儿童成长PPT.ppt

黃瑞娟 前國泰醫院小兒科主治醫師李楫航小兒科診所主治醫師SEP 2002 如何關懷孩子的成長與健康 黃瑞娟 兒童和成人的相異之處 1 孩子的身體在成長中 所以細胞再生能力強 但治療不完全時亦容易產生後遺症影響終生2 各方面發育未成熟 對外來刺激的反應與成人不同 故許多疾病的臨床表現亦不同 較成人須要特別的照顧3 性向未定 模仿力強 可塑性高 須成人給予適當教導 兒童的生長和發育 生長 大小 體重 身長 增加發育 功能 頭腦 四肢 的成熟和發揮 兒童的生長和發育 影響的因素遺傳年齡性別外界環境 經濟 陽光 衛生季節 春天 長高變瘦 秋天 體重增加人際關係 與家人相處情形營養運動 兒童的生長和發育 1 胎兒 一歲以內 青春期的發育速率最快2 嬰兒期過後至入學前 食慾和生長率較不規則且減緩 3 若正餐的食慾不好 應儘量避免甜食及零食 4 和自己比較很重要 和別人比較沒必要 兒童的生長和發育 衛生署委託台北醫學院研究發現 台灣地區大約只有三分之一的孩子發育正常 有三分之一的孩子過胖 三分之一的孩子過輕 評估孩子的生長發育是否正常 必須兼看身體質量指數 BMI 並參考性別差異 及比較兒童生長曲線圖 了解孩子的體位狀況 身體質量指數是體重 公斤 除以身高平方值 身高以公尺為單位 兒童的生長和發育 BMI 體重 kg 身高 m 2 BMI 是一項世界衛生組織認可的計算方法 能簡單直接地反映肥胖和各項相關疾病的關係 正常 18 5 22 9過重 第一級23 0 24 9肥胖 第一級25 29 9第二級30 0 兒童的生長和發育 若身高 體重 頭圍在生長曲線的3 之下 生長遲滯 則必須儘速進一步檢查 持續或突然的生長遲緩 有常見的如下原因 1 營養不良或長期被虐 缺乏照顧2 染色體異常3 先天性新陳代謝異常4 慢性病 氣喘 先天性心臟病 腎臟疾患 腸胃吸收不良等 5 內分泌異常 兒童的生長和發育 若發現孩子的體位狀況不佳 太胖 太瘦或太矮 且沒有其他疾病時 就應1 改變飲食習慣 以低醣類 高蛋白飲食為主 高醣類食物會阻礙生長激素分泌 這也就是大多數較矮小或肥胖者不易長高原因 所以孩童想要長高 就要避免吃高熱量速食 如薯條 炸雞 含糖飲料 應多吃奶 蛋 魚 肉類再加上蔬果等 才能刺激身高成長 2 適度運動 刺激生長板 利於長高 3 改善生活起居 獲得充分的睡眠 如何照顧成長中的孩子 兒童四季常見感染 發燒的原理 處理方法和注意事項 肚子痛 愈來愈多的過敏症狀 兒童用藥常識 兒童四季常見感染 夏 秋 咽峽炎 手足口病 腸病毒 秋天 冬天 流行性感冒 輪狀病毒性腸炎冬天 春天 鏈球菌感染 咽喉炎 中耳炎 化膿性扁桃腺炎 風濕熱 腮腺炎夏天 沙門氏菌感染 日本腦炎一年四季皆可見 黴漿菌肺炎 水痘 必須隔離的情況 1 高燒 呼吸困難 昏睡的嚴重疾病2 合併發燒及紅疹3 口腔潰瘍又流口水4 一天之內嘔吐兩次以上5 化膿性結膜炎6 未治療或治療未滿24小時的鏈球菌咽喉炎 猩紅熱7 發燒 血便 必須隔離的情況 8 水痘 滿六天以內 所有皮疹結痂之前9 腮腺炎 九天以內10 百日咳 治療滿五天以內11 麻疹 出現皮疹後四天以內12 A型肝炎 症狀出現或黃疸出現一週之內13 頭蝨 疥瘡 開始治療之前 發燒的原理 1 發燒是身體對外來病原體侵襲的防禦能力的表現 但發燒時除了不舒服的感覺之外 身體的新陳代謝加速 易引起體能過份消耗 或併發熱性痙攣 故應予治療 2 原因 感染 感冒 敗血症 免疫疾病 腫瘤等 發燒的處理方法和注意事項 1 首重引起發燒的原因 對此予以適當的治療 避免併發症2 給予退燒藥物3 給予冰枕 或溫水拭浴4 充分補充水份5 穿著與平日一樣即可6 可洗澡 