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腹部检查Abdominalexamination 复旦大学医学院附属中山医院 腹部的组成和范围 组成 腹壁 腹腔及腹腔内脏器 消化 泌尿 生殖 内分泌 造血及大血管等 上 膈顶下 骨盆底前 肋骨下缘和剑突至耻骨联合和腹股沟韧带及腹壁后 肋骨 脊柱 骨盆壁和腰肌侧 第10 11肋骨至髂嵴和腹壁 腹部的体表标志 肋弓下缘胸骨剑突腹上角脐髂前上棘腹股沟韧带耻骨联合 腹中线 腹直肌外缘 第12肋骨 肋脊角 腹部分区 四区法 通过脐划 水平线和垂直线将腹部分为四个区右上腹部 rightupperquadrant 右下腹部 rightlowerquadrant 左上腹部 leftupperquadrant 左下腹部 leftupperquadrant 腹部分区 九区法 方法 水平线 肋弓线 两肋弓下缘的连线髂棘线 两髂前上棘的连线垂直线 两髂前上棘至腹中线连线的中点上的2条垂直线 腹部分区 九区法 右上腹部 右季肋部righthypodriacregion 上腹部 epigastricregion 左上腹部 左季肋部Lefthypodriacregion 右侧腹部 右腰部rightlumberregion 中腹部 脐部umbilicalreglon 左侧腹部 左腰部leftlumberreglon 右下腹部 右髂部rightiliacregion 下腹部 耻骨上部hypogastricregion 左下腹部 左髂部leftiliacregion 腹部九区及相应脏器 右上腹部上腹部左上腹部 肝右叶 胆囊 结肠 胃 肝左叶 十二指肠 脾 胃 结肠肠曲肝曲 右肾 肾上腺胰头体 横结肠 腹主胰尾 左肾 肾上动脉 大网膜腺右侧腹部中腹部左侧腹部 升结肠 空肠 小肠 下垂胃和横结肠 降结肠 空 回肠右肾腹主动脉 大网膜 左肾输尿管 肠系膜及淋巴结右下腹部下腹部左下腹部 盲肠 阑尾 回肠末端 回肠 乙状结肠 乙状结肠 淋巴结淋巴结 右侧卵巢和输输尿管 膀胱 左侧卵巢和输卵管卵管 f 右侧精索 m 子宫 f f 左侧精索 m BiliarycolicGERDorpepticulcerhepaticcauseSpleniccauses infarct mesentenicischaemiaAppendicitisdiverticulardiseasetublePregnancyIBSOvariontorsion Purposeofclinicalexamination Tofindevidenceinsupportoforagainstthedifferentialdiagnosisyouareconsideringaftertakingthehistory Itshouldbethoroughenoughsoasnottomissotherpossibilitiesthatyouhadnotconsidered Toconsidercausesandeffectsofeachputativediagnosis 视诊 inspection 视诊内容 腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型腹部搏动腹壁皮肤 视诊 inspection 腹部外形正常外形 平坦 饱满 低平全腹膨隆 前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合水平面 生理性 肥胖 妊娠晚期 病理性 腹腔积液呈蛙腹状 见于肝硬化 心功能不全 缩窄性心包炎 肾病综合征 结核性腹膜炎胃肠胀气呈球形 见于肠梗阻 肠麻痹巨大包块呈球形 见于巨大卵巢囊肿和畸胎瘤肥胖与腹腔积液的鉴别 脐膨出是积液 脐凹陷是肥胖腹围的测量方法 空腹 排大小便后软尺绕脐 周的厘米数 局部膨隆 部位 外形 搏动 与体位和呼吸运动的关系 病因 增大脏器 肿瘤 炎性包块 局部积液和胀气 腹壁上肿块和疝等腹壁上肿块与腹腔内肿块的鉴别 作屈颈抬肩动作 使腹肌收缩 如肿块明显则位于腹壁上 反之位于腹腔内 全腹凹陷 前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合水平面 严重时呈舟状腹 scaphoidabdomen 病因 消瘦 严重脱水 恶液质 膈疝 急性弥漫性腹膜炎 膈肌麻痹等局部凹陷 腹壁疝 手术后疤痕收缩 呼吸运动 正常呼吸运动 腹式呼吸 男性 儿童为主 胸式呼吸 