肿瘤精选幻灯片.ppt

第五节肿瘤 定义 是机体在各种致瘤因素作用下 局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控 导致克隆性异常增生而形成的新生物 常形成局部肿块内容 一 肿瘤的概念 基本特征 命名和分类二 肿瘤的病因和发病机制三 肿瘤的治疗原则 1 一 肿瘤的概念 基本特征 命名和分类 一 肿瘤与非肿瘤性增生的区别肿瘤 1 细胞不能分化成熟 形态 功能和代谢异常 2 病因消除 增生继续 3 对机体有害无益 非肿瘤性增生 1 细胞分化成熟 形态 功能和代谢正常 2 病因消除 增生停止 3 对机体有益 为机体生存所需 2 二 肿瘤的基本特征 1 肿瘤的形态与结构 1 肿瘤的形态形状 多样 呈乳头状 菜花状 绒毛状 蕈状 息肉状 结节状 分叶状 浸润形 弥漫肥厚状 溃疡状 囊状等 大小 大小不一 颜色 多灰白或灰红 与含血量及组织来源有关 质地 与肿瘤种类 肿瘤实质与间质比有关数目 一个或多个 3 肿瘤大体形态 息肉状乳头状结节状分叶状囊状 蟹足状树根状溃疡状 火山口状 4 肿瘤颜色 质地 恶性黑色素瘤脂肪瘤鳞状细胞癌 多囊性肾细胞癌血管瘤骨软骨瘤 5 肿瘤的数目 家族性结肠息肉状腺瘤 多发性神经纤维瘤病 6 2 肿瘤的结构 肿瘤的实质 是肿瘤细胞的总称 决定肿瘤组织的来源 肿瘤的分类 命名和诊断 并根据其分化成熟程度和异型性大小来确定肿瘤的良 恶性和肿瘤的恶性程度 肿瘤的间质 对实质起支持和营养作用 7 2 肿瘤的异型性 异型性 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上 都与其发源的正常组织有不同程度的差异 这种差异称为异型性 异型性的大小反映了肿瘤组织的成熟程度 分化程度 8 1 肿瘤细胞的异型性 瘤细胞多形 肿瘤细胞的大小 形态不一致 有时见瘤巨细胞 9 核的多形 核大小不一 深染 可出现巨核 双核 多核或奇异型核 核分裂像增多 出现病理性核分裂 不对称 多极 顿挫 对诊断恶性肿瘤有重要意义 10 细胞异型性 不对称 三极 四极 不规则 流产型 多极 11 胞浆改变 多嗜碱 根据特殊成分及代谢产物 如核蛋白体 激素 粘液 糖原 脂质 角蛋白 色素等 有不同特点 2 肿瘤细胞的异型性良性肿瘤异型性小恶性肿瘤异型性大 12 3 肿瘤的生长方式和扩散 生长方式 膨胀性生长 为大多数良性肿瘤的生长方式 外生性生长 体表 体腔 或管道表面的肿瘤 向表面生长形成突起的乳头状 菜花状 息肉状的肿物 良 恶性肿瘤均可呈外生性生长 浸润性生长 为大多数恶性肿瘤的生长方式 也可见于少数良性肿瘤 如血管瘤 1 肿瘤的生长 成熟度高 分化好的良性肿瘤生长慢 成熟度低 分化差的恶性肿瘤生长快 13 2 肿瘤的扩散 淋巴道转移 血道转移 种植性转移 14 淋巴道转移 瘤细胞侵入淋巴管后 随淋巴流首先到达局部淋巴结 先聚集于边缘窦 以后生长繁殖累及整个淋巴结 使淋巴结肿大 质地变硬 并可相互融合成团块 局部转移后 可继续转移至下一级淋巴结 最后 可经胸导管进入血流再继发血道转移 主要转移途径 原发灶 局部淋巴结 远处淋巴结 胸导管 逆行性淋巴管转移 15 血道转移 多数通过静脉入血 因为壁较薄且压力较低 少数经淋巴管入血 血道转移可见于许多器官 但最常见的是肺 其次是肝 血道转移的运行途径与血栓栓塞过程相似 体循环 右心 肺门静脉 肝 肺肺 心 全身器官胸 腰骨盆静脉 脊椎静脉丛 脑 16 种植性转移 体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时 瘤细胞可以脱落 并像播种一样种植在体腔内各脏器的表面 形成多数的转移瘤 这种转移方式为种植性转移或播种 如胃癌破坏胃壁侵及浆膜后 在卵巢可形成Krukenberg瘤 如肺癌转移浆膜腔常伴有血性浆液性积液 有诊断意义 医源性种植性转移 肿瘤手术时 操作不规范导致肿瘤细胞污染切口 污染手术暴露区 17 4 肿瘤对机体的影响 内分泌腺肿瘤 如胰岛细胞瘤可引起阵发性血糖过低 1 良性肿瘤 一般影响较小 主要取决于生长的部位和继发改变 腔道 可引起梗阻和阻塞 颅内 可压迫脑组织 阻碍脑脊液循环 使颅内压增高 继发出血感染 如子宫粘膜下肌瘤 患者因此而贫血 继发蒂扭转 如子宫浆膜下肌瘤可引起剧烈疼痛和急腹症 18 2 恶性肿瘤对机体的影响 局部压迫和阻塞症状溃疡 出血 穿孔 