肚子痛 何時應儘速求醫 臉色蒼白 嘔吐 哭叫 腹脹醫師須要的資訊 1 何時開始痛 2 持續的還是斷斷續續的 3 痛的地方固定還是會跑 4 是否愈來愈痛 5 呼吸或咳嗽時有沒有影響 肚子痛 6 有無其他情形 腹瀉 血便 小便困難 腹脹 發燒 嘔吐 頭痛 痛完就睡著 愈來愈多的過敏症狀 1 三大常見的過敏症狀 異位性皮膚炎過敏性鼻炎氣喘 慢性咳嗽 鼻竇炎 呼吸道過度反應Airwayhyper reactivity 2 過敏症狀盛行率在國內倍數成長 臺北市學童氣喘的罹患率是10 8 為二十年前的八倍 過敏性鼻炎約1 3 亦有二十年前的三倍之多 愈來愈多的過敏症狀 3 具遺傳 家族史4 病人本身同時合併超過一種的過敏症狀5 在生活和學習方面的影響a 情緒不好 煩躁b 睡眠品質不佳c 注意力不能集中 影響學習品質d 劇烈運動 疲勞過度及壓力 失去親人關心 考試 競爭 誘發氣喘 過敏症狀 預防勝於治療 1 避免高蛋白 動物性蛋白 高熱量 高脂肪及刺激性食物的食物2 避免感冒3 找出過敏原及避免接觸過敏原 灰塵 塵蹣 動物毛皮 二手煙等 4 皮膚狀況的瞭解和照顧 避免流汗 曬太陽 塗抹乳液 5 維持正常的生活作習 過敏症狀 預防勝於治療 6 適當運動 增強心肺功能7 高危險群嬰兒 臍帶血IgE 0 9IU ml或有家族過敏史者 餵食母奶至6個月大 選擇低過敏配方 延緩副食品的添加8 過敏媽媽在懷孕及哺乳期間儘可能減少食用已知的過敏食物 並節制牛奶和牛奶製品 9 在1 2歲以內的幼兒避免接觸過敏性抗原 兒童用藥常識 退燒藥的使用常識1 常用的有Panadol 普拿疼 Macsafe 馬蓋先 及Voltaren栓劑 12 5mg 25mg Inteban栓劑2 高燒時 39C 直接使用肛門栓劑 但間隔至少六小時 一天最好少於三次 口服退燒藥至少間隔四小時 最好不超過四次 3 兒童不用阿斯匹靈 避免雷氏症候群 4 Panadol 普拿疼 是較溫和的退燒藥物 但具肝毒性 故應注意不過量使用 5 脫水引起的發燒可至醫院靜脈注射 打點滴 來緩解 兒童用藥常識 氣喘用藥的注意事項1 吸入性氣管擴張劑應隨身攜帶 若曾因激烈運動引發氣喘 應在運動前5 30分鐘前先予以吸入 預防氣喘發作 2 吸入性氣管擴張劑具有立竿見影的效果 但長期過度的使用 會導致耐受性 而在嚴重氣喘發作時造成危險 3 在急性氣喘發作 若連續使用三次而無明顯改善 則應儘速急診 4 吸入性類固醇的合併使用可降低氣管發炎的程度 減少其他藥物的使用時間和劑量 並減少嚴重氣喘發作的次數 兒童用藥常識 抗生素的使用1 感冒 90 是病毒感染 不須要用抗生素 2 只有少數病毒感染 如水痘 有特效藥 3 感冒的併發症 中耳炎 鼻竇炎 肺炎 化膿性扁桃腺炎 以及A型鏈球菌咽喉炎則須視情況給予1 2週的抗生素 4 若是須要服用抗生素 則須按醫師的診斷和處方切實服用 在療程內任意停用 再任意繼續使用 容易產生細菌的抗藥性 兒童用藥常識 其他 a 藥物過敏 要弄清楚什麼藥 加以記錄並妥善保存 每一次看診時告知醫護人員 b 須不須要吃維他命 c 水溶性維生素及礦物質可適量補充 例如口角炎 補充Vit B2d 肌肉自發性抽搐 補充Cae 脂溶性維他命 VitA D E K 不可過量f 胃口不好 開胃藥效果如何 孩子常常生病是否等於免疫力不正常 1 免疫力 人體遭受病菌侵襲後 對那種病菌產生特異性的抵抗力 如果再度碰到相同的病原體 可以很快地殺死侵入的病原體而免於再生病 2 有些病原體誘發的免疫力可持續很久 如水痘 德國麻疹可終身免疫 有些只能持續幾星期或幾個月 如感冒病毒 免疫力不正常的常見的感染 1 由毒性強的病菌引起的肺炎 中耳炎 腦膜炎 