欣母沛防治宫缩乏力性产后出血的临床研究.doc

欣母沛防治宫缩乏力性产后出血的临床研究【摘要】目的研究欣母沛预防和治疗宫缩乏力性产后出血的疗效。 方法120例有宫缩乏力高危因素的预防性用药组产妇，随机分为欣母沛组和缩宫素组，每组60例，缩宫素组常规使用缩宫素，欣母沛组在缩宫素的基础上加用欣母沛，比较两组产后2 h及产后24 h出血量、第三产程时间和产后出血发生率。治疗性用药组47例，常规治疗无效的宫缩乏力性产后出血产妇应用欣母沛治疗，观察疗效。 结果欣母沛组比缩宫素组产后2 h及产后24 h出血量显著减少（P0.01），第三产程时间缩短（P0.01），欣母沛组产后出血发生率明显低于缩宫素组(P500 ml1。采用容积法及称重法计算出血量。称重法换算血液毫升数公式为：手术布类在手术前后重量之差（克数）/1.05，消毒卫生垫使用前后重量之差(克数)/1.05。1.3.2 欣母沛疗效判断 显效：单次注射欣母沛15 min内子宫明显收缩，阴道出血明显减少；有效：重复注射30 min内子宫收缩好，阴道出血减少；无效：多次使用子宫仍无收缩。1.4 观察指标 (1)产后2 h及产后24 h出血量；(2)第三产程时间；(3)产后出血发生率；(4)使用欣母沛后出血量。1.5 统计学分析 计量资料以s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 预防性用药2组产后出血量、第三产程时间和产后出血发生率比较 欣母沛组比缩宫素组产后2 h及产后24 h出血量显著减少（P0.01），第三产程时间缩短（P0.01），欣母沛组产后出血发生率明显低于缩宫素组(P0.01)。见表1。表1 2组产后出血量和第三产程时间及产后出血发生率比较n=60，s组别产后出血量(ml)2 h24 h第三产程时间(min)产后出率例(%)欣母沛组21175286572.11.37 (11.7) 缩宫素组36883*44862*4.61.8*15(25.0) * 注：与欣母沛组比较，*P2 500 ml 2例，发生DIC，行子宫次全切除术，见表2。表2 欣母沛组使用欣母沛后出血量情况s效果例数(%)24 h平均出血量(ml)用欣母沛后平均出血量(ml)显效37(78.7%)814415925有效8(17.0%)1225529733无效2(4.3%)2900200-2.3 欣母沛不良反应 107例使用欣母沛产妇中出现1种或1种以上不良反应19例（17.8%），其中腹泻14例，恶心呕吐6例，血压升高5例，颜面潮红5例，轻度头痛4例，寒战3例，未予特殊治疗均自行缓解。3 讨论 2006年美国妇产科学会(ACOG)在关于产后出血的公报中指出，产后出血治疗的一线药物为缩宫素、麦角新碱和前列腺素4。缩宫素是机体自然产生的物质，体内半衰期仅34 min。第三产程结束，缩宫素体内的作用已近消失。缩宫素仅能刺激子宫上段有节律收缩，减少子宫血流量，当受体位点饱和后，增加药物剂量不起收缩作用，且大剂量缩宫素可导致水中毒。麦角新碱在使子宫上、下段收缩的同时也使血管平滑肌收缩，使发生高血压几率增加。我国目前已无麦角新碱。前列腺素对各期妊娠子宫均有收缩作用。在治疗产后出血时，通过增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力增高，宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血目的5。欣母沛是含有天然前列腺素F2α的(15S)15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，与传统的前列腺素类物质比较，欣母沛的15羟基用甲基取代后，可对抗15羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长，生物活性增强，从而使用药剂量明显减少，胃肠道不良反应显著减轻，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用，并可软化和扩张宫颈，临床上可用于终止妊娠及治疗由于子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血3。1986年在美国首次用于临床。产后出血是分娩期严重并发症，能否及早预防和做出判断，迅速采取有效措施直接关系到抢救的成败及产妇的预后。当存在宫缩乏力高危因素时，如果能选择一个有效、安全、简单的预防产后出血的措施，对减少产后出血可起到事半功倍的效果6。本研究显示，欣母沛组比缩宫素组产后2 h及24 h出血量显著减少，第三产程时间缩短，欣母沛组产后出血发生率明显低于缩宫素组；治疗组95.7%有效，欣母沛用量为250500 μg，可及时有效控制大多数难治性宫缩乏力性产后出血。提示欣母沛用于预防和治疗宫缩乏力性产后出血具有显著效果。欣母沛是强效而安全的缩宫剂，对胎盘胎膜残留、软产道损伤及凝血功能异常所致产后出血无效，本研究合并胎盘因素1例无效，治疗效果明显差于单纯宫缩乏力者。因此使用前一定要明确诊断，及早使用，以免延误病情。多次重复使用无效时应及时采用其他治疗方法。永远提前一步是产科治疗原则，在抢救产后出血时尤为重要。产后出血发生的第1小时是救治的最佳时间，如果第1小时内不能很好复苏，救治成功率因发生酸中毒而直线下降。在积极处理产后出血时切记30准则，包括收缩压下降30 mm Hg，心率上升30 次/min，呼吸达到30 次/min，血红蛋白或红细胞压积下降30%，尿量30 ml/h，此时出血量估计已丢失30%以上，已达中重度休克4。欣母沛最常见副反应是腹泻、恶心呕吐、血压升高等。惟一禁忌证是过敏，哮喘禁用。本研究107例中19例出现1种或1种以上不良反应，占17.8%，未予特殊治疗均自行缓解，未影响治疗效果。 综上所述，欣母沛用于预防和治疗宫缩乏力性产后出血有显著疗效，具有方便、安全、快速的特点。【参考文献】 1乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004.224.2孙玉枝,马巧莲,胡敏.产后出血的产科原因分析.现代中西医结合杂志,2003,12:1774.3潘学田主编.中国进口药物手册.第1版.北京:北京科学技术出版社,2001:229230.4ACOG Practice Bulletin. Postpartum hemorrhage.Obstet Gynecol, 2006.108:1039.5Arias, Fernando.Pharmacology of oxytocin and prostaglandins.Clin Obstet Gy