感染 发热 疼痛恶病质 Cachexia 副肿瘤综合征异位内分泌综合征 19 5 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 1 良性肿瘤恶性肿瘤 组织分化程度核分裂像生长速度生长方式 分化好 异型性小 与原有组织的形态相似无或稀少 不见病理性核分裂缓慢膨胀性或外生性 前者常有包膜形成 与周围组织一般分界清楚 故通常可推动 分化不好 异型性大 与原有组织的形态差别大 多见 可见病理性分裂像较快浸润性或外生性生长 前者无包膜 一般与周围组织分界不清 不能推动 后者常伴有浸润 20 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 2 继发改变转移复发对机体影响 很少发生坏死 出血不转移手术切除后很少复发较小 主要是局部压迫或阻塞 常发生出血坏死 溃疡形成常有转移手术切除等治疗后常有复发较大 压迫 阻塞 破坏组织 恶病质 副肿瘤综合征 良性肿瘤恶性肿瘤 21 三 肿瘤的命名和分类 1 肿瘤的命名原则一般根据其组织发生即组织来源和生物学行为来命名 部位组织起源良性恶性 子宫 平滑肌 瘤 肉瘤 甲状腺 腺上皮 瘤 癌 癌 Carcinoma 上皮组织来源的恶性肿瘤 肉瘤 Sarcoma 间叶组织来源的恶性肿瘤 癌肉瘤 一个肿瘤中既有癌的结构又有肉瘤的特点 癌症 Cancer 习惯上泛指所有的恶性肿瘤 22 2 恶肉瘤的区别 癌肉瘤 组织来源发病率大体特点组织学特征网状纤维转移 上皮组织较常见 约为肉瘤的9倍 多见于40岁以后的成人 质较硬 灰白色 较干燥 多形成癌巢 实质与间质分界清楚 常有纤维组织增生 瘤细胞间多无网状纤维 多经淋巴道转移 间叶组织较少见 大多见于青少年质软 色灰红 湿润 鱼肉状 细胞多弥漫分布 实质与间质分界不清 间质内血管丰富 纤维组织少 细胞间多有网状纤维 多经血道转移 23 3 癌前病变 非典型增生及原位癌 1 癌前病变 是指某些具有癌变的潜在可能性的病变 如长期存在即可能转变为癌 遗传性 多发性结直肠的息肉状腺瘤获得性 粘膜白斑 慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂 慢性萎缩性胃炎和胃溃疡 乳腺增生性纤维囊性变 慢性溃疡性结肠炎 肝硬变 皮肤慢性溃疡 24 癌前病变图片 粘膜白斑 多发性息肉 萎缩性胃炎 25 2 非典型增生 指增生上皮的形态呈现一定程度的异型性 特点 细胞大小不一 形状多样 染色深浓 核浆比例大 核分裂多 无病理性分裂细胞排列较乱 极向消失 层次增多 3 原位癌 一般指粘膜鳞状上皮内或皮肤表层内的重度不典型增生几乎累积上皮的全层 但尚未侵破基底膜而向下浸润者 26 非典型增生 27 不典型增生 原位癌 浸润癌 28 二 肿瘤的病因和发生机制 一 肿瘤的病因1 外部因素 1 化学致癌因素间接作用的化学致癌物主要有 多环芳烃 芳香胺类与氨基偶氮染料 亚硝胺类 真菌毒素等 2 物理性致癌因素主要是离子辐射 包括X射线 射线 亚子微粒的辐射和紫外线照射等 3 病毒和细菌致癌 RNA病毒 29 DNA病毒 人类乳头状病毒 EB病毒 乙肝病毒 幽门螺杆菌1 内在因素 1 遗传因素 2 宿主对肿瘤的反应 肿瘤免疫 肿瘤抗原 抗肿瘤的免疫效应机制 免疫监视 30 二 肿瘤的发生机制 1 基因病 癌基因 2 瘤细胞单克隆性扩增 3 原位癌基因激活 肿瘤抑制基因失活 4 长期 分阶段多基因突变积累 5 免疫监视功能丧失 31 三 肿瘤的治疗原则 一 肿瘤治疗的选择 二 肿瘤治疗的方法 手术治疗 药物治疗 放射治疗 生物治疗 中医治疗 32 一 肿瘤治疗的选择 可根据肿瘤的性质 病期和全身状态选择1 良性肿瘤及临界性肿瘤以手术为主 临界性肿瘤必须手术 否则会有复发及恶变的风险 2 恶性肿瘤需从整体出发 拟定综合治疗方法 期以手术为主 期以局部治疗为主 原发瘤及其转移灶切除或放疗 辅以全身化疗 期采取综合治疗 术前 术中 术后放疗或化疗 期全身治疗 辅以局部对症治疗 33 一 肿瘤治疗的方法 1 手术治疗 是最有效的治疗方法之一 根治手术 软骨瘤 扩大手术 骨肉瘤 姑息手术 食管癌晚期 2 药物治疗 可治愈急性淋巴细胞白血病 睾丸精原细胞瘤等 1 细胞毒性药物 环磷酰胺等 2 抗代谢药 甲氨蝶呤 5 氟尿嘧啶等 3 抗生素 丝裂霉素 博莱霉素等 4 生物碱 长春新碱等 5 激素