女性为主腹式呼吸减弱或消失 腹膜炎 大量腹水 膈肌麻痹 剧烈腹痛等腹式呼吸增强 癔病 胸腔积液 腹壁静脉 正常人看不清楚 较瘦老年人可见少数不纡曲静脉显露扩张和曲张 严重时呈水母头状血流方法的检查 选一段无分支的腹壁静脉进行检查 可鉴别门静脉高压 上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞 胃肠型和蠕动波 胃型 幽门梗阻 肠型 肠梗阻腹部搏动 动脉瘤 三尖瓣关闭不全腹壁皮肤 紫纹 妊娠纹 Inspection AsymmetryDistension fat fluid fetus flatus faeces Veins fillingdirection caputmedusaLumpsandbumps masses Scars previoussurgery Peristalsis intestinalobstruction Striae Obesity pregnancy white CushingSyndrome purple Pulsation 触诊 palpation 患者体位 低枕仰卧两手平放于躯干两侧两膝屈曲并稍分开 作缓慢腹式呼吸 检查方法 手掌温暖平放于腹部 用掌指关节和腕关节活动 由浅入深 从健康部位开始逐渐移向病区 多呈逆时针方向 触诊方法 浅部触诊 钩指触诊 深部触诊 深部滑行触诊 深压触诊 双手触诊 浮沉触诊 Palpation Superficialpalpationistodetecttenderness reboundtenderness guardingorrigidity Deeppalpationistodetectorganomegalyandmasses Donothurtthepatients Ifthepatientwithpain examinethehernialorificescarefullyforastrangulatedhernia 腹壁触诊内容 腹壁紧张度 胆囊压痛与反跳痛 脾脏腹块 肾脏波动感 胰腺肝脏 正常腹部可触及脏器 Attention Duringsuperficialpalpationforguardingandtenderness lookatthefacetocheckforreactiontopain 腹壁紧张度 正常柔软 稍有阻力全腹紧张度增加 板状腹 急性胃穿孔 柔韧感 结核性腹膜炎 腹腔积液 胀气 腹壁紧张度增加 腹壁紧张度 局部腹壁紧张度增加 腹腔内脏器炎症累及周围腹膜腹壁紧张度减弱或消失 年老体弱 多产妇 慢性消耗性疾病 放腹水后 消失 重症肌无力 腹肌瘫痪 压痛与反跳痛 压痛 tenderness 病变所在 腹壁 腹内脏器 鉴别腹壁与腹内脏器压痛方法 抓腹壁法 屈颈抬肩后触诊反跳痛 reboundtenderness 腹膜炎症累及腹膜壁层 腹膜刺激征 peritonealirritationsign 腹肌紧张 压痛 反跳痛 病因 细菌感染 内脏穿孔或破裂等 胆囊点 右腹直肌外缘与肋弓交点阑尾点 McBurney点 右髂前上棘与脐连线外1 3与内2 3交点 腹块 鉴别是位于腹腔或腹壁是肿瘤或脏器肿大是良性或恶性肿瘤是炎性或非炎性 触诊内容位置 大小 形态 质地 压痛 搏动 移动度与周围脏器关系 Causesofabdominalmasses Rightiliacfossamasses AppendixabscessEctopicpregnancyCrohn smassIleocaecalTBOvariantumour tubalpregnancyCarcinomacaecumAmoebicabscess 液波震颤 fluidthrill 意义 表示腹腔内大量游离腹水 肝脏触诊 1 手法单手 双手 浮沉 钩指触诊内容 大小正常肋下 1cm腹上角 5cm肝下移 肺气肿 胸腔积液 内脏下垂肝肿大 肝炎 肝瘀血 脂肪肝 白血病 肝脓肿 肝肿瘤肝缩小 肝坏死 晚期肝硬化 肝脏触诊 2 质地 软 中 硬 形态 表面 边缘 压痛 肝颈静脉回流征 表示右心功能不全 搏动 鉴别扩张性与传导性搏动方法 手掌法 摩擦感 肝周围炎 肝震颤 肝包虫病 Hepatomegalysize margins texture tender bruit Cirrhosis PBC Metastases neoplasiaHepatitisAlcoholicliverdiseaseCongestion Budd Chiari Storagedisorders 