胃及十二指肠溃疡的防治.doc

胃及十二指肠溃疡的防治胃及十二指肠溃疡的防治.txt骗子太多，傻子明显不够用了。我就是在路上斩棘杀龙游江过河攀上塔顶负责吻醒你的公主。甲氰咪胍：对溃疡病特别是十二指肠溃疡有显著疗效，起效快，止痛作用强。此药最好与食物同时服用，每日早、中、晚饭时各服1次，每次1片，临睡前再服用2片。蜂蜜是能治疗溃疡病的。饭前1小时服用。蜂蜜属于补益药，而补益药物一般都是在饭前服用的，这样比较容易起到效果。因此，蜂蜜最好在早、晚饭前1小时服用较为合适。硫糖铝片应餐前服用，也有小袋装的混悬剂，像牛奶一样，服用方便。近日推出的咀嚼片，口感、疗效均佳，尤适宜于食道病变的治疗，颇受胃肠病患者的欢迎。治疗溃疡活动期每次1克，三餐饭前及睡前共4次，或早起、晚睡前各2克，疗效相同，疗程68周。溃疡愈合后维持治疗时，1克每日2次或2克每晚1次，数月。用于急性损害时，1克，每6小时1次。用于慢性胃炎、肝胆汁反流性胃炎、功能性消化不良，1克，1日4次，均在餐前及睡前，服用时间宜稍久。硫糖铝是蔗糖硫酸酯的碱式铝盐，不被吸收入血，较安全，偶有便秘，极少有口干、恶心、胃痛等。便秘时可加服镁乳合剂或胃肠舒，胃痛剧烈时可服654-2或颠茄片。硫糖铝不宜与甲氰眯胍、雷尼替丁、奥美拉唑、多酶片同服，必须服用这些药物时，至少隔半小时以上。重度便秘、甲亢、佝偻病人不宜用此药。典型的消化性溃疡疼痛的特点：溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。(4)疼痛部位：十二指肠的疼痛多位于中上腹部，或在脐上放，或在脐上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处，疼痛范围约数厘米直径大小。(5)疼痛性质：多呈钝痛，灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能忍受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。(6)影响因素：疼痛常因精神刺激，过度疲劳，饮食不慎，药物影响，气候变化等因素诱发或加重;可因休息，进食，服制酸药，以手按压疼痛部位，呕吐等方法而减轻或缓解。以上表现在青年人中多见而老年消化性溃疡患者症状多不典型，分析国内外统计资料，40%50%无症状或症状不典型，这可能与老年人胃酸分泌功能减退有关。无规律性较含糊的上腹隐痛不适，腹部饱胀，食欲不振，体重减轻，贫血，便潜血阳性等症状在老年溃疡病多见。枸橼酸铋钾(CBS)在酸性胃液中，能与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成一层保护膜覆盖溃疡，使之不受胃酸侵袭，亦让黏膜的修复不受胃酸之干扰，枸橼酸铋钾(CBS)的另一特点是能杀灭H.Pylori，这些作用综合起来，使枸橼酸铋钾(CBS)成为治疗消化性溃疡的有效药物，具有溃疡愈合后复发率低和同时有胃炎消退的特点。临床用量1次为120mg，4次/d，餐前服，8周为1疗程，该药所含铋的吸收量虽少，但有积蓄作用，应避免长期服用以防中毒。对HP阳性的患者推荐的治疗方案：A.质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素：a.PPI标准剂量(奥美拉唑20mg2/d)+克拉霉素(C)500mg+阿莫西林(A)1000mg，均2次/d1周;b.PPI标准剂量+阿莫西林1000mg+甲硝唑(M)400mg，均2次/d1周;c.PPI标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，均2次/d1周。