MPDS在院前急救中的应用-20130709 (4).doc

MPDS在院前急救指挥调度中的应用一、MPDS概念和内容MPDS（Medical Priority Dispatch System-医疗优先分级调派系统），是以美国医生杰夫克劳森（Jeff J. Clawson，美国国际急救调派研究院-IAED主席）为主，于上世纪70年代开始研究急救调度，经过多年实践总结并在美国医疗领域其它专家的共同努力下研制的一套用于急救受理调度的医疗专家系统。MPDS以软件为主要使用形式，是在急救受理和调度中实现标准化、医疗化和分级处治的专家系统，其流程严谨，设计精密，配套体系完整。MPDS已被翻译成18个语言版本，在38个国家的3000多个急救中心使用，在MPDS认证有效期内的调度员有5万名，（一次认证的有效期为两年），每年至少处理4亿次以上的呼救电话，大约处理4500万次的实际急救。MPDS是急救调度人员的专家知识库系统，使用MPDS,受理调度人员可以迅速了解现场情况要点、评估患者情况的严重程度，实现合理分配急救资源和对危重患者提供高级别急救响应，藉以降低院前死亡率，同时对其他患者也提供良好的指导和支持。1、MPDS的主要功能体现(1)、在电话受理中：通过精心设计的询问流程以及呼救人对应的回答，MPDS知识体系能够准确地产生出对病人情况的评估。(2)、在救护车到达之前：提供清晰地、易于遵从的指令指导现场人员力所能及地采取措施自救和互救，以稳定病人的情况。(3)、在派车时：给予被救助的病人区分轻重、急缓的响应，做出不同的调派决定（如救护车种类、响应时间分级等）。2、MPDS的特点概括起来，MPDS的主要内容和特点包括：n 精确的信息收集n 可量化的质量保证n 恰当的电话优先调度n 明确的呼救电话指令n 详细的，全面的报告n 通过国际急救调派研究院批准的MPDS和EMD课程内容3、MPDS组成部分MPDS系统共分为四个基本组成部分，所有这些使EMD（Emergency Medical Dispatch急救指挥调度）系统成为具有优先顺序，对来电询问有条理，并作出适当回应决策和指示的EMD系统。（1）、“事件登记”协议（了解事件基本情况）“事件登入”（Case Entry）。询问病人情况，确定其人数、呼吸和意识是否正常，并根据患者情况将患者归类到33种情况之一。（2）、“主诉”协议（问诊）33条主诉协议设计成相同模式和同一使用方法。这33种情况亦即33条主诉预案（Chief Complaint），每一条协议都有对应的标准关键问题（Key Question，问题依照回答不同有不同的后续问题组合和判断建议），通过询问会形成事件分类编码并有对应的救护车到达前电话指导（Post-Dispatch Instruction和Pre Arrival Instruction）。对于重症患者还有电话生命支持（Dispatch Life Support）。（3）、“事件登出”协议（救护车到达前的注意事项和一般性措施）除要求PAI（Pre-Arrival Instructions）的呼救电话外，所有的事件利用事件登出预案结束！这个预案为不同的状况提供统一的指令，有关现场安全、流血控制和主叫挂机结束。（4）、到达前指令到达前指令（PAI）来指导呼救者通过详细的患者交流过程，指令是以一个组逻辑脚本格式存在的，设计为向呼救者提供直接针对性指导模式。心肺复苏CPR、汉默手法（Heimlich maneuver）和分娩指令都包含在这一协议内。4、MPDS包含的其它内容MPDS不仅仅是一个急救指挥调度中进行现场评估和电话指导以及分级医疗处治的知识体系，它同时还包括对调度员的工作指导与培训、质量管理控制与提高等等。国际急救调派研究院就急救调度进行了大量研究和总结，除其医学知识总结为MPDS之外，就受理调度人员的工作原则，与呼救人沟通策略和技巧，包括如何通过语言调整呼救人的心理状态，如何应对一些常见的问题（如处理高龄老年人或儿童拨打的电话），如何应对不同语言的问题等等都有总结。急救调度管理也是国际急救调派研究院的重点研究领域，其成果包括质量管理控制和提高的部分。从急救受理调度人员的保密守则，到协议遵从率的提高，在急救调度管理的各个方面，MPDS的实施专家也将给我们带来制度的整改和完善。为跟随医学的发展，MPDS是实时更新维护的。如甲型H1N1流感爆发后，国际急救调派研究院也和WHO、美国CDC的专家在48小时内就草拟了一个应对甲型H1N1流感的协议增加进MPDS，以辅助调度员准确判断。二、MPDS对院前急救的改进1、MPDS能改进急救模式，节省政府投资什么样的病人需要急救？很明显，是那些生命出现危险现象的患者。国内有论文进行过专门的研究，即使是在急救事件中，大约只有10%的事件是需要较高级的急救力量快速到现场的。很多急救事件是没有必要派医生的，甚至是连护士也没必要派。但我们目前的现状是，只要有人要救护车，不管病人是否需要，就得派车，这就造成了“回车率”的居高不下。但是政府不可能无限制地增加救护车，因为增加一部救护车值班，不仅仅是需要购买一辆救护车的费用(每辆救护车需要增12个人-司机、医生、护士、担架工，需要三班)，而是相关人员、器材、场地的配套费用，由此带来的政府财政支出将是极大的！无限制增加的人员同时也带来管理上的压力。