中枢神经系.ppt

中枢神经系统 天津铁厂职工医院放射中心王献忠 颅中窝 前界 蝶骨 后界 颞骨岩部 岩骨 内界 海绵窦及垂体窝 外界 颞骨 为颞叶所在 内侧海马回构成鞍上池的外侧缘 颅后窝 前缘 岩骨 后缘 枕骨 鞍上池 前界 额叶直回 侧方 颞叶海马 前角连前纵裂池 前外侧角连外侧裂池 后外侧角连环池 后角连大脑脚脚间池 椎动脉 ACA大脑前动脉 ACoA 前交通动脉 ICA 颈内动脉 PCoA 后交通动脉 PCA大脑后动脉 MCA 基底动脉 蝶骨大翼 蝶鳞缝 颞骨鳞部 额骨眶突 额蝶缝 蝶骨小翼 颧骨眶突 1 神经胶质细胞瘤 神经胶质细胞瘤 包括 星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 级 低分级星形细胞瘤 级 间变性星形细胞瘤 级 胶质母细胞瘤 级星形细胞瘤 CT表现 脑内低密度影 边清 邻近脑室及中线轻度受压 移位 C 肿瘤血管内皮细胞结合紧密 无强化或轻度强化 MRI表现 皮髓交界处 信号强度均匀 T1低信号 T2高信号 周围无水肿 无增强效应 增强扫描于顶枕部有片状或结节状强化灶脑室受压变形且移位 中线结构右移 左颞顶有大片低密度水肿带 累及灰白质 影像诊断 左顶枕胶质瘤 伴左顶枕颞脑组织水肿 手术发现 脑压稍高 肿瘤位于左颞枕交界 距脑皮层约0 5Cm 大小5 5 4cm 边界不清 质软 血供丰富 黄褐色 水肿反应较重 病理诊断 星型胶质细胞瘤 级 平扫 右额颞圆形低密度 边缘清楚 密度均匀 C 无强化 中线清度左移 T1WI 左侧额叶皮层及皮层下异常信号影 T2WI 高信号 周围无水肿 级星形细胞瘤 CT表现 略高或混杂密度病灶或囊性肿块 可有点状钙化和瘤内出血 边界不清形态不规则 占位及周围水肿均显著 C 由于肿瘤血管形成不良 明显强化 环壁上可出现均一强化的瘤结节 MRI 级星形细胞瘤 信号强度不均匀 多见囊变出血 占位水肿明显 边缘凹凸不平 增强不均匀明显强化 邻近脑膜可肥厚 左侧颞顶叶混杂密度灶 其内见片条状高密度灶 中央见低密度灶 边缘大部强化 周围见地密度水肿带 左侧脑室受压闭塞 中线结构右移 影像初步诊断 左侧颞顶叶胶质细胞瘤 多系少枝胶质细胞瘤 病理诊断 星型胶质细胞瘤 级 手术发现 肿瘤位于左颞顶部 约8 6 5cm大小 边界欠清 血供丰富 质软 肿瘤呈鱼肉状 平扫 左额顶部圆形低密度影 其外后方可见一圆形高密度结节 左侧脑室受压 中线右移 C 瘤结节均匀强化 周围无明显水肿 级 T1WI 左颞叶囊性占位性病变 均匀低信号 T2WI 高信号 周围清度水肿 级星形细胞瘤 平扫 右颞叶等低混杂密度 边界欠清晰 C 花圈状强化 周围中度水肿 级星形细胞瘤 级星形细胞瘤 CT表现 略高混杂密度 边缘不规则 占位及脑水肿更为明显 C 较 级更为明显 形态不规则 MRI 占位水肿更明显 级星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 多见成人 半数位于额叶 膨胀性生长为主 钙化发生率高 CT表现 高密度混杂肿块 边清 囊变区呈低密度 钙化常见 水肿 占位效应清 不典型病例皮质内低密度 C 不或轻 中度强化 MRI T1 T2内可见不规则低信号 为钙化所至 右侧额叶与顶叶交界处类圆形低密度影 其内有不规则钙化 T1WI 大部分低信号 T2WI 大部分高信号 钙化部分为低信号 钙化在T1 T2均为低信号 室管膜瘤 多见小儿及青少年 70 来自四脑室 可种植转移 常位于脑室周围及脑实质内 实性或囊性 CT表现 菜花状等或混杂密度 可有钙化 可发生脑积水 室管膜下转移时可见局灶性密度增高块影 四脑室内等低混杂密度 四脑室受压 向左前移位 C 不均匀强化 右侧脑室三角区肿块 T1加权呈略低信号中间见低信号的坏死区 T2加权病变呈高信号 病例 病例1 CT平扫 