B.铋剂+两种抗生素：a.铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg，均2次/d2周;b.铋剂标准剂量+四环素500mg+甲硝唑400mg，均2次/d2周;c.铋剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，均2次/d1周。C.其他方案：a.雷尼替丁/枸橼酸铋(RBC)400mg替代推荐方案1中的PPI;b.H2受体拮抗药或PPI+推荐方案(2)组成四联疗法，疗程1周，国内尚有应用庆大霉素，呋喃唑酮(痢特灵)亦取得一定疗效，后者的机理是抑制单胺氧化酶活性，提高外周及中枢多巴胺浓度，并能杀灭幽门螺杆菌。注：方案中的甲硝唑400mg可用替硝唑500mg替代;H.Pylori对甲硝唑的耐药率已普遍较高，耐药影响疗效，呋喃唑酮抗HP作用强，且HP对其不易产生耐药性，可用呋喃唑酮100mg替代甲硝唑;PPI+铋剂+两种抗生素组成的四联疗法(标准剂量PPI，2次/d+枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)120mg，4次/d+甲硝唑400mg，2次/d+四环素500mg，4次/d，共7天)多用于治疗失败者，重新治疗时应尽量选用患者未使用过的抗生素。D.如何选择治疗方案：a.方案因病种稍异：活动性消化性溃疡疼痛症状明显时，选用抗酸分泌剂为基础的方案。b.以疗效为主：选择的抗生素中包含克拉霉素，可使H.Pylori的根除率提高10%20%。c.考虑经济问题：H2受体拮抗药或铋剂+两种抗生素(选价格便宜的抗生素，如甲硝唑，替硝唑，呋喃唑酮，阿莫西林等)。d.短疗程：含克拉霉素的方案疗程为1周。e.根除治疗失败者：可酌情更换敏感的药物或适当增加抗生素(克拉霉素，阿莫西林)的剂量与疗程。铋剂三联在世界上一直保持较高的HP根除率，但副作用大，PPI奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑(潘妥拉唑)三联与铋三联的不同之处在于PPI三联不仅保持甚至超过铋三联的疗效，而且副作用发生频率明显比含铋三联低，病人耐受性比含铋三联好，平均HP根除率为80%90%，PPI与抗生素组合最突出的优点是病人依从性好，溃疡愈合迅速，症状消失快，疗程1周和2周的治疗效果比较接近，所以目前认为是当前根除HP较理想的方案，主张PPI三联短疗程的治疗应作为第一线治疗方案，近来，由于胶态果胶铋胶囊的疗效不受pH高低的影响，有人设计了以兰索拉唑(30mg，1次/d10天)+胶态果胶铋(0.2g，2次/d10天)+阿莫西林(羟氨苄青霉素)(1.0g，2次/d10天)+呋喃唑酮(0.1g，2次/d10天)合用的四联疗法，结果HP根除率达92.7%，高于对照组PPI三联(85.4%)，但无显著差异(P0.05);其症状缓解率及副作用发生率与PPI三联相当，明显低于铋三联，但由于临床费用较高，目前尚未被广泛使用。尽管PPI三联平均HP根除率为80%90%，但仍有10%20%患者治疗失败，对于此类患者的治疗应予重视，如滥用抗生素易引起广泛耐药，有报道对133名第一线包括PPI，阿莫西林(A)和克拉霉素(C)或甲硝唑(M)治疗失败的患者进行第二线治疗发现，应用PPI/AC，PPI/AM方案进行第二线治疗的根治率分别是52.9%和81.3%，可以看出PPI/AM重新治疗方案的根治率明显高于重复PPI/AC方案，这说明PPI/AC方案失败的第一线根治患者可应用10天的PPI/AM方案重新治疗，另一项研究显示幽门螺杆菌感染患者以PPI/AC或PPI/AM治疗1周失败后，与四环素联合应用进行第二线治疗的重新治疗治愈77.7%的患者，在临床实践中，根治性治疗失败后，这似乎是一种有前景的选择。