学童常见疾病.ppt

学童常见疾病 感染性疾病 寻常感冒与流行性感冒肺炎鼻窦炎咽喉炎及扁桃腺炎疱疹性咽峡炎及肠病毒感染疱疹性齿龈炎脑膜炎中耳炎 发烧的定义 肛温 耳温 超过38 或腋腽超过37 腋温最低 肛温最高 腋温比肛温 耳温 低1 腋温比口温腋温低0 5 千万不要只用手去感觉小孩有否发烧 退烧的目的 发烧本身若引起小孩不舒服 可使用退烧方法退烧 目的是让小朋友舒服 最重要是须同时针对病因治疗 发烧本身不会烧坏脑筋 除非脑膜炎 脑炎引起的发烧 退烧的处理原则 高烧前有发抖畏冷时 先用衣物覆盖 不畏冷时再减少身体衣物的覆盖 多补充水份 好好休息 勿过度活动 超过38 肛温 耳温 睡水枕或冰枕 超过39 5 肛温 耳温 可洗温水澡水温27 34 身体擦干 注意水温是否太低 勿让有小孩发抖现象 退烧药物的处理 须经医师指示使用 有发烧且不舒服才用药 发烧超过肛温38 或腋温37 先使用口服退烧药 若一小时后仍不下来 可加用栓剂 有热痉挛病史者 宜提早使用口服退烧药或栓剂 避免因高烧引起抽筋 咽喉炎及扁桃腺炎 入学第一年的儿童最容易患咽喉炎 因为他们一下子接触多种病毒而其抵抗力还未足 咽喉炎及扁桃腺炎多半是由各式各样的病毒所引起 必须用压舌板做视诊才能决定 大部分呼吸道病毒如副流感病毒 鼻病毒 冠状病毒均可引起咽喉发红肿胀 不具特异性 腺病毒引起的会化脓并引起结膜炎 EB病毒引起的则会发疹 淋巴及肝脾肿大 五岁以上必须考虑链球菌 咽喉炎及扁桃腺炎 征状包括 喉咙痛 发烧 发冷及头痛 颈部淋巴腺胀痛 干咳 儿童及不吸烟的患者 最严重的征状在四十八小时内可消失 喉痛偶尔持续达十天之久 吸烟的患者更是如此 咽喉炎及扁桃腺炎 咽喉炎及扁桃腺炎 如何处理咽喉炎 大量饮水与休息 服食适量止痛药片来减轻咽痛以及退热 不要抽烟或至少在病愈前暂停吸烟 如果咳出绿色或黄色黏疾和发热 耳痛 出红疹 便一定要看医生 如有细菌感染 抗生素治疗 猩红热 A属链球菌所引起症状 喉咙痛或皮肤感染发炎黏膜疹 Enanthem 草莓舌皮疹通常呈细致红色斑点 指压变白 摸起来似沙纸 常出现于颈 胸 腋窝 手肘 腹股沟及大腿内侧面 不出现于脸部 但脸部会潮红 口周围的地方泛白 猩红热 猩红热 治疗 抗生素口服 日 可传染期 未治疗的病人传染期为10 21天 Penicillin治疗 可传染期可缩短至24 48小时 猩红热如不治疗有可能会引发急性丝球性肾炎 急性风湿热 薛登汉氏舞蹈病及风湿性心脏病 猩红热 病例分类疑似病例 符合临床病例定义者 确定病例 符合上述之临床病例定义 且经实验室诊断证实为 溶血性A群链球菌阳性 复发 还是有可能会发生 但很少 需做的措施 通知当地卫生局所 在给予Penicillin或其它有效的抗生素后24小时后 可终止呼吸道隔离措施 消毒 消毒任何曾受鼻咽分泌物或脓污染之物品 手口足病 疱疹性咽夹炎与疱疹性齿龈炎 前者为肠病毒引起 后者为疱疹病毒引起 肠病毒的种类 致病原 肠病毒 此类病毒有68种 又可分为 小儿麻痹病毒 3种 A群克沙奇病毒 23种 B群克沙奇病毒 6种 伊柯病毒 32种 新型肠病毒 4种 68型 71型 肠病毒的传染 传染途径 口 粪传染 或口 口传染 呼吸道传染 症状及病程 绝大多数的患儿 在五 七天内会自然痊愈 手足口症患儿通常不发烧或微烧一 二天 有口腔溃疡 手掌 脚掌 膝盖 臀部有小水 而咽峡炎则可高烧二 四天 喉咙 口腔内有小水 后溃疡 口腔疼痛 流口水 肠病毒的症状 均会使病童发烧及时食欲减退 预防与治疗 目前没有疫苗可以预防 