MPDS就很好地解决了这个问题，它将病人分级对待，对于急需派车抢救的病人，优先尽快派车，对于病情很轻的病人，可以缓派或不派，这样就能有更多的救护车可被调派，在有出现重症患者需要救护车时，有车可派，而不是“欲派无车”！因此，解决“欲派无车”的方法，提高急救对百姓需求的满足程度，并不需要政府投入更大、更多的资金，而只需通过MPDS系统，在目前有限的急救资源状况下就能较好地解决这个问题。2009年6月，上海市已经批准急救优先，在资源有限的情况下可以暂缓非急救的派车，并非先要先得。2、抢救病人，从接听电话开始-MPDS能更准确地判断患者病情，抢救更多的病人生命是否只需要批准“急救优先”就可以解决急救资源紧张的问题，挽救更多人的生命呢？答案是否的。由于不能准确地判断患者病情，即使能及时地排出救护车，但在救护车到达前患者也可能死亡！我们知道心肺复苏（CPR）对于心脏骤停是比较有效的方法，但有较高的时效性：当你在5分钟之内采用时，成功率大概为51%，可到了10分钟时，成功率就为1%了。目前，城市的交通状况很不乐观，很少有救护车能在5分钟赶到现场。因此，从120电话呼救到救护车到达现场前的这段时间是抢救病人的黄金时间。MPDS就能很好地利用这段时间发挥作用。发现心脏骤停后，一方面要迅速派遣救护车，另一方面调度员可立即通过电话指导现场人员进行救护。MPDS的软件可告诉调度员用“清晰的，易于遵从的”指令指导现场人员进行救护。国外3000多个使用案例的统计表明，MPDS能更准确识别患者病情，从而可以通过电话准确指导自救或互救，同时被调派的救护车能有更准确及时的医疗药品及设备的准备，抢救更多的病人生命。抢救病人，从接听电话开始！3、MPDS能减少-甚至能避免医疗纠纷由于目前救护车数量不足，导致欲派无车，或者缓派，造成患者病情加重或者死亡，由此带来投诉、医疗纠纷等等，给政府带来负面影响。MPDS的调度原则是急重症优先，能优先及时派车，并通过电话指导抢救病人生命。使用MPDS的资料表明：自1978年MPDS发明以来，在全世界3000多个急救中心使用，没有发生一起法律纠纷！4、MPDS能减少对专业人员的依赖使用MPDS，能有效降低对调度员的要求。MPDS不需要具有专门医学知识的人员担任调度，只要具有高中文化程度，经过MPDS讲师的培训，然后考试通过，获得认证，再经过一定时间的实习，就可以上岗了。MPDS是全球数十名科学家30年的持续研究，全球3000多个急救中心的经验反馈，这些智慧都被归纳总结，成为了调度员的知识库，帮助调度员工作。在MPDS数以千计的论文中，有一些是专门针对是医生还是非医学专业的人做调度工作进行研究的，结论是：在MPDS系统中，医生往往没有非医生做得好。在看不见病人的院前评估时，MPDS更有效，它是专门为此而设计的。理由很简单，MPDS的提问都是些非常浅显、易懂，不用医学术语向普通人提医学问题，同时也符合使用国家的习惯用语。国内众多城市的情况表明，医生从事具体调度工作时，由于认为调度工作的医学水平要求较低，没有发展前途，且待遇不高，故而在责任心方面较非医学专业人员差很多。这与调度作为急救中心的中枢神经地位极不相符，也容易在工作中发生责任事故。5、急救调度标准化能更好地救助患者目前，国内急救行业在车辆、设备、机构设置等方面陆续出台建设标准和管理标准外，在急救调度方面没有任何标准可言。不用说全国标准，目前就是省内标准也没有。而如何规范调度标准也是目前迫切需要研究、但还没有人或机构研究的课题。MPDS能帮我们很好地解决这一问题。MPDS本身就是一套严格的调度标准，严格到调度员从摘机开始，开始问什么，再依据对方回答什么调度员再问什么，都有严格的规定。要求不多问，也不要少问，所有问题都由系统根据实际情况自动提示显示。同时，MPDS要求调度员必须经过认证后才能上岗。调度员在通过了MPDS的认证讲师培训后，要进行考试，考试通过后才能获得认证资格。一次认证资格的有效期为两年，两年后还要进行再培训，才能重新获得认证资格。强制的认证制度是强化调度员对标准的依从，可以很好地帮助急救中心对调度员进行标准化、规范化的管理，进而使得被救助的患者也能获得更有效的帮助。6、MPDS能改进工作质量和效率MPDS系统中，设有专门的“持续质量管理”软件，并要求急救中心设有专门的质量管理人员。质管软件会自动记录调度员的每一个“动作”，每一次操作，每一次对话等，并把这些数据分类存储，然后分析，自动找出调度员的“优缺点”。质管人员根据软件的分析和追查原始记录，回溯事件处理过程，发现这些“优缺点”产生的原因，并依据此点和调度员沟通，帮助他/她持续改进工作质量。在这些监控的指标中，质管软件特别注意调度员对MPDS对话流程的遵从性指标。研究结果表明，遵从度越高，调度质量越高！MPDS不仅告诉调度怎么做，而且还监控督导如何做得更好，能帮助急救中心有效地改进调度工作质量。三、MPDS对急救流程的改变 MPDS是在目前的120系统受理调度流程中增加了明确的医疗信息获取过程，并提供现场指导信息。所获取的医疗信息可以通过车载急救终端发送到救护车供医生参考。MPDS将使急救调度的医疗信息从无到有并规范化。如下图所示：四、MPDS在全世界的应用情况MPDS在世界各地得到了广泛的应用。目前约有使用18种语言的38个国家超过3000多个紧急救援中心使用该协议。它被认为是急救调度领域的黄金法则。 美国 排名前100中有70个 (70%) 加拿大 几乎所有的省和地区（包括整个魁北克省） 所有大城市多伦多，温哥华，蒙特利尔，卡尔加里，埃德蒙顿，温尼伯等