12固涩剂.ppt

第12章固涩剂 一 概念 以固涩药为主组成 具有收敛固涩作用 用于治疗气血精津滑脱散失之证的方剂 统称为固涩剂 二 立法依据 素问 至真要大论 散者收之 经史证类备用本草 涩可去脱 三 功用和适应证 功用 敛汗 固脱 涩精 止遗 止泻 止带等 适应证 气 血 精 津液耗散滑脱不禁之证 四 分类 固表止汗 涩肠固脱 固崩止带 敛肺止咳 涩精止遗 五 注意事项 1 本类方剂多为治标之法 不可一味固涩 以防留邪 当依据气血精津液耗散的不同病因 配伍以治本之药 2 有实邪者非本类方剂所宜 3 若外邪未尽 过早运用固涩剂 亦有闭门留寇之弊 第一节固表止汗 适用于卫气不固之自汗 或阴虚不守之盗汗 多自汗出 夜卧尤甚 心悸气短等见证 常用固表止汗药如牡蛎 黄芪 麻黄根等为主组成 代表方如牡蛎散等 太平惠民和剂局方 主治 自汗 盗汗 常自汗出 夜卧更甚 心悸惊惕 短气烦倦 舌淡红 脉细弱 牡蛎散 治法 益气固表 敛阴止汗 方解 君 煅牡蛎30 敛阴潜阳 长于收涩止汗 臣 生黄芪30 益气实卫 固表止汗 黄芪与牡蛎相伍 一实卫 一固营 共奏益气固表 敛汗潜阳之功 佐 麻黄根9 止汗 功用 益气固表 敛阴止汗 小麦15 养心气 退虚热 牡蛎散与当归六黄汤 玉屏风散均用黄芪 有止汗的功用 为治疗自汗 盗汗的常用方剂 三者如何鉴别使用 鉴别 第二节敛肺止咳 适用于久咳肺虚 气阴耗伤 见有咳喘自汗 痰少而粘 脉象虚数等 常用敛肺止咳药如罂粟壳 五味子 乌梅等为主组成 代表方如九仙散 王子昭方 录自 卫生宝鉴 主治 久咳肺虚证 久咳不已 甚则气喘自汗 痰少而粘 脉虚数 九仙散 病机 久咳不愈 以致肺气耗散 肺阴亏损 治法 敛肺止咳 益气养阴 方解 君 罂粟壳15 敛肺止咳 兼能润肺化痰 臣 五味子 乌梅各10 敛肺止咳生津 佐 人参10 补益肺气 阿胶10 滋养肺阴 款冬花 桑白皮各10 降气化痰 止咳平喘 贝母5 止咳化痰 合桑白皮清肺热 使 桔梗10 宣肺祛痰 载药上行 功用 敛肺止咳 益气养阴 九仙散与补肺阿胶汤均有益肺养阴的作用 均可用于咳喘 二者有何区别 鉴别 第三节涩肠固脱 适用于脾肾虚寒所致之泻痢日久 滑脱不禁 见有泻痢不禁 腹痛喜温喜按 神疲乏力 饮食减少 舌淡苔白 脉沉迟等 常用涩肠止泻药如赤石脂 肉豆蔻 诃子 五味子等为主组成 代表方如真人养脏汤 四神丸等 太平惠民和剂局方 主治 久泻久痢 泻痢无度 滑脱不禁 甚至脱肛坠下 脐腹疼痛 不思饮食 舌淡苔白 脉迟细 真人养脏汤 病机 脾肾虚寒 而以脾虚为主 治法 涩肠固脱 温中补虚 罂粟壳15 君 涩肠固脱 诃子12 肉豆蔻6 臣 苦酸温涩 辛温而涩 佐 人参9 大补元气 补脾益肺 白术9 补脾益气 燥湿利水 肉桂3 温中补阳 益火消阴 散寒止痛 当归6白芍15 一行一敛 补血和阴 养血柔肝 木香 醒脾理气 使诸补涩之品不致壅滞气机 与温补脾胃药同用 可促进脾胃运化 与涩肠固脱药同用 可使涩而不滞 益气健脾 缓急止痛 且合参 术补中益气 合芍药缓急止痛 调和诸药 甘草 使 方解 罂粟壳15 君 诃子12 肉豆蔻6 臣 佐 人参9 白术9 肉桂3 当归6白芍15 木香 甘草 使 方解 涩肠止泻 温中补虚 功用 内科摘要 主治 肾泄 五更泄泻 不思饮食 食不消化 或腹痛肢冷 神疲乏力 舌淡 苔薄白 脉沉迟无力 四神丸 病机 命门火衰 不能温煦脾土 证属脾肾阳虚 治法 涩肠固脱 温中补虚 君 补骨脂四两20 温补肾阳 补命门之火以温养脾土 肉豆蔻二两10 臣 温脾暖胃 涩肠止泻 佐 五味子二两10 固肾益气 涩精止泻 吴茱萸二两10 