也没有抗病毒的特殊药物 一般给予支持性疗法 合并症 极少数出现合并症 包括无菌性脑膜炎 脑炎 急性肢体无力 类似小儿麻痹 步履不稳 抽搐 甚或肺水肿导致死亡 肠病毒的照护 由于口腔溃疡 会影响患儿的喂食 为了补充患儿的体力及避免脱水 应鼓励甚或勉强患儿进食 冰冷的食物即可 为了避免传染 家人 含患儿 应加强洗手 尤其是处理患儿的粪便之后及饭前 避免与患儿分享食物或共享餐具 如奶嘴 奶瓶 汤匙等 少出入公共场所 患儿发生合并症的确切因素 目前仍不清楚 肠病毒的危险指针 不过 若幼童年龄小者 尤其是三岁以下 出现疹子五天内出现以下任一症状时 应急速就医 活动力减低嗜睡剧烈呕吐呼吸困难抽搐肢体无力 肠病毒的危险指针 水痘 好发年龄 5 10岁潜伏期 14 16天传染期 发疹前2天至发疹7天后传播途径 水痘是一种极易传染的疾病 可经人与人接触直接传播 透过患者的飞沫或散布在空气中的鼻喉分泌物传播 或接触到被患者伤口的分泌物弄污的对象而间接传播 水痘 病原体由水痘带状疱疹病毒 疱疹病毒的一种 所引起 病征发烧 疲倦和软弱无力 头皮 腋窝 躯干 甚至眼皮及口部会出现刺痒的皮疹 皮疹不久会在5日内形成水泡 水泡会在接下的3日内干瘪并结痂 并发症伤口细菌感染肺炎 出血性疹 肝炎 脑炎 水痘 治疗方式 药物 抗组织胺 止痒 普拿疼 退烧 Acyclovir 缩短病程 局部药膏 金贝比或氧化锌 抗生素 预防细菌感染 冷水澡及燕麦浴 注意局部清洁 水痘疫苗 疫苗1987年 日本首先通过上市 1995 美国FDA也核准上市 国内则在1997年8月上市 92年1月1日以后政府全面施打 水痘疫苗的抗体有效性相当高 可达九成 除预防感染外 对带状疱疹亦有预防效果 接触后72小时内尚有施打价值 可减轻症状 12岁以下的孩童只要接种一剂即可 12岁以上的人则应接种二剂 间隔4 8周 脓痂疹 脓痂疹大多是由A群链球菌感染皮肤引起 但也有一部份是由金黄色葡萄球菌造成 好发于学龄前的孩童 经由接触感染 传染力很强 起初是一个小水泡 很快变成脓泡 然后破皮结痂 痂皮是软的 颜色外观像蜂蜜 如果不治疗的话 可能会持续产生新病灶达数周之久 脓痂疹 感冒 呼吸道感染是儿童最常见的感染症 一般概分为上 下呼吸道感染 上呼吸道感染 诸如鼻炎 鼻咽炎 急性咽炎等 通常由病毒感染所引起 症状往往较轻微 治疗上以支持性疗法为主 不过 当并发中耳炎 otitismedia 鼻窦炎 sinusitis 时 往往是由继发性的细菌感染所致 则需要抗生素的治疗 流行性感冒 通常A型和B型流行性感冒较会传染 而且往往一家大小都波及 症状包含高烧畏寒2至4天 鼻塞 咳嗽 喉咙痛 眼睛痛 疲倦再加上全身肌肉酸痛 头痛 中耳炎及肺炎是最常见的并发症 另外有心肺功能障碍的小孩 如先天性心脏病 肺发育不良等 会较严重且较易有并发症 一般只需症状治疗 避免使用阿司匹林以免雷氏症候群 A型流行感冒在发病开始2天以内 可使用Amantadine减轻症状 预防则可使用疫苗 一般建议有心肺功能障碍或免疫功能不全者使用 中耳炎 六岁之前 由于耳咽管尚未发育成熟 因此较平 较短 当鼻 咽受感染时 病原较易经由耳咽管进入中耳 引起发炎 许多小孩有所谓的 中耳炎倾向 更容易重复发生中耳炎 急性中耳炎须以适当的抗生素治疗10至14天 在治疗48到96小时后 病人应接受耳镜的追踪检查 孩童时期是听觉及语言发展的关键期 如果中耳积液一直不好 医师通常会安排病人做听力检查 中耳炎 鼻窦炎 未治愈之急性上呼吸道炎 急慢性鼻炎形成鼻黏膜之发炎及肿胀 