无论选择那一种治疗方案均应考虑到HP感染的治疗首先需确定根除治疗的适应证(所有HP感染的胃溃疡和十二指肠溃疡患者，无论溃疡活动或缓解，必须进行根除治疗)，实施根除治疗时，应选择根除率高的治疗方案，单纯根除HP后，溃疡就能成功愈合，治疗失败时，有条件者再次治疗前先作药敏试验，避免使用HP耐药的抗生素，倡导合理使用各种口服抗生素，以免引起全国范围HP及其他细菌对抗生素的普遍耐药性。E. HP的根除标准：抗HP治疗停药至少4周后复查：a. HP形态学阴性;b.尿素酶依赖性试验(RUT，13C或14C-UBT)阴性，用于临床目的，选做一项即可;用于科研目的，需2项均阴性(需取活组织检查者，用于临床目的，取胃窦黏膜;用于科研目的，取胃窦和胃体黏膜)。F.与抗HP治疗前后相关的几个问题：a.抗HP治疗结束后是否需要继续抗溃疡治疗：活动性溃疡经过12周抗HP治疗后是否继续用抗分泌剂治疗24周的问题，目前尚未统一，鉴于根除HP可促进溃疡愈合，溃疡愈合速度与溃疡面积大小有关，故应用疗效高的根除HP方案进行治疗而溃疡面积又不很大时，单一抗HP治疗12周就可使溃疡有效愈合，根除治疗后，没有必要再抗溃疡治疗，若根除HP方案疗效稍低，溃疡面积较大，抗HP治疗结束时患者症状未缓解或患者近期有出血等并发症史，应考虑在抗HP治疗结束后继续用抗分泌剂治疗24周。b.抗HP治疗后复查的问题：抗HP治疗后，确定HP是否根除的试验应在治疗完成后不少于4周时进行，接受高效抗HP方案(根除率90%)治疗的大多数十二指肠溃疡患者并无必要进行证实HP根除的试验，难治性溃疡或有并发症(出血，穿孔，幽门梗阻)史的十二指肠溃疡患者，应确立HP的根除。c.鉴于NSAID与消化性溃疡的密切关系，对确需NSAID治疗和已发生胃肠症状(溃疡)的病人，必须郑重考虑启用保护性前列腺素类药物米索前列醇(misoprostol)，(应在714天内使剂量渐增至200g，4次/d，以减少腹泻副作用)，选择性COX-2抑制剂似乎可以显著减少并发症，但不能根除长期NSAID使用者的溃疡并发症。是否需进行抗HP感染治疗建议如下：对因其他疾病需长期进行NSAID治疗的患者在NSAID治疗开始前，不推荐对HP感染进行常规检测和治疗，对既往有消化性溃疡史者，推荐检测和治疗HP感染，因为NSAID使用相当普遍，所以在治疗开始前推荐行常规HP感染检测并不现实，在消化性溃疡的发生中，NSAID和HP感染是协同的危险因素，NSAID能增加HP感染所致的原先存在的溃疡发生并发症的危险性，有初步结果表明根除幽门螺杆菌可减少NSAID所引起的消化性溃疡出血的危险。故推荐对需NSAID治疗有溃疡病史的患者抗HP治疗。需长期NSAID治疗，目前或近期有消化不良史的患者被推荐对消化不良进行恰当检查，如果证实HP感染存在，则治疗感染，该结论指有消化不良症状但未经检查的患者;而对未证实有消化性溃疡的高危人群，包括老年人和有显著性发病者，应进行胃镜检查，这一推荐并不意味着对所有服用NSAID的患者检测HP，并进行可能的根除。消化性溃疡的中医分型文发布者：罗永艾来源： 消化性溃疡在中医属于胃脘痛。其病因病机和辨证治疗与前述的慢性胃炎基本相同。常见7个类型： a. 脾胃虚弱型：素体脾虚，或饮食不节、饥饱失常，使脾胃受伤而虚弱，表现为胃脘痞满胀痛、食欲不振、食后腹胀、倦怠乏力。 b. 脾胃虚寒型：脾虚较重，脾阳不足，或贪食生冷，损伤脾阳，致阴寒内盛，表现为胃脘隐痛、喜得温按、饭后痛减、空腹痛重、四肢清冷， c. 