肾小球肾炎患者的护理ppt学习课件.ppt

肾小球肾炎患者的护理 1 肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 2 急性肾小球肾炎 3 概述 急性肾小球肾炎是一组起病急 以血尿 蛋白尿 水肿和高血压为特征的肾脏疾病 可伴有一过性肾小球滤过率降低 多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致 好发于儿童 4 评估病人 5 一 病因和发病机制 6 急性肾小球肾炎 溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应 7 二 临床表现 8 1 尿液改变 尿量减少 血尿常为首发症状 绝大多数病人有蛋白尿 往往不是大量蛋白尿 2 水肿 常为首发症状 多表现为晨起眼睑水肿 面部肿胀 9 3 高血压 70 90 的病人有不同程度的高血压 多为轻 中度高血压 4 肾功能异常 常为一过性轻度氮质血症 5 并发症 少见 10 三 检查及诊断 11 1 尿液检查 几乎所有病人均有镜下血尿 红细胞管型具有诊断意义 2 血清补体测定 在发病初期均下降 一 检查 12 3 抗链球菌溶血素 O 抗体 ASO 测定 ASO常在链球菌感染后3 5周滴度达高峰 其滴度高低与链球菌感染严重性相关 4 血沉 常增快 5 肾功能检查 可有轻度血尿素氮和血肌酐升高 13 二 诊断 链球菌感染后l 3周出现临床表现有血尿 血清C3降低发病8周内逐渐减轻至完全恢复 14 制定计划 15 四 治疗要点 16 一 治疗休息 对症处理 17 实施护理 18 二 护理 1 饮食护理 酌情限盐 控制水 钾摄入2 休息 急性期应卧床休息 直至肉眼血尿消失 水肿消退及血压恢复正常 19 3 病情观察 密切观察生命体征 体重 肾功能 尿液颜色 尿量及水肿情况 4 健康教育 指导监测病情及如何防治 20 效果评价 21 评价实施护理后病人对疾病 治疗 护理的身心反应 22 慢性肾小球肾炎 23 评估病人 24 病人 男 48岁 发现蛋白尿 乏力 颜面浮肿2年 3天前因上呼吸道感染使症状加重 伴头昏 头痛 视物模糊 查体 T36 7 P82次 分 R20次 分 BP150 100mmHg 面色苍白 双下肢凹陷性水肿 尿检 尿蛋白 红细胞 血常规 红细胞3 0 1012 L 血红蛋白90g L 初步诊断为 慢性肾小球肾炎 病例导入 见案例视频16 25 病例导入 结合上述病例请思考该病人 1 为什么诊断该病人是慢性肾小球肾炎 2 慢性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎有什么不同 3 如何对该病人进行护理 饮食应注意什么 26 概述 慢性肾小球肾炎最常见的一组原发于肾小球疾病临床表现为蛋白尿 血尿 水肿 高血压 其病程长 往往1年以上 起病初期常无明显症状 以后缓慢持续性进展 最终发展成慢性肾衰竭 27 入球小动脉 颗粒细胞 致密斑 出球小动脉 肾小囊 毛细血管 肾小管 28 一 病因和发病机制 29 病因不清发病机制 多与急性肾炎无关 起始因素为免疫介导性炎症 后期有非免疫非炎症性因素参与 肾小球 三高 高压高灌注高滤过 蛋白 磷 导致肾小球硬化 30 高灌注高压力高滤过 三高 学说 31 二 临床表现 32 1 蛋白尿 必有表现 尿蛋白定量常在1 3g d2 血尿 多为镜下血尿3 轻 中度水肿 晨起多为眼睑 颜面水肿 下午双下肢水肿明显 33 4 高血压 多为轻 中度高血压5 肾功能呈进行性损害6 并发感染 容易并发尿路感染 上呼吸道感染 34 三 检查及诊断 35 1 检查 1 尿液检查 可见管型尿 蛋白尿 2 血液检查 晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低 血浆白蛋白降低 3 肾功能检查 晚期内生肌酐清除率下降 血尿素氮 血肌酐升高 4 肾活检组织病理学检查 确定病理类型和预后 36 2 诊断 蛋白尿持续1年以上 血尿 水肿 高血压和肾功能不全 排除其他肾炎 37 制定计划 38 四 治疗要点 39 1 饮食调整见护理措施2 降压治疗控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施 低盐饮食 降压 利尿 3 血小板解聚药4 避免加重肾损害的因素 40 实施护理 41 五 护理诊断及措施 42 1 体液过多与肾小球滤过下降导致水钠潴留有关 2 营养失调 低于机体需要量与摄入量减少 肠道吸收障碍有关 3 有感染的危险与大量蛋白丢失 抵抗力下降有关 一 护理诊断 43 二 护理措施 1 休息与活动 轻度活动 避免劳累 2 饮食护理 肾功能减退 予低蛋白 低磷饮食 明显水肿 高血压 应限盐的摄入 2 3g d 控制液体入量 前一日尿量 500ml 予高维生素 高热量饮食 戒烟酒 44 3 预防及控制感染4 病情观察 观察 记录水肿 高血压 贫血 尿液 肾功能变化情况 观察有无尿毒症 心脏损害 高血压脑病征象 45 5 用药护理 避免用损害肾的药6 健康指导 你如何指导病人休息 饮食 避免加重肾损因素 用药指导 自我监测病情及随访 46 效果评价 47 评价实施护理后病人对疾病 治疗 护理的身心反应 48 病例分析 1 诊断分析病人有蛋白尿 颜面浮肿2年 有高血压 水肿 镜下血尿 贫血等情况 无慢性肾盂肾炎 无继发性肾炎 符合慢性肾小球肾炎的诊断 49 2 护理分析蛋白尿 血尿 贫血 休息水肿 饮食护理 皮肤护理血压升高 监测血压 饮食护理 用药护理有感染 配合治疗感染营养低于机体需要量 饮食护理疾病知识缺乏 健康指导 病例分析