如治疗不适当 使鼻窦无法畅通 细菌在鼻窦内行成鼻窦炎 齿源性鼻窦炎机械阻碍鼻窦开口 鼻窦炎 症状 咳嗽 最为常见 尤其以 夜咳 为典型 鼻塞 流鼻涕 耳痛 合并有急性中耳炎时 约占50 治疗 抗生素 易使身体产生抗药性 鼻腔冲洗手术激光治疗 肺炎 肺炎以致病原来分 可概分为细菌性肺炎及非细菌性肺炎 其中以后者较常见 病毒性肺炎 主要发生在5岁以下 以呼吸道融合病毒为主 而流感病毒 influenzavirus 则可侵犯较大的孩童 治疗上以支持性疗法为主 霉浆菌主要侵犯五岁以上的大小孩 临床症状与胸部X光的变化往往不一致 治疗上以macrolides为主 砂眼性披衣菌 Chlamydiatrachomatis 主要侵犯三个月以下的婴幼儿 而肺炎性披衣菌 Chlamydiapneumoniae 则侵犯较大的小孩 细菌性肺炎 主要由肺炎球菌 Streptococcuspneumoniae 及Hib所引起 症状往往较严重 治疗上以抗生素为主 胸膜积水 effusion 积脓 empyema 或肺脓疡 abscess 是不算少见的并发症 自费疫苗 水痘疫苗A型肝炎疫苗肺炎双球菌疫苗流感疫苗 消化道疾病 肠胃炎便秘大肠躁动症消化道出血阑尾炎 急性肠胃炎 大致区分为 细菌性 及 病毒性 的肠胃炎 细菌性 中最有名且常见的就是沙门氏杆菌感染 另外如赤痢杆菌 空肠弯曲杆菌等均属此类 一般来说盛行于炎热的夏季 病毒性 中最有名的则为轮状病毒感染 于秋冬季较盛行 所谓 肠胃型感冒 或 感冒引起拉肚子 概指此类 急性肠胃炎照护原则 1 注意脱水现象 小便减少 干哭没有眼泪 皮肤干无弹性电解质补充液 无论有无接受点滴注射 都可购买拉肚子专用之电解质水给小朋友当开水喝 使用稀释过之运动饮料是错误的观念 它们的糖分太高 电解质又不合标准 急性肠胃炎照护原则 2 饮食以清淡为主 通常医师会视实际情况 建议病患禁食4 6小时不等 之后若无剧烈腹泻 呕吐 腹痛 腹胀或哭闹不安之情形 在医师允许之下 可使用腹泻时专用的电解质液矫正脱水情形及改善腹泻 可尝试进食米汤 白稀饭 白吐司或阳春面 腹胀腹痛的处理 医师会开些消胀气的药给小朋友吃 也可在小朋友肚子上抹一层薄薄的薄荷油 轻轻按摩 但是情形不稳定的小朋友 可能需要插鼻胃管或肛管 来舒缓肠子内的压力以避免肠破裂 急性肠胃炎的危险讯号 严重的腹泻或呕吐 粪便中有血丝 黏液或脓 持续的腹痛 持续高烧不退 活动力差或意识不清 尿液减少 嘴唇干裂 皮肤干燥无弹性 嗜睡等均为脱水知表征 应迅速就医 腹痛 大部分的腹痛找不到原因 且多半是良性的 这种腹痛常常是再肚脐周围发生 大部分找得到原因的腹痛是由便秘所引起的 慢性腹痛若超过三个月 或者会影响小朋友睡眠或学校作息 且每次痛超过十五分钟 应找小儿肠胃科医师诊察 腹痛的危险因子 右下腹痛且一碰就痛 小孩会渐歇性尖叫 吐出绿色胆汁 小孩躺直不敢弯腰 下腹有疝气 便秘 便秘不单指大便次数变少 若是经常解出颗粒性的硬便或是大便很粗很硬 甚至有解便疼痛 解便带血之现象都算是便秘 肚子痛 肚子胀 食欲不振 恶心 呕吐 便秘的治疗 高纤维饮食 叶菜类 如地瓜叶 A菜 小白菜 高丽菜等 瓜类 如丝瓜 胡瓜等 水果类如木瓜 香蕉 奇异果可促进排便 但是苹果 番石榴则比较容易引起便秘 药物治疗 我们会视小朋友的情况来开立软便剂及促进肠胃蠕动的药 若是情况较严重者可能要先灌肠后再吃药 寄生虫病 蛲虫目前最常见的寄生虫之一 经口食入虫卵感染 肛门搔痒 失眠 治疗方式 Mebendazolepobidx3days