胆囊触诊 胆囊触诊 胆囊肿大 胆囊区触及梨形 卵园形 张力高的包块病因 积液 结石 肿瘤Courvoisier征 1 梗阻性黄疸2 胆囊显著肿大3 胆囊无压痛胰头癌压迫总胆管所致 胆囊触诊 Murphy征 左手大拇指压在胆囊点 其余四指与肋骨垂直 令病人深吸气 胆囊下降 碰到拇指 产生疼痛 并中止吸气动作意义 急性胆囊炎胆囊压痛 仅有疼痛 而无吸气动作的中止 脾脏触诊 患者体位 右侧卧位右下肢伸直 左下肢屈曲内容 大小 轻度肿大肋下脐水平线或超前正中线病因 慢性肝炎 肝硬化 淋巴瘤 脾囊肿等 形态 质地 压痛 摩擦感 Splenomegalysize ifpalpableX2 notch texture PortalhypertensionMyelofibrosisLymphomaCMVorEBmononucleosisStorage Goucher sAnaemia sicklecell 肾脏触诊 患者体位内容 大小 肾下垂指深吸气触及1 2以上肾脏者肿大 肾盂积水 积脓 肿瘤 多囊肾 形态 质地 移动度 压痛 肾脏炎症压痛点 肋脊点 肋腰点 季肋点尿路炎症压痛点 上输尿管点 中输尿管点 胰腺触诊 位于后腹膜位置深且柔软 脐上5cm 10cm呈横形条索状 正常触不到 正常腹部可触及脏器 右肾下极 肝下缘 腹直肌腱划 腹主动脉 腰椎椎体 乙状结肠 盲肠 横结肠 剑突 叩诊 Percussion 正常腹部叩诊音 肝 脾区呈浊音与实音外均为鼓音内容 肝脏 肝浊音界 叩击痛 脾浊音界 胃泡鼓音区 肾区叩击痛 腹水叩诊 膀胱叩诊 肝脏叩诊 肝上界 相对浊音界 右锁中线第5肋间 右腋中线第7肋间 右肩胛线第10肋间变动意义 消失 胃穿孔 气腹 间位结肠上移 肺实变 膈下脓肿下移 肺气肿 气胸肝上下界距离9cm 11cm变动意义 扩大 肝炎 肝脓肿缩小 肝坏死 胃肠胀气肝区叩击痛 肝炎 肝脓肿 脾浊音界 左腋中线第9 11肋间约4cm 7cm大小 不超出腋前线属正常范围肾区叩击痛 肋脊角间接叩诊阳性表示肾脏炎症 结石或结核等 振水音幽门梗阻征 pyloricobstruction 体征 胃型 蠕动波 振水音 胃泡鼓音区扩大 病因 胃幽门痉挛 狭窄或堵塞 腹水叩诊 移动性浊音鉴别卵巢囊肿和腹水方法 浊音的移动性和浊音的部位 尺压试验胃泡鼓音区 Traube 胆囊叩击痛膀胱叩诊 门脉高压征 portalhypertensionsign 腹壁静脉曲张 脾肿大 腹水病因 各种病因所致肝硬化血吸虫病性肝纤维化肝静脉阻塞综合征 Budd chiariSyndrome Percussion ItisusefultoconfirmenlargementofliverItisessentialiftheabdomenisdistended todifferentiatefluid shiftingdullness fromair tympanitic 听诊 Auscultation 方法 直接听诊 间接听诊内容 肠鸣音 正常4 5次 分 心血管杂音动脉杂音 动脉瘤 动脉狭窄静脉杂音 克 鲍综合征 cruveilhier Baumgar Syndrome 振水音 摩擦音 肠梗阻征 intestinalobstruction 病因 肠肿瘤 肠粘连 肠蛔虫症等 体征 肠型 肠蠕动波 肠鸣音变化 Auscultation Bowelsound volume pitch frequency BruitsAccentuatedausculation listeningwithstethoscopeoversolidstructurewhilelightlyscratchingoverorganedge canalsobeusedtoconfirmliverorspleenenlargement 肛门直肠 方法 肘膝位 前列腺 精索检查 左侧卧位 体弱 女性检查 仰卧位 体弱者 盆腔脏器和膀胱直肠窝检查 蹲位 直肠脱出 内痔 直肠息肉检查 RectalExamination Preparation Makethepatientunderstandswhatyouwanttodoandwhy consent Haveaassistantpresent samesexaspatient PositionpatientinleftlateralfetalpositionUsexylocaineorjellyonglovedhand 肛门直肠 视诊 肛门色深 皱折呈放射状 肛门闭锁 肛周感染 肛裂 痔