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异常心电图 一 心房 心室肥大 主讲 林劲秋讲师单位 护理学院电话 020 61648349Email ljq1974 教学目标 1 识别典型心房肥大 左 右心房肥大 2 识别典型心室肥大 左 右心室肥大 3 综合判断心房 心室肥大 一 心房 心室肥大 相关因素 1 心肌纤维增粗 截面积增大 由心肌除极所产生的心电电压升高 2 心室壁增厚 心室腔扩张及由心肌细胞变性所致传导功能低下 使心肌激动总时程延长 3 心肌增厚 劳损以及相对供血不足所致心肌复极顺序发生改变 一 心房肥大 由正常心电图各波形命名的原理可知 心房激动形成P波 因此应从分析P波的形态 电压入手判断心房肥大 主要表现为 P波异常增宽或增高 1 左心房肥大 P波增宽 0 11s 常呈双峰型 双峰间距 0 04s aVL导联明显 常见于二尖瓣狭窄 故又被称为 二尖瓣型 P波 2 右心房肥大 P波尖而高耸 幅度 0 25mV aVF V1导联明显 常见于慢性肺源性心脏病 故又称为 肺型 P波 3 左 右心房肥大 P波异常高大 增宽呈双峰型 常见于 风湿性心瓣膜病变某些先天性心脏病 二 心室肥大 左心室的心肌明显厚于右心室 正常时综合心电向量表现为左心室占优势 当左心室发生肥大时 左心室占优势的特征表现更为特出 当右心室肥大时 正常左心室占优势的情况可能逆转为右心室占优势 1 左心室肥大 QRS电压增高 左心室高电压 RV5 2 5mV RV5 SVl 4 0mV 男 RV5 SVl 3 5mV 女 RI 1 5mV RaVL 1 2mV RaVF 2 0mV RI S 2 5mV 额面心电轴左偏 ST段 T波变化 V5 V6导联或以R波为主的导联中 ST段压低 T波低平 双相或倒置 左心室劳损 概念 压力负荷过重导致左心室复极的持久延缓 从而引起V5 V6导联ST段下降和T波倒置 2 右心室肥大 V1导联R S 1 V5导联R S 1 QRS波在V1或V2呈大 R 波形 qR R Rs或rsR 型 RVl SV5 1 05mV 重症可 1 2mV 心电轴右偏 ST段 T波变化 反映右心室壁的导联V1 V2中 ST段压低 T波双相或倒置 右心室肥厚 轻度 左心室仍占优势 或没有任何心电图改变或出现QRS波群电轴右偏 注意I导联S R振幅 表明额面电轴轻度增加超过 90 达到电轴右偏的界限 右心室肥厚 中度 V1导联R波增高 右心室肥厚 重度 I导联以负向波为主 V1导联以正向波为主 出现右心室劳损 V1 V3的ST段压低和T波倒置 右心室肥厚 新生儿 胎儿发育期间 肺循环阻力 体循环阻力 因此新生儿右心室较左心室肥厚 肥厚是一种代偿状态而不是病理状态 3 左 右心室肥大 典型表现 左心室肥大 右心室肥大 小结 1 观察心房电活动应分析P波 左房肥大 P波增宽 时限 0 11s 双峰型 aVL 右房肥大 P波高尖 幅度 0 25mV aVF V1 双心房肥大 P波增宽 电压增高 2 观察心室电活动分析胸导联QRS波电压 左心室肥大 左心室高电压 RV5 RV6 2 5mV 右心室肥大 电轴右偏 V1大R波形态 双心室肥大 左心室肥大 右心室肥大 典型 读图练习 心电图特点窦性心律高尖P波 导联最典型电轴右偏V1导联以R波为主V6导联可见深的S波 aVF V1 V3导联可见T波倒置 心电图诊断窦性心律右心房肥大右