Mebendazolepost repeatonce2wkslater 寄生虫病 蛔虫 粪小杆线虫 鞭虫 农村较多 犬恶丝虫 弓浆虫 猫狗接触 广东住血线虫 高屏台东 非洲大蜗牛有关 无钩绦虫 新竹县 原住民生食猪肉有关 中华肝吸虫 中部日月潭及美浓地区生食淡水生鱼片有关 阿米巴原虫 外劳引进 疟疾 多为境外移入 过敏性疾病 过敏性鼻炎气喘荨麻疹 气喘 气喘是一种呼吸道对外在环境的刺激引起过度反应的一种现象 当呼吸道接触到尘埃 花粉等过敏原 或受到煤灰 烟等刺激儿引起过敏反应时 支气管肌肉便发生不正常收缩 其粘膜层及粘膜下层发生水肿 使得支气管的通道孔径大大的缩小 这种狭窄的空气通路常被气管所分泌出来的粘稠分泌物所堵塞 这时候病人便发生咳嗽 呼吸困难 急促及呼吸发出喘鸣声 据统计 至少有5 10 的幼儿患有气喘病 男生多于女生 大部份发作的年龄都很早 有20 的病童在二岁内曾发生气喘 有80 的病童在五岁内发生气喘 气喘分类 1 外因性或过敏性气喘 约10 主要是由外在过敏原 如 尘 动物的羽毛或其皮屑 霉菌 花粉 一些昆虫或杀虫剂等引起 这类病人大多有过敏亲疾病的家族史 同时发病的年龄都很小 且常合并有过敏性皮肤炎 过敏性鼻炎 过敏性结膜炎 荨麻疹 2 内因性气喘 约10 没有一定的导因 但某些情况可促其发生 如 感冒 上呼吸道感染 冰饮料 压力 气候 甚至运动 药物 也会引起内因性气喘 这类病人大多无过敏性疾病的家族史 很多是成人才发病 3 混合型 约80 气喘的检查 1 皮肤测验 利用少量之过敏原注射到皮肤内 观察其皮肤之反应 以检验出过敏原之种类 2 过敏原体外试验 CAP 抽取病童少量血液 经由检测其血清中对某些过敏原所产生的特异性免疫球蛋白 SpecificLgE 含量 以完成过敏原的筛检及确认 目前本院可提供此种试验 以帮助医师作过敏的诊断 方便又快捷 3 肺功能检查 用以评估呼吸道敏感状况 并确定诊断 4 X光检查 多用作鉴定诊断或检查有无合并症 气喘饮食须知 除了明显会引起过敏的食物外 要养成不偏食的习惯 充足均衡营养及适度的运动 可增加抵抗力 病人对能引起自己过敏的食物 要尽量避免食用 以免发病 鱼虾 蛤蚌 花生 糯米 竹笋 小白菜 气喘运动须知 与体育老师沟通运动前做15分钟暖身或伸展运动选择适合的运动 以间歇性休息的运动为主 如 游泳 排球 羽毛球 体操等选择适合的场所预防性的药物运动前十五分钟吸入短效支气管扩张剂或Sodiumcromoglycate 咽达永乐 Intal 5 2下运动发作 立即停止运动 给予吸入剂型短效支气管扩张剂2 4下学校护理人员教导老师及气喘学童人员教导老师及气喘学童 气喘药物须知 口服药物 主要为支气管扩张剂 类固醇药物 请务必按照医师指示服药及停药 不必因药物中含类过醇而担心 大量的研究已经证实适量且短期使用类固醇 对病童的副作用微乎其微 然而对病情却有极大帮忙 吸入性药物 如果病况特别严重而须长期服用药物 则会建议病童使用吸入性药物治疗 此类药物亦不会有副作用 请放心与医师合作 吸入性药物的使用 可有效治疗气喘病童的状况 且可减少长期口服的副作用 是一种进步且科学的治疗方式 须按医师指示详阅说明书使用 气喘居家照顾 1 1 避免使用厚重的地毯 使用磁砖或木板 2 勿购买绒毛类的玩具 3 尽量以湿抹布或真空吸尘器打扫 不要使用扫把或鸡毛撢子 以减少尘埃飞扬 4 家中摆设尽量简单容易整理 阳光充足通风良好 5 选用可卷起及易清洗的窗帘或百叶窗 6 经常换洗寝具 避免使用绒毛毛毯及丝质床单 