肝功能不全的概述-临床助理医师.docx

肝功能不全的概述-临床助理医师各种病因严重损害肝脏细胞，使其代谢、分泌、合成、解毒、免疫等功能严重障碍，机体可出现黄疸、出血、感染、肾功能障碍及肝性脑病等临床综合征，称肝功能不全（hepatic insufficiency）。 （一）肝脏疾病的常见病因和机制 1、生物性因素 目前发现7种病毒可导致病毒性肝炎。最重要的是HBV.一般认为T细胞介导的细胞免疫反应是引起病毒性肝细胞损伤的主要因素。 2、理化性因素：工业毒物四氯化碳等。药物所致肝损害一般分为过敏性肝损害和中毒性肝损害，酒精。 3、遗传性因素： 肝豆状核变性过量铜沉积在肝脏，导致肝硬化。 原发性血色病时，含铁血黄素在肝内沉积也可导致肝损害。 4、免疫性因素：肝脏细胞自分泌和旁分泌很多炎症性细胞因子。 原发性胆汁性肝硬化、慢性活动性肝炎激活了以T淋巴细胞为介导的细胞免疫功能，尤其是杀伤性T细胞是最重要的效应细胞。 5、营养性因素：黄曲霉素、亚硝酸盐和毒蕈等。 （二）肝脏细胞与肝功能不全 肝脏由肝实质细胞，即肝细胞和非实质细胞所构成。肝非实质细胞包括：肝巨噬细胞（即Kupffer细胞）、肝星形细胞（即贮脂细胞）、肝脏相关淋巴细胞（即Pit细胞）和肝窦内皮细胞。 在肝功能不全发生的机制中，肝细胞和肝非实质细胞的异常都起到重要的作用医|学教育网搜集整理。 1、肝细胞损害与肝功能障碍：肝细胞损害可导致肝脏功能障碍的主要表现为 （1）代谢障碍： 糖代谢障碍：低血糖机制为肝细胞大量死亡导致肝糖原贮备明显减少；受损肝细胞内质网葡萄糖-6-磷酸酶活性降低，肝糖元转变成葡萄糖过程障碍；肝细胞灭活胰岛素功能降低。 蛋白质代谢障碍：低蛋白血症造成水肿；蛋白质物质运输功能受影响。 （2）水、电解质代谢紊乱 肝性腹水机制：门脉高压、血浆胶体渗透压降低、淋巴循环障碍、钠、水潴留（这是肝性腹水形成的全身性因素）。 电解质紊乱：低钾血症、低钠血症（稀释性低钠血症） （3）胆汁分泌和排泄障碍 胆红素的摄取、运载、酯化、排泄及胆汁酸的摄入、运载及排泄均有肝细胞来完成。 功能发生障碍后可导致高胆红素血症或黄疸以及肝内胆汁淤积。 （4）凝血功能障碍 （5）生物转化功能障碍：药物代谢、解毒功能、激素灭活功能障碍。 2、肝Kupffer细胞与肠源性内毒素血症 Kupffer细胞被激活，造成肝脏功能损害的机制： 产生活性氧 Kuffer细胞产生多种细胞因子：TNF，IL等。 可释放组织因子，启动凝血系统，引起凝血，使肝微循环障碍。 导致肠原性内毒素血症的原因： 内毒素入血增加严重肝病，侧枝循环建立，来自肠道的内毒素不经过肝脏，直接进入体循环；肠壁水肿使得漏入腹腔内毒素增多；肠粘膜屏障功能障碍，使内毒素被吸收入血增多。 内毒素清除减少严重肝病时，肝内淤滞的胆汁酸、胆红素均可抑制Kuffer细胞功能，对内毒素清除减少。 3、肝星形细胞与肝纤维化 肝星形细胞存在于肝脏Disse间隙。细胞质中有大量脂肪滴。包绕肝窦细胞，可使肝窦内径发生变化，以调节肝脏血流。 正常肝脏，星形细胞处于静止期。肝受损后，星形细胞被激活，其主要变化是：失去脂肪滴，并增殖；高度表达平滑肌肌动蛋白，使其具有肌细胞特征，向肌成纤维细胞转化；星形细胞内蛋白合成旺盛，收缩能力增强；合成大量I型胶原，正常时细胞外基质以和型胶原为主；细胞外基质的分解酶-基质金属蛋白酶表达降低。 这些变化都促进了肝纤维化的发生。 4、肝窦内皮细胞与肝功能障碍 调节血液-肝细胞之间的物质交换。 5、肝脏相关淋巴细胞与肝功能障碍 肝脏相关淋巴细胞（LAL）也称Pit细胞、肝大颗粒淋巴细胞。黏附在肝窦壁的淋巴细胞，其特征是有致密颗粒和杆状核心