MTX、米非司酮及生化汤联合治疗胎盘植入及胎盘粘连的临床研究.doc

MTX、米非司酮及生化汤联合治疗胎盘植入及胎盘粘连的临床研究【摘要】目的：探讨胎盘局部注射MTX或肌肉注射MTX、口服米非司酮及中药联合治疗胎盘植入及胎盘粘连的疗效。方法：根据胎盘植入或胎盘粘连面积的大小，在B超引导下经腹胎盘穿刺注射MTX或肌肉注射MTX，同时口服米非司酮及中药生化汤（加减）。结果：采用上述治疗的54例中,成功48例,占89%;失败6例,占11%。结论：胎盘局部注射MTX或肌肉注射MTX、口服米非司酮及中药联合治疗胎盘植入及胎盘粘连,可最大限度地保留子宫，从而保留了生育功能。 【关键词】 胎盘植入；胎盘粘连；MTX；米非司酮；生化汤Research on the Application of Methotrexate、Mifepristone Connecting with Biochemistry Soup in both Placenta Implantation and Placenta AdjoinWANG Jing(The Dongying People’s Hospital, Shandong Dongying 257000, China) Abstract： Objective： To study the clinical application of methotrexate、mifepristone connecting with biochemistry soup in both placenta implantation and placenta adjoin. Method： According to the area of placenta implantation or placenta adjoin, MTX is injected into placenta through belly with the help of B ultrasonic or into muscle .In the meanwhile, patients take both mifepristone and biochemistry soup.Result： 48 cases are successful out of 54 cases, covering 89%, whereas the rest fails, covering 11%. Conclusion：MTX is injected into placenta through belly with the help of B ultrasonic or into muscle connecting mifepristone and biochemistry soup in both placenta implantation and placenta adjoin, which can retain the uterus to the great extent. Consequently, it can retain the fertile ability. Key words： Placenta implantation； Placenta adjoin methotrexate； Mifepristone； Biochemistry soup 笔者根据胎盘植入或胎盘粘连面积的大小采用胎盘局部注射甲氨喋呤（MTX) 或肌肉注射MTX，联合口服米非司酮及中药生化汤保守治疗，取得良好效果。报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：我院自2002年3月至2007年1月共收住院产妇9465例，胎盘植入者共24例，占产妇总数的0.25%，其中足月产后18例，占75%，中期妊娠引产后6例，占25%。24例中有3例因产后大出血，影响生命体征行子宫全切2例，次全子宫切除术1例；余21例中17例部分植入，4例完全植入，此21例均采取保守治疗。胎盘粘连者33例，占产妇总数的0.35%，均采取保守治疗，治疗前行β- HCG定量，以及B超测量植入胎盘、胎盘粘连的面积和周围血流信号。1.2 方法：根据胎盘植入面积的大小，我们自定为面积在6cm×6cm以下者，肌肉注射MTX50mg，否则在B超引导下经腹胎盘穿刺注射MTX。操作方法：用22-23GPTC穿刺针经腹穿刺至胎盘组织，注射一个部位后，穿刺针退至胎盘附着处改变方向再次推注，如此向多个方向注射用20ml生理盐水稀释的MTX75mg。术毕腹壁穿刺点压迫5min并用无菌敷料覆盖。与此同时口服生化汤（加减），主要成分：当归8g、川芎3g、桃仁6g、炙甘草5g、蒲黄5g、红花6g、益母草9g、泽兰3g、炮姜6g、南山楂6g、五灵脂6g、水煎服，一日一剂，2次/d，5d一疗程；口服米非司酮25mg，3次/d，至胎盘排出。 治疗后注意临床症状，有无腹痛和阴道流血情况，以及有无胎盘组织物的排出。若超过一周患者未出现阴道流血或组织物的排出，血β-HCG下降缓慢时（50%），口服上述药物的同时再次肌肉注射或经腹穿刺胎盘内注射MTX,可为一周一次。1.3 适应症：生命体征平稳；部分性植入者无活动性大出血，或通过加强宫缩出血较少者；完全性胎盘植入者无胎盘后血肿，或血肿较小B超动态观察无增大趋势者；所有胎盘粘连者。2 结果 9465例产妇中，胎盘植入者共24例，24例中有3例因产后大出血，影响生命体征行子宫全切2例，次全子宫切除术1例；余21例均采取保守治疗。胎盘粘连者33例，均采取保守治疗。部分植入者均获得成功，完全植入者仅3例保守治疗后大出血行子宫切除，胎盘粘连者均获得成功。采用上述治疗的54例中,成功48例,占89%;失败6例（3例因产后大出血，影响生命体征行子宫切除术；3例保守治疗后大出血行子宫切除）,占11%。3 讨论 胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同构成的圆盘状结构，随着孕周的增加，绒毛数量也增加并且反复分支，形成丛密绒毛1。由于原发性蜕膜发育不全或创伤性子宫内膜损伤，如多次流产、疤痕子宫、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫内膜感染等各种原因使底蜕膜部分或完全缺失所致。正常胎盘娩出时自子宫内膜海绵层剥离，而种植异常时，胎盘与子宫壁紧密粘连，部分或全部不能自行剥离。 保守治疗以杀死胚胎组织，减少出血，保留子宫，从而保留生育功能为目的2。 MTX是影响细胞代谢的药物，用来治疗滋养细胞肿瘤2，可以破坏滋养层组织 ，减少胎盘血液供应，效果肯定，副作用小。米非司酮是孕激素拮抗剂，既作用于蜕膜又作用于绒毛，使底蜕膜失去孕激素的支持而变性坏死；它还直接改变间质细胞的形态和细胞器的空间排列位置，并使血管扩张、出血，绒毛间隙血流受阻，血栓形成导致绒毛变性坏死3。生化汤的主要功能是养血活血、化瘀，主要用于产后恶露不尽，产后瘀血引起的腹痛4，用于胎盘植入及胎盘粘连时，可促使子宫内膜的血栓脱落，新的子宫内膜才能重建。调整子宫收缩，使子宫功能迅速恢复。 由此可见，我们运用MTX、米非司酮，中药生化汤三者在治疗胎盘植入及胎盘粘连时具有协同作用，特别是那些要求保留生育能力的妇女，可以最大限度的保留子宫，值得临床推广。【参考文献】 1郭桂兰.胎盘植入，稽留流产误诊绒癌1例分析.实用妇产科杂志，2005，21（1）：17-18.2孟凡.11例剖宫产疤痕妊娠临床分析和局部注射MTX疗效观察.实用妇产科杂志，2004，20（5）：274-275.3Labarrere CA.Cytoskel, et al.