温暖肝脾肾以散阴寒 佐使 生姜温中焦以散水湿 温肾暖脾 固肠止泻 方解 功用 大枣滋脾胃以补虚损 调和脾胃 四神丸与真人养脏汤同为固涩止泻之剂 均有脾肾并补之功 二者如何鉴别 鉴别 伤寒论 主治 虚寒痢 下痢不止 便脓血 色黯不鲜 日久不愈 腹痛喜温喜按 舌淡苔白 脉迟弱或微细 桃花汤 病机 脾肾阳虚 固摄无权 肠道不固 而成经久不愈 滑脱不禁之证 治法 温中涩肠 止血止痢 赤石脂一斤 君 涩肠固脱止痢 干姜一两 臣 辛热 入中焦 温补脾胃 并助元阳 祛除里寒 佐 粳米一斤 养胃和中 补脾胃以养五脏 疗虚损 并可缓和赤石脂金石之性 使不碍胃 温中涩肠止痢 方解 功用 第四节涩精止遗 适用于肾虚失藏 精关不固之遗精滑泄 或肾虚不摄 膀胱失约之遗尿 尿频 见有遗精滑泄 遗尿 尿频 耳鸣 腰酸 舌淡 脉弱 常用固精缩尿药如龙骨 牡蛎 沙苑蒺藜 莲须 桑螵蛸等为主组成 代表方如金锁固精丸 桑螵蛸散等 录自 医方集解 主治 遗精 遗精滑泄 神疲乏力 腰痛耳鸣 舌淡苔白 脉细弱 金锁固精丸 病机 肾虚则封藏失职 精关不固 治法 补肾涩精 沙苑蒺藜二两 补肾固精止遗 君 芡实莲须各二两 莲子 臣 甘涩质润 固肾涩精 龙骨牡蛎各一两 佐 使 方解 功用 补肾涩精 盐汤 引药入肾 本草衍义 主治 尿频 遗尿 滑精证 小便频数 或尿如米泔色 或遗尿遗精 心神恍惚 健忘 舌淡苔白 脉细弱 桑螵蛸散 病机 心气不足 肾虚不摄 水火不交 治法 调补心肾 涩精止遗 桑螵蛸15 君 甘咸而平 本品既能补肾助阳 又能固精止遗 标本兼顾 龙骨25 龟甲25 臣 甘涩收敛 能镇惊安神 缩尿固精 咸甘性平 滋阴 潜阳 补肾 佐 人参15 茯神15 菖蒲10 远志10 当归15 大补元气 补心安神 宁心安神 善开心窍 宁心安神 安神强志 通肾气上达于心 补养心血 合人参补气生血 方解 功用 调补心肾 涩精止遗 桑螵蛸散与金锁固精丸均为涩精止遗之方 二者如何鉴别 鉴别 妇人良方 主治 膀胱虚寒证 小便频数 或遗尿不止 或小便清长 或溺有余沥 舌淡 脉沉弱 缩泉丸 病机 下元虚寒 治法 温肾祛寒 缩尿止遗 益智仁15 温补肾阳 固涩精气 收缩小便 君 臣 乌药10 调气散寒 除膀胱肾间冷气 止小便频数 二药相伍 使收散有序 开合有度 涩而不滞 山药15 佐 健脾补肾 固涩精气 使 盐 酒 入肾 祛寒 方解 功用 温肾祛寒 缩尿止遗 缩泉丸与桑螵蛸散均属固涩剂 有固涩止遗的作用 可用于小便频数或遗尿 二者如何鉴别 鉴别 第五节固崩止带 适用于妇人下元不固之崩漏 带下 见有崩中漏下不止 带下淋漓不断 心悸气短 腰酸乏力 舌淡 脉虚细弱 常用固崩止带药如椿根皮 龙骨 牡蛎赤石脂 芡实 白果等为主组成 代表方如固经丸 易黄汤 固冲汤等 医学衷中参西录 主治 崩漏或月经过多 血崩或月经过多 色淡质稀 心悸气短 腰膝酸软 舌淡 脉微细 固冲汤 病机 脾气虚弱 冲任不固 治法 益气健脾 固冲摄血 君 白术50黄芪30 补气健脾以复其统摄 臣 山茱萸40白芍20 补益肝肾 养血敛阴 佐 收敛止血 海螵蛸20茜草15 化瘀止血 使止血而不留瘀血 方解 功用 益气健脾 固冲摄血 丹溪心法 主治 崩漏 经水过期不止 或血量多 血色深红或紫黑稠粘 手足心热 腰膝酸软 舌红 脉弦数 固经丸 病机 肝肾阴虚 相火炽盛 损伤冲任 迫血妄行 治法 滋阴清热 固经止血 龟版一两15 益肾滋阴而降火 君 臣 黄芩一两15 清热止血 椿根皮七钱半12 佐 清热固经 收涩止血 使 酒 导引诸药 以行药势 方解 功用 滋阴清热 固经止血 白芍一两15 敛阴益血以养肝 黄柏三钱6