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PPT模板下载 肾功能检验 2 8 2020 2 实验室检查的临床意义 面对一张实验室检查结果 需要回答的问题 结果是否正常有何临床意义为什么选择这个检查哪些因素影响检查结果敏感性和特异性 2 8 2020 3 内容概要 一 肾脏的生理单位和生理功能二 肾小球滤过功能的检查三 肾小管重吸收和排泌功能的检查四 肾性酸碱平衡失调的检查五 肾功能试验的选择与评价 2 8 2020 4 肾单位 肾小体 肾小管 肾小球 肾球囊 近端小管 细段 远端小管 曲部 直部 曲部 直部 髓襻 一 肾单位结构及功能 滤过功能 重吸收 2 3水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌 蛋白 尿酶 逆流倍增 尿液浓缩重吸收 少量水 钠调节体液和酸碱平衡 集合管 远端肾单位 2 8 2020 5 二 肾脏的生理功能 1生成尿液 清除体内废物2调节水电平衡3调节酸碱平衡4内分泌功能 2 8 2020 6 三 肾功能检查的目的 了解有无肾功能损伤 肾脏损伤的程度和范围 累及肾小球 肾小管 或两者均累及 借以制定治疗方案 观察其动态变化 判断预后 2 8 2020 7 内容概要 一 肾脏的生理单位和生理功能二 肾小球滤过功能的检查三 肾小管重吸收和排泌功能的检查四 肾性酸碱平衡失调的检查五 肾功能试验的选择与评价 2 8 2020 8 肾小球滤过功能试验 一 肾小球滤过率 GFR glomerularfiltrationrate 是指单位时间 通常为1min 内两肾生成滤液的量 正常成人为80 120ml min左右 肾血浆清除率 clearance 单位时间内该物质从尿液中排出的总量 Ux V Ux是尿液中x物质浓度 v是尿液体积 与该物质当时在血浆中浓度 Px 的商 用CL表示 2 8 2020 9 能自由通过肾小球的滤过屏障能经肾小球滤过 不被肾小管分泌与吸收 该物质在血及尿中的浓度测定方法较简单易行 适于常规操作 有较好的重复性 实验过程中该物质血中浓度能保持相对恒定 反映肾小球滤过功能的理想物质 2 8 2020 10 1 菊粉清除率最理想物质 准确反映肾小球滤过率 标准方法 外源性物质 2 内生肌酐清除率临床普遍应用产生速度恒定 2 8 2020 11 影响GFR的因素 肾小球通透性增加 炎症早期 缺氧肾小球通透性降低 炎症晚期 膜增生肾小球毛细血管压下降 大出血 休克4 肾小球囊内压变化 尿路梗阻 2 8 2020 12 二 血尿素氮 BUN 的测定 参考值 1 7 8 3mmol L它主要是经肾小球滤过 并随尿液排出体外 当肾实质受损害时 肾小球滤过率降低 血液中血清尿素氮的浓度就会增加 通过测定尿素氮 可以了解肾小球的滤过功能 2 8 2020 13 1 肾性增高1 不敏感 GFR降至正常50 以下 BUN 2 器质性肾功能损害 慢性肾炎 肾盂肾炎 肾动脉硬化等 3 尿毒症时有特殊价值 与病情成正比 7 14 14 28mmol L代偿期14 28 21 4mmol L失代偿期 21 4mmol L尿毒症期 2 8 2020 14 2 肾前性增高1 长期大量蛋白质饮食 2 蛋白质分解代谢亢进 烧伤 消化道出血 甲状腺功能亢进 3 肾血流量降低 脱水 休克 充血性心衰等 3 肾后性增高肾结石 前列腺肥大 泌尿生殖系统肿瘤等 4 BUN减少低蛋白饮食 酗酒 妊娠期 慢性肝病等 2 8 2020 15 三 血肌酐 Cr 测定 参考值35 4 97 5 mol L肌酐是肌肉在人体内代谢的产物 