肝气犯胃型（气滞型）：情志不畅，郁怒伤肝，肝气犯胃，气机阻滞，升降失常，表现为胃胁胀痛、嗳气频繁、嗳气或排气后减轻，或伴有心烦易怒、胸闷善太息、颈部憋闷、咽部有异物感等症状。 d. 肝火犯胃型：肝郁气滞，日久化火，肝火犯胃，致胃中灼痛、口苦、心烦、大便干。 e. 胃阴亏虚型：肝火灼伤胃阴或嗜食辛辣，耗伤胃津，引起胃脘隐痛、知饥不食、口燥咽干、大便干结。治疗以一贯煎合芍药汤滋阴养胃。 f. 血瘀胃络型：肝郁气滞或脾气虚，日久使血行不畅，瘀停于胃，产生胃脘刺痛或割痛、痛有定处、痛处拒按，舌质暗或有瘀暗斑点。 g. 寒热错杂型：既有口苦、口干、口臭、胃中灼热、想饮食冷物、大便干燥等胃热症状，又有胃部怕冷、进食冷饮食或胃部受寒后引起胃部不适、胃痛、胃胀等脾寒的症状。这一型临床最常见。注意事项 1本病复发率高，所以在治愈以后也要注意一些诱发本病的因素，以防再度复发； 2患者要了解本病的一般知识。如烟、酒，以及热、冷、甜等刺激性饮食都会不同程度地加快病情的发展；忌暴饮暴食及饮食不规律；在本病好发季节要防止感冒，饮食上注意卫生，以及劳逸结合；对于一些可以诱发以至加重溃疡病、并发症的药物要慎用或尽量不用，如强的松、阿司匹林、利血平、保泰松以及抗肿瘤药物等。必须同时要同服抗酸药物。 3在家治疗用药过程中，不应随便更换药物，应遵医嘱或根据药物说明按疗程服用。 4上述西药中用于止痛的阿托品类药物，服用后有口干、视物模糊等不良作用，对于出血性溃疡(近期)、青光眼及精神障碍者禁用。 5据最新报导，治疗胃、十二指肠溃疡的所谓王牌药物甲氯咪呱(又称西美替啶)，对神经、肝、肾和内分泌都可能产生某些副作用，所以要遵医嘱按疗程服，不可超量或无限期地用下去。 预防常识 1保持良好的情绪和乐观主义精神； 2合理调整好工作与休息时间； 3注意饮食卫生，改掉不良的生活习惯，防止各种感染发生。中医中药也可治疗消化性溃疡，可用：海螵蛸、贝母各50g、炒糯米500g，共为细末，每次1520g，每日3-4次。有效率98。半年随访，无复发。饮食疗法既不苦口，又不伤肤，取材便利，简单易行，疗效显著，以下介绍几种溃疡病的饮食疗法。 (l)新鲜猪肚一只洗净，加适量花生米及粳米，放人锅内加水同煮。煮熟后加盐调味，分几次服完。数日后可重复一次，疗程不限。 (2)花生米浸泡30分钟后捣烂，加牛奶200毫升，煮开待凉，加蜂蜜30毫升，每晚睡前服用，常服不限。 (3)蜂蜜100克，隔水蒸熟，每天2次饭前服，两个月为一疗程。饮食期间禁用酒精饮料及辛辣刺激食物。 (4)鲜藕洗净，切去一端藕节，注人蜂蜜仍盖上，用牙签固定，蒸熟后饮汤吃藕。另取藕一节，切碎后加适量水，煎肠服用。对溃疡病出血者有效，但宜凉服。 (5)新鲜卷心莱洗净捣烂绞汁，每天取汁200克左右，略朋温，饭前饮2匠，亦可加适量麦芽糖，每天2次，10天为一疗程。 (6)蛋壳炽黄，研细末过筛，饭前服3克，每日服23 次。蛋壳含碳酸钙93、碳酸镁10、磷酸镁05、有机 物5，有制酸、止痛、收敛的作用。 (7)新鲜马兰头根30克，水煎服，每日剂。治疗胃炎，饮食健康是治疗胃病的首要措施。 1、首先要养成良好的饮食习惯，一日三餐要定时定量，不要暴饮暴食或睡前进食。 2、多食富含蛋白质的食品，少吃刺激性食物，避免烟酒、生冷等对胃的损害。 3、 调节工作节奏，保证充足睡眠，以缓解工作压力。放松精神、保持平和心态。 营养不良，应在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如瘦肉、鸡、鱼、肝、腰等内脏。高维生素的食物带有深色的新鲜蔬菜及水果，如绿叶蔬菜、卷心菜、胡罗卜、洋葱、西红柿、茄子、山药、红枣、柑桔等。 