敗血症 皮膚化膿2 嚴重的水痘和麻疹3 接種卡介苗擴散到全身 影響孩子感冒的因素 1 年齡 免疫機能的成熟度2 營養狀態3 心肺功能不好4 身體受涼潮濕5 過敏體質 持續很久的 感冒 兒童心智方面的常見問題 心理的困擾或創傷比起身體不適容易被忽略 因沒有立即的生命危險 生理機能喪失 甚至沒有可見的傷痕 然而對兒童的健康 家庭造成長遠的影響 成為醫療和社會的負擔 研究顯示7 25 的孩子有精神 心理方面的障礙須要協助 常見的兒童心智方面的問題有 1 發展遲緩 智能不足 語言發展障礙2 注意力不足過動症 過動注意力不集中症候 ADHD3 幼兒自閉症4 睡眠障礙 夢遊 惡夢 失眠等 5 夜尿6 行為問題7 情緒困擾 憂鬱症 兒童精神心智及行為問題的成因 致病原因不明確腦神經協調功能異常腦外傷遺傳心理因素 社會因素 科技發達 社會變遷 及早面對複雜的人際關係和各種競爭的壓力 注意力不足過動症 是神經發展的延遲及認知發展受損的一種腦部疾病 造成患兒的心智功能受到影響 主要的特色如下 注意力無法集中衝動控制差坐立不安 精力過人學習障礙 語言發展遲緩攻擊性行為 意外事故 自己無法控制 不是不願意控制 注意力不足過動症 病童的困境自覺是壞孩子師長父母的不耐同儕排擠 人際關係孤立 挫折學習障礙對身心健康 人際關係和學習能力的長遠影響 父母 老師宜用心觀察 早點介入治療 注意力不足過動症 盛行率 在美國5 學齡兒童約3 5歲時漸漸明顯 幼稚園階段可開始評估小學階段 開學一個月若還沒辦法適應學校生活 應尋求心理衛生專業人員協助 注意力不足過動症 治療1 年齡漸長 活動力降低 可自然獲得改善2 藥物 活化刺激我們腦部控制和維持注意力的部位 它可以延長神經傳導物質作用在腦部細胞的時間 致使服藥物之後可以維持較長的注意力 提高警覺性 增進細動作的協調和反應時間 所以對於大人老師給他的指令能夠服從 增加順從性 進而改變自我負面的形象 建立自信 可減少衝動性的行為或攻擊行為 藥物的使用最主要在協助孩子的學習 所以如果週休或寒暑假的時候 也可以把藥物停下來 觀察孩子的行為 注意力不足過動症 3 心理 行為治療4 飲食控制 限制炭酸飲料 禁止食用含咖啡因產品 因此汽水 可樂必須盡量斷絕 改以果汁 開水等為孩子的飲料 選用市售果汁時 含糖量高的勿選 因此媽媽能自榨果汁則是最好的了 巧克力等糖份高的零食必須嚴格控制食用量 注意力不足過動症 5 父母師長的支持 瞭解及接納 少嘮叨多鼓勵 態度平穩語氣溫和 給予孩子單純的作息環境 加強孩子的注意力 鼓勵同學接納過動兒 兒童的行為問題 偷竊 三至五歲之前 對 偷 沒有概念 父母必須自孩子小時 即開始灌輸 所有權 及尊重他人的概念 偷竊的理由 忌妒 炫耀 想要送同學東西 但身上沒錢 想要父母更關心自己等等不同的因素 大多數的孩子在父母發現原因而予已協助後 均可很快改過自新 兒童的行為問題 偷竊 我們建議父母發現孩子偷東西後 應立即採取以下措施 1 告訴孩子偷竊是不對的 2 協助孩子歸還物品或賠錢 3 不讓孩子因為這個行為而另有所獲 如父母刻意去買他偷的東西 許多父母以為買給他以後 孩子就不會去偷了 4 避免過度說教 也不要讓孩子覺得從此他在你心中永遠是小偷 5 讓孩子知道 在你家中 偷東西的行為是永遠不被准許的 兒童的行為問題 偷竊 嚴重而持續的偷竊行為 可能有較大的情緒問題如 無法信任他人 人際關係較疏離 對於偷竊行為通常比較沒有罪惡感 面對這些孩子 必須先協助他們重新學會信任他人 以不同以往的方式與人相處 父母師長先要把責怪放一邊 以原諒的心讓孩子在家中和學校重新找到安身立命的地位 當孩子已經為他的所作所為付出代價後 就不要再提起這件事 給他一些自尊 以及