每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐 肌酐主要由肾小球 肾脏的重要组成部分 滤过排出体外 血中肌酐来自外源性和内源性两种 外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物 内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物 在肉类食物摄入量稳定时 身体的肌肉代谢又没有大的变化 肌酐的生成就会比较恒定 2 8 2020 16 临床意义 1 不敏感 GFR降至正常50 以下 肌酐升高 中晚期肾脏疾病临床意义较大2日幅变化不大 但与个体肌肉量有关 肌肉发达者与消瘦者 尤其是肌肉萎缩者 肌酐的生理浓度会有明显差异3正常妊娠期妇女会因生理原因GFR可上升及胎儿的同化作用 肌酐会因血浆稀释作用比常人偏低4剧烈肌肉活动之后会有一过性偏高5进肉食者对肌酐有一定影性 正常人十二小时后会接近正常水平 2 8 2020 17 血清肌酐排泄量增高见于甲状腺功能减退 某些消耗性疾病 肝脏疾患 糖尿病 肢端肥大症 巨人症 发热以及饥饿等 血清肌酐减少尿肌酐排泄量减少见于肾脏功能不全 甲状腺功能亢进 贫血 瘫痪 伤寒 破伤风 结核等消耗性疾病及肌肉萎缩和肌肉营养不良等 尿毒症病人上消化道的链球菌和肠球菌繁殖时可以产生肌酐裂解酶裂解肌酐 因此有些尿毒症病人血 尿肌酐浓度以及内生肌酐清除率会呈现波动 2 8 2020 18 慢性肾炎 超过442 mol L时有尿毒症可能 急性肾炎 177 354 mol L 尿毒症 可达1768 mol L 2 8 2020 19 四 内生肌酐清除率 Ccr 肾脏在单位时间内把若干容积血浆中的内生Cr全部清除出去 其清除率相当于肾小球滤过率 参考值 80 120ml min 1 73m2 40岁Ccr每年下降1ml min 70岁正常值为正常值60 女性大于男性 2 8 2020 20 临床意义1 较早判断肾小球的损害 80 正常值时提示肾小球损伤 急性肾小球肾炎 2 对肾功能的初步估价 51 70ml min轻度损害31 50ml min中度损害 30ml min重度损害 2 8 2020 21 3 指导治疗 40ml min限制蛋白质饮食 30ml min噻嗪类利尿剂无效 10ml min应进行人工透析4 临床分型参考慢性肾炎普通型 Ccr常降低 而肾病综合症偏高 2 8 2020 22 5 肾移植手术是否成功的一种参考指症 如以植物存活 会逐步上升 否则提示失败 一度上升后又下降 则提示发生排异反应 2 8 2020 23 五 血尿酸 UA 的测定 尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物 大部分经肾小球滤过 但90 在肾小管被重吸收 清除率低 肾脏病变早期 血中尿酸浓度即可增加 参考值 140 420 mol L 2 8 2020 24 临床意义 1 血尿酸浓度升高1 肾性增高 肾小球滤过功能损伤 较血肌苷和血尿素较早反映肾功能损伤 2 肾外因素 体内尿酸生成异常增多 如痛风 高嘌呤饮食 血液病 恶性肿瘤等 3 在氯仿中毒 四氯化碳中毒及铅中毒 子痈 妊娠反应及食用富含核酸的食物等 均可引起血中尿酸含量增高 2 8 2020 25 临床意义 2 血尿酸浓度降低1 各种原因致肾小管重吸收功能损伤2 肝功能严重损伤 3 恶性贫血 使用阿司匹林4 其他 慢性镉中毒 大剂量激素等 2 8 2020 26 1 控制体重 2 不能吃高嘌呤的食物 1 动物内脏 如胰脏 肝 肾 骨髓 大肠 含嘌呤高 蔬菜 菠菜 小萝卜等 2 海鲜 贝壳类水产等 3 不要吃高脂肪食物 2 