可选用合成致品 人造纤维 或防螨寝具 7 装置静电空气清净机 除湿机 空调系统 且需经常更换滤膜及清洗 8 尽量避免在屋内喷洒杀虫剂及芳香剂 气喘居家照顾 2 9 保持居家空气流通 避免草木堆积 浴室磁砖应经常刷洗 以避免霉菌孳生 10 应避免养宠物 如猫 狗 小鸟等 因其皮屑及排泄物是重药的过敏原 11 对花粉过敏者 应避免在居家四周种植易造成过敏之植物 在花粉散播之季节 应减少到郊外的时间 12 尽量避免二手烟 以防气喘发作 13 在气候交替之时 多注意温度变化 适度使用电暖器或外出戴口罩以减少温差剧变而导致气喘发作 14 刮风的时候不要外出 尘埃多 空气污浊的地方不要去 15 病童应多注意个人卫生 避免病毒感染 感冒 16 避免食用冰冷的饮料及食物 多进食温和食物 17 应配合医师诊治 并养成每日使用简易型气流量测定仪做肺功能的测试 气喘与预防注射 一般来说气喘病童除非过于严重 以致长期需要 口服类固醇 导致抵抗力较差 否则对于任何预防接种毫无禁忌 气喘病童纵然因病情使然需要长期规则的使用 吸入剂型类固醇 一般来说也不会影响免疫功能 也就是不会影响病童抵抗力 但假如病童最近有口服或注射类固醇制剂超过一星期以上 或连续短期内多次使用类固醇制剂 则应与医师讨论 把接种日期延后 以免造成意外发生 神经系统疾病 头痛癫痫过动症 抽筋与癫痫 癫痫的表现诊断的依据 主要为临床的症状及病史 加以脑电波的证实 脑电波可见有异常的放电 如何治疗 要治疗多久 癫痫需要每日服药治疗及预防发作 连续2年不发作 且脑电波经治疗后恢复正常 治愈的机会有70 热痉挛 除非是经常性的发作 一般认为不需长期服抗癫痫药物治疗 抽筋与癫痫的处理 1 保持冷静 2 松开衣物3 头侧向一边 身体平躺 或头部略低 以防呕吐物倒吸 4 避免强塞东西入口 造成窒息 5 观察并纪录抽动的模式 6 切勿过度用力拍打小孩 7 抽筋时间过久 应紧急就近送医 头痛 急性头痛即为单一事件 可以是整个头广泛性地痛或局部的疼痛 前者常为发烧 感染 如脑膜炎 代谢异常 如电解质不平衡 低血糖 高血压等原因所引起 尤其应排除是否有头部外伤 颅内出血等外科急症 后者则可能是因局部撞伤 中耳炎 鼻窦炎或牙科问题造成的结果 头痛 急性反复性头痛每一次发作都是独立事件 不发作时完全没事 但一次又一次地反复发生 最常见的是偏头痛 大痛起来少则数个钟头 多则两三天 恶心呕吐 视力模糊 肚子疼痛等症状 这个时候找一个安静无声的暗房好好睡上一觉 是最好不过的了 痛得无法入睡 只好寻求药物的帮忙 头痛 慢性进行性头痛几乎每天都会痛 只有大痛小痛之分 且一天比一天严重 这类的头痛最应提高警觉 需排除脑肿瘤 脓疡 血肿等器质性的病变 头痛 慢性非进行性的头痛这种痛法多半是隐隐作痛 不是剧痛 却让人很不舒服 常起因于生活压力或其它心理因素 如忧郁 焦虑 或适应不良等 Tics 突发性 重复而非自愿性的动作运动性 声音性 青春期之前发作居多 妥瑞症 运动性与声音性的抽槒Waxingandwaning症状可能随时间改变2 15岁之间发病持续一年或以上 过动症 逐渐发生的注意力不集中 易冲动 活动过度或上述皆有超过六个月 七岁前发病 逾两个以上的社交场合出现症状 可包含发展障碍 心智情绪障碍 焦虑 人格异常等 过动症 约有 学童 男多于女 问卷 及性向测验 脑电波图及某些心智测验有助筛检病患 并发症 忧郁行为 自我鄙弃 退缩行为及发育不良等 过动症 不专心型 含以下至少六点对学校作业 居家活动或玩耍无法专心 或常遗