T1WI T2WI MRI增强 病例 1 答案 星形细胞瘤 级 内有陈旧性出血 病例 2 CT平扫 CT平扫 C C 病例 2 答案 左侧侧脑室内室管膜瘤 病例 3 CT平扫 平扫 C C 答案 3 胶质瘤 级 病例 4 CT平扫 T1WI T2WI 增强 增强 增强 答案 4 右小脑胶质瘤伴阻塞性脑积水 病例 5 CT平扫 C C 答案 5 左侧侧脑室前角室管膜瘤 并左侧侧脑室种植转移 2 髓母细胞瘤 髓母细胞瘤 好发于小脑蚓部 多见小儿 男性多于女性 对放疗敏感 CT表现 颅后窝中线圆形类圆形肿块 周围可见水肿带 可见钙化 幕上脑室明显扩大 CT平扫 左图 示小脑蚓部圆形高 低混合密度病灶 边界尚清 周围伴轻度水肿 第四脑室闭塞 增强后 右图 示实质部分明显强化 低密度区物强化 MR示小脑蚓部类圆形病灶 横断面T1加权 左图 为略低信号 T2加权 右图 为略高信号 中间伴不规则形囊变 周围水肿轻微 增强后病灶明显强化 边缘清晰 第四脑室明显受压变形 幕上梗阻性脑积水 左侧额叶大脑镰旁略高密度块影 边缘呈分叶状 内可见低密度小片区 左侧脑室受压闭塞 中线结构右移 灶周见大片状低密度水肿带 增强后 病灶明显强化 中央低密度区无强化 大脑镰增强强化且增厚 其余脑实质未见异常密度灶 影像初步诊断 左侧额叶大脑镰旁脑膜瘤 伴大脑镰下疝 手术发现 肿瘤深埋于脑内 表面仅见小块脑组织 约8 7 6cm大小 脑表面硬膜广泛粘连 手术证实 脑膜瘤 脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛 与蛛网膜颗粒关系密切 是典型的脑外肿瘤 好发部位的顺序是 大脑镰 大脑凸面 嗅沟 鞍结节 蝶骨嵴 三叉神经池 小脑幕 桥小脑角 斜坡 枕大孔 少数可发生于侧脑室或第三脑室脉络丛的间质 脑膜瘤呈圆形 卵圆形或分叶边界清楚的稍高密度或等密度病变 有时有星状 颗粒状或均匀一致的钙化 很少发生囊性变 肿瘤与颅骨内板和脑膜的关系密切 60 的脑膜瘤有瘤周水肿 因此 即便肿瘤是等密度 因有瘤周水肿 也容易在CT上显示 若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚 则是具有特征意义的诊断征象 静脉注射造影剂后 脑膜瘤表现为显著而均匀一致的增强 肿瘤边界清楚锐利 增强的幅度为40 50HU或更多 脑膜瘤如果有比较广阔的基底或沿硬脑膜呈鳞片状生长 常规横断面CT扫描不易发现 而冠状位CT扫描有助于发现这种类型的病变 右额骨内板下 左额骨内板下 右顶骨内板下 左顶骨内板下分别见等密度梭形病灶 其内缘边缘清楚 双侧前额角受压 后移 影像诊断意见 双侧额 顶部多发性慢性硬膜外血肿 手术发现 术中见脑压较高 血肿位于双侧额顶 血肿包膜形成完整 硬膜外血肿发生于硬膜外腔内 占颅内血肿25 30 主要以急性发生为主 占86 左右 有时并发其他类型血肿 一般发生在着力点及其附近 经常伴有骨折 由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3 4 其次是损伤静脉窦 板障静脉 导静脉而导致血肿 血肿开始为新鲜血液和血块 几天后血块液化并被逐渐吸收 周围有薄层肉芽组织形成 l个月左右形成肉芽包膜 内含血块液化之液体 混有柔软凝块 有的可机化成固体 CT表现 硬脑膜外血肿绝大多数 85 都有典型的CT特点 在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影 CT值40HU 100HU 有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区 认为是外伤时间太短仍有新鲜出血 较凝血块的密度低 并与血块退缩时溢出的血清混合所致 少数血肿可呈半月形或新月形 个别血肿可通过分离的骨折缝隙