8 2020 27 六 血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C CystainC 血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C为有核细胞表达分泌的非糖基化的碱性蛋白质 CystainC完全经由肾小球滤过而到达肾小管腔并几乎全被近曲小管重吸收和分解 尿中浓度很低 血CystainC浓度与肾小球滤过率呈良好的线性关系 参考值 0 6 2 5mg L临床意义研究发现血CystainC能更精确反映GFR 特别是在肾功能仅轻度减退时 血CystainC的敏感性远高于血肌酐等指标 2 8 2020 28 对肾脏疾病的肾功能评价 在肾移植中的应用 在糖尿病中的应用 心血管疾病中应用 肝硬化患者中应用 与妊娠的相关性 2 8 2020 29 肾小球滤过功能检查的临床意义 诊断意义功能诊断 主要定位诊断 肾小球或肾小管 肾血管性损害定性诊断 肾性 肾前性指导治疗估计肾功能 评估疾病严重程度确定治疗方案指导用药剂量 时间间隔评估预后严重程度 Ccr 发展速度 2 8 2020 30 内容概要 一 肾脏的生理单位和生理功能二 肾小球滤过功能的检查三 肾小管重吸收和排泌功能的检查四 肾性酸碱平衡失调的检查五 肾功能试验的选择与评价六 病例分析 2 8 2020 31 三肾小管功能检查 肾小管的功能较多 除了具有强大的重吸收水份与一些物质的能力外 还具有选择分泌和排泄一些物质的能力目前为止没有理想的功能试验适用于临床以尿液浓缩 稀释试验和酚红排泄试验作为肾小管的功能 试验 2 8 2020 32 一 尿浓缩稀释试验 肾脏浓缩和稀释尿液的功能主要在远曲小管和集合管进行 当大量饮水后 远曲小管和集合管对水的吸收减少 排尿增多 比重降低 表示其稀释功能良好 限制饮水后 对水的吸收增加 排尿减少 表示其浓缩功能良好 在肾脏疾病时 由于远曲小管和集合管的损伤 对水的重吸收功能减退 其浓缩 稀释功能发生障碍 一 参考值24h尿量1000 2000ml昼夜尿量之比3 4 112h夜尿0 009 2 8 2020 33 二 近端肾小管功能 2 微球蛋白 1 微球蛋白测定 2 MG 1 MG升高较敏感地反映近端肾小管重吸收功能受损 肾移植成功 血 2 MG下降 一旦升高 提示排斥反应 与 2 MG比较 1 MG不受恶性肿瘤 尿路感染影响 更可靠 自身免疫病 恶性肿瘤 2 8 2020 34 内容概要 一 肾脏的生理单位和生理功能二 肾小球滤过功能的检查三 肾小管重吸收和排泌功能的检查四 肾性酸碱平衡失调的检查五 肾功能试验的选择与评价 2 8 2020 35 注意事项肾脏具有强大的储备能力 当肾脏损害轻微或较局限时 各种试验检查结果仍可正常 故不能据此排除肾脏疾病的诊断 肾功能检查的主要目的不在于对疾病的早期诊断 而是用来协助了解病情 估计预后 制定治疗措施 观察疗效 一些肾外因素 如心功能不全 贫血 水肿 药物 输尿管梗阻等都可影响肾功能试验的结果 在试验检查结果分析时 必须要结合临床资料 其它辅助检查综合分析 作出正确的判断 2 8 2020 36 一 内生肌酐清除率 检测肾小球滤过功能的试验 方法简便 敏感性高 干扰少 可用于肾功能早期损伤的诊断 临床广泛使用 2 8 2020 37 二 血清尿酸 肾脏病患的早期即可增加 有助于肾功能损害的早期诊断 但肾外影响因素较多 需排除痛风 白血病等疾病 2 8 2020 38 三 血尿素氮和肌酐 反映肾小球滤过功能的试验 在肾功能损伤到一定程度才有变化 故不能作为肾功能损害的早期诊断指标 但在肾脏疾病的晚期或肾脏功能严重受损时 尤其是氮质血症或尿