患者应多吃营养丰富、易于消化的食物。平时以营养丰富、含渣滓少、易于咀嚼、容易消化的食物为宜。在水果方面最好少吃西瓜、香瓜等水果，可以吃苹果和香蕉等水果。 有研究报告，用维生素E胶丸，每次400毫克，每日两次，佐服胃舒平2片，每日3次，4周为1个疗程。结果胃镜检查显示，应用维生素E治疗后有效率达89.6%，其效果与用雷尼替丁治疗(83.8%)相仿。在治疗中，仅有少数病人出现腹胀、头晕等轻度不良反应，均不影响继续治疗。平心静养。专家认为，胃病、十二指肠溃疡等症的发生与发展，与人的情绪、心态密切相关。因此，要讲究心理卫生，保持精神愉快和情绪稳定，避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪的刺激。同时，注意劳逸结合，防止过度疲劳而殃及胃病的康复。 运动健养。肠胃病人要结合自己的体征，加强适度的运动锻炼，提高机体抗病能力，减少疾病的复发，促进身心健康。 保暖护养。秋凉之后，昼夜温差变化大，患有慢性胃炎的人，要特别注意胃部的保暖，适时增添衣服，夜晚睡觉盖好被褥，以防腹部着凉而引发胃痛或加重旧病。 饮食调养。胃病患者的秋季饮食应以温、软、淡、素、鲜为宜，做到定时定量，少食多餐，使胃中经常有食物和胃酸进行中和，从而防止侵蚀胃粘膜和溃疡面而加重病情。 忌嘴保养。胃病患者要注意忌嘴，不吃过冷、过烫、过硬、过辣、过粘的食物，更忌暴饮暴食，戒烟禁酒。另外，服药时应注意服用方法，最好饭后服用，以防刺激胃粘膜而导致病情恶化。不抽烟、不喝酒。生活要有秩序，不要熬夜，减少无谓的烦脑，心情保持愉快。睡前2-3小时不要进食。戒刺激性的食物：咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒等，这些会刺激胃液分泌或是使胃黏膜受损的食物，应避免食用。每个人对食物的反应都有特异性，所以摄取的食物应该依据个人的不同而加以适当的调整，毋须完全禁食。 戒酸性食物：酸度较高的水果，如：凤梨、柳丁、桔子等，於饭后摄食，对溃疡的患者不会有太大的刺激，所以并不一定要禁止食用。 戒产气性食物：有些食物容易产气，使患者有饱涨感，应避免摄食；但食物是否会产气而引起不适，因人而异，可依个人的经验决定是否应摄食。 此外，炒饭、烤肉等太硬的食物，年糕、粽子等糯米类制品，各式甜点、糕饼、油炸的食物及冰品类食物，常会导致患者的不适，应留意选择。不主张限制食物中纤维素。某些高纤维饮食可能具有阻止溃疡发生和复发的作用。专家指出，稀饭未经咀嚼就吞下得不到初步消化，同时稀饭水分较多，能够稀释胃液，不利于消化。食物在口腔咀嚼时，不仅是味觉享受，而且分泌的唾液可使部分淀粉得到初步的消化，从而减轻肠胃道的负担。如果吃流质或是半流质的食物，如稀粥、面条，往往没有经过仔细咀嚼就被吞入胃中，缺少初步消化过程，反而增加胃的负担，有损胃肠功能。所以，一般胃溃疡患者不宜天天喝稀饭。 另外，专家表示，吃饭不要太快，这样食物得不到充分咀嚼，颗粒较大的饭菜很容易伤害食管黏膜和胃，对胃溃疡的预防和治疗不利。食物被咀嚼得愈小就愈易消化，养分也愈易吸收，咀嚼的时间越长，胃部负担越小。因此，对有胃病的人来说，一口食物咀嚼18口以上可以“护胃”。 为何胃溃疡患者不宜多喝稀饭，您一定已经有所了解了。对胃溃疡的护理我们还应注意天气变幻，少吃辛辣食物。远离胃病困扰，生活更美好。您知道哪些食物有助于治疗胃溃疡吗? 1、菠菜、胡萝卜、洋葱、大蒜 紫菜南瓜汤 用料：老南瓜100克，紫菜10克，虾皮20克，鸡蛋1枚，酱油、猪油、黄酒、醋、味精、香油各适量。 做法：先将紫菜水泡，洗净，鸡