尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经后妇女取IUD 48例分析.doc

尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经后妇女取IUD 48例分析作者：姚瑞萍单位：471000河南洛阳市妇女儿童医疗保健中心【关键词】 尼尔雌醇 米索前列醇 绝经后 取IUD绝经后妇女由于体内雌激素水平低下，导致子宫体、宫颈萎缩，组织弹性降低变硬，绝经妇女取宫内节育器(IUD)时必须用宫颈扩张器扩宫，由此产生疼痛使患者难以忍受，部分患者因宫颈萎缩变硬，扩宫时致宫颈轻度裂伤出血，增加感染机会。 资料与方法 2007年10月2008年10月我院要求取IUD的绝经后妇女48例；年龄4364岁，平均51岁；宫内置IUD时间624年，平均17年，均为金属圆环；孕次26次，平均4.40次；绝经时间114年，平均4.21年。服药前均身体健康，无生殖器疾病。均常规B超检查确定IUD位置，血、尿、白带常规正常，无用药禁忌症。 方法：术前常规妇科检查，辅助检查，血、尿、白带常规检查正常，盆腔B超检查IUD位置后，常规给予尼尔雌醇片5mg顿服，于服药7天后来我院取IUD。于取前23小时阴道置入米索前列醇200μg按节育手术操作常规取IUD。 宫颈软化标准：软化：宫颈口松弛，用4号扩张器可无阻力地自由出入子宫颈内口；部分软化：宫口不松弛，探针可无阻力地自由出入子宫颈内口。 结 果 使用尼尔雌醇配伍米索前列醇后，宫颈软化35例（73%），部分软化13例（27%）。 44例取IUD顺利，另4例因IUD嵌顿粘连在子宫内膜，导致取IUD困难，其中2例在取环钩钩住IUD后，B超监视下向外慢慢牵拉及轻轻转动，将IUD丝拉到宫颈口外剪断后抽出IUD丝；另2例在牵拉IUD时感有阻力较大，改在宫腔镜下钳取出成功。 讨 论 绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，各器官发生退行变化。阴道宫颈上皮萎缩，弹性降低，甚至消失，子宫萎缩变小，宫颈坚硬，宫颈口狭窄，使取出IUD手术困难。放置宫内节育器是我国实行计划生育以来长期避孕的主要措施之一，绝经后取IUD是一项难度较大的计划生育手术，应用药物配合取IUD手术的效果良好，尼尔雌醇具有雌激素活性，可以使外阴、阴道黏膜上皮及宫颈增生充血，阴道及宫颈黏液腺体分泌物增多，黏液量增多，弹性增强，使宫颈组织软化1，减轻扩宫造成的痛苦及损伤。米索前列醇亦有促进宫颈结缔释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解，从而软化松弛宫颈便于扩张。本文成功软化宫颈率73%，应用药物配合取IUD手术效果明显优于不用药物直接取IUD2，避免了病人的痛苦及损伤。 超声和宫腔镜在取器困难手术中的作用。超声可以了解子宫萎缩程度、环及金属器械与子宫的关系及宫颈形态等情况，本文2例子B超监护协助下轻轻旋转牵拉取出IUD无损伤。但超声检查不易发现深肌层嵌顿，故用常规取器失败的患者，不宜进行钩取，以防并发症发生。而宫腔镜具有诊断准确和可直视下操作的优点，因此遇到传统方法不能完成的困难手术时，建议使用宫腔镜3，即使用宫腔镜取出有异常情况的IUD，术前用药使宫颈扩张也是必要的，可以减轻病人的痛苦。 综上所述，尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经后取IUD软化宫颈效果良好，取IUD成功率高，安全痛苦小，无损伤，是一种比较理想经济、安全、有效及患者容易接受的方法【参考文献】 1 宋文芳.尼尔雌醇在绝经后困难取器中的应用.中国妇幼保健,2004,5(19):22.2 王静云.不同软化宫颈药物在绝经后妇女取IUD术中的效果分析.实用妇产科杂志,2008,5(24):290.3 张红霞,冯力民,等.围绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分