例占10.8%。CT表现侧脑室后角、尾状核头部及脑室内高密度影，CT值在4550HU以上。2.4 脑实质内出血3例占8.1%。CT表现脑实质内点片状密度增高影，CT值在5090HU。2.5 混合性出血2例占5.45%，CT表现后纵裂池密度增高及脑实质内斑片状或带状高密影。2.6 小脑蚓部出血1例占2.7%，CT表现小脑蚓部点状高密度影。3 讨 论3.1 早产儿颅内出血的发病率及死亡率颇高，本组发病率为80.4%。其颅内出血的类型以蛛网膜下腔出血居首位占72.9%2，脑室—脑室周围出血占10.8%、脑实质出血占8.1%、混合性出血占5.45%、小脑蚓部出血占2.7%。这与其生理解剖特点有关。3.2 早产儿和低出生体重儿脑血管尤其是脑室周围动脉的侧支发育不成熟3，随胎龄增长而逐渐成熟。3.3 在脑室周围室管膜下存在胚胎生发基质，其内有丰富的毛细血管网呈U字走行易受血流波动影响导致毛细血管破裂出血4，且结构疏松缺乏结缔组织支持，对缺氧酸中毒敏感易坏死崩解出血5。3.4 脑血流自动调节功能不成熟，一些不良刺激及不正规的医疗操作均可引起脑血流异常波动出血。3.5 阴道分娩可使胎儿颅内静脉压增高诱发颅内出血6。本组阴道分娩39例占82.6%。本组孕周32周死亡率为75%，出生体重1500g死亡率为81.1%。早产儿颅内出血的临床表现无特异性，早期很难诊断易误诊危及生命。通过对本组37例临床特点的分析我们体会具有下列情况：生后反应差，不哭或哭声弱、拒乳或吐奶、反复呼吸暂停药物治疗无效可能是微小型惊厥，黄疸出现早程度重, 颅内出血红细胞破坏增多,血中游离胆红素升高。排除宫内感染、溶血病，遗传代谢等其他疾病，应考虑有颅内出血及时进行头颅CT扫描，早确诊、早治疗。CT是早期诊断早产儿颅内出血的重要方法。本病以预防为主，防早婚早孕及高危妊娠，加强围产期保健，产前定期检查。加强产程观察和胎儿监护，提高产科技术质量，正确选择分娩方式，降低发病率减少死亡率及伤残。【参考文献】 1 杨爱萍.新生儿颅内出血的CT诊断J.卫生职业教育,2008,15.2 陈惠金.新生儿常见颅内病变的影像诊断和防治M.上海：上海科学技术出版社,1995.28-29.3 方明晓,魏莉.新生儿颅内出血的早期诊断J.广州医学院学报,2007,35(3):51-53.4 李翠玉,陈继昌,韦立.新生儿颅内出血42例病因分析J.海南医学，2008,19(9):94-95.5 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学M.第2版.人民卫生出版社,2000.632-633.6 李惠明,汤一贞,习斌蓉，等.早产儿颅内出血的B超诊断及相关因素分析J.中