脉诊实训PPT课件.ppt

脉诊模拟训练 内容提要 一 脉诊的基本内容二 脉诊的模拟训练三 脉诊的思考训练 一 寸口诊法基本内容 1 诊脉时间2 诊脉部位3 体位4 平息5 指法 一 诊脉方法 息匀宁静 脉五十动 平旦 在比较安静的环境中和比较平静时诊脉 五十动 50次脉动以上 约1 2分钟 必要时可延长 一 诊脉方法 1 诊脉时间 尺 关 寸 高骨为关 前寸后尺腕后桡动脉 分三部 即寸 关 尺 腕后高骨 桡骨茎突 内侧为关 关前为寸 关后为尺 一 诊脉方法 2 诊脉部位 正坐或仰卧 直腕仰掌 脉与心平 一 诊脉方法 3 体位 坐位诊脉卧位诊脉 医息调匀清心宁神以息计脉 一 诊脉方法 4 平息 1 医患侧坐 左右交诊 食中无名 三指齐平 略呈弓形 一 诊脉方法 5 指法 2 中指定关 随按尺寸 指目侯脉 仔细探寻 一 诊脉方法 5 指法 3 布指适宜 身高宜稀 矮胖则密要与患者手臂长短和医生的手指粗细相适应 小儿寸口部位甚短 一般多用 一指 拇指或食指 定关法 一 诊脉方法 5 指法 4 举轻按重 中取为寻 三指总按 一指单诊 一 诊脉方法 5 指法 浮中沉取脉示意 总按 单诊 二 诊脉的注意事项 1 脉诊时间 平旦诊脉 保证时间 适当延长 2 脉诊环境 安静舒适 调节室温 3 脉诊体位 正坐仰卧 医患侧坐 脉与心平 左右交诊 4 患者情绪 平心静气 自然放松 5 医生情志 调匀呼吸 清心凝神 6 减少刺激 暖手诊脉 不留指甲 二 诊脉的注意事项 脉与心平 二 诊脉的注意事项 不可压迫手臂 二 诊脉的注意事项 不要带手表 脉枕位置太前 脉枕位置太后 三 构成脉象的八个要素 深度 指脉位的浅深 速度 指脉搏的频率 均匀度 节律 脉力是否均匀 长度 指脉搏轴向范围的长短 宽度 指脉搏径向范围的粗细 力度 指脉搏力量的强弱 流利度 指脉搏来势的流利通畅程度 紧张度 指脉管的紧急或弛缓程度 脉位 脉数 脉形 脉势 古人谓之 有胃 有神 有根总之 三部有脉 和缓有力 脉位 不浮不沉沉取不绝脉数 息四五至节律一致脉形 三部有脉不大不小脉势 从容和缓流畅有力 四 正常脉象 1 平脉的特点 一般认为 常见病脉28脉 浮 沉 迟 数 虚 实六种脉象称六纲脉 分别在脉位 脉数 脉势诸方面统领诸脉 而其他各脉亦是分属于各纲之下发生变化 五 常见病脉 五 常见病脉 1 脉位分类 1 浮脉 浅脉轻按即得 重按反减 举之有余 按之不足 如水漂木 五 常见病脉 1 脉位分类 2 沉脉 深脉轻取不应 重按始得 举之不足 按之有余 如石投水 3 迟脉 脉来缓慢 息不足四 一分钟不满60次 迟脉相类脉缓脉 脉来和缓 一息四至 五 常见病脉 2 脉率分类 4 数脉 脉来急促 息五六至 相当于90 130次 分 数脉相类脉疾脉 一息七至以上为疾脉 相当于130 160次 分 五 常见病脉 2 脉率分类 5 洪脉位浮 脉大 势强 来盛去衰 五 常见病脉 3 脉宽度分类 6 细脉 脉道狭小 如按细线 应指明显 但势软无力 细脉相类脉濡脉 位浮 形细 势软 弱脉 位沉 形细 势软 微脉 脉形极细 脉势极软 似有似无 五 常见病脉 3 脉宽度分类 7 长脉 脉动应指的范围超过寸 关 尺三部 脉体较长 8 短脉 脉动应指不满三部 或只见关部 尺部或寸部不显 五 常见病脉 4 脉长度分类 9 实脉形大 脉长 势强有力 10 虚脉三部九侯皆无力 五 常见病脉 5 脉力度分类 11 滑脉 往来流利 应指圆滑 如盘走珠 有往来回旋之感 滑脉相类脉 动脉 动脉多见于关部 具有滑 数 短三种脉象的特征 五 常见病脉 6 脉流利度分类 12 涩脉 形细 率迟 不畅 力律不匀 如轻刀刮竹 五 常见病脉 6 脉流利度分类 13 弦脉 直 长 硬 紧 如按琴弦弦脉相类脉紧脉 紧 转 弹 长 有力 五 常见病脉 7 脉紧张度分类 五 常见病脉 8 均匀度异常 14 结脉 迟 止 无定数 五 常见病脉 8 均匀度异常 15 代脉 缓 止 有定数 良久复来 五 常见病脉 8 均匀度异常 16 促脉 数 止 无定数 含义 凡由二种或以上的单因素脉同时出现 复合构成的脉象 称为相兼脉 又称复合脉 分类 二 三 四 五 合脉相兼原则 位数形势不矛盾相兼脉意义 单因素脉主病相兼 七 相兼脉 八 脉诊的临床运用 概念 内容 1 独异脉象主病2 脉象主病辨析3 脉症顺逆与从舍 概念 独异脉象是指病人独见某一种异常脉象 分类 部位之独脏气之独脉体之独 1 独异脉象主病 1 独异脉象主病 1 部位之独 部位之独 提示病位 某种异常脉象仅见于寸关尺的某一部 主病多与该部所属脏腑有关 如 左关脉独弦 肝郁右寸脉独弱 肺虚左尺脉独沉 肾病 1 独异脉象主病 2 脏气之独 脏气之独 提示病位 五脏之中 各有本脉 若两手六脉独见该脉者多为该脏之病 如 洪脉 心之病脉弦脉 肝之病脉浮脉 肺之病脉沉脉 肾之病脉缓脉 脾之病脉 1 独异脉象主病 3 脉体之独 脉体之独 提示病性 疾病中突出表现某种脉象 所主病证明确 其意义与该种脉象主病相关 如 芤脉 失血 伤阴伏脉 厥病 痛极洪脉 阳热亢盛细脉 气血两虚 湿证滑脉 痰湿 食积 2 脉象主病辨析 浮脉主表 虚阳外越 亦可脉浮沉脉主里 感寒过重 寒束皮毛 表证可脉沉迟脉主寒 胃肠实热 脉道壅滞 脉沉迟涩数脉主热 浮大虚数 为虚阳外越之假热证 1 熟悉脉象意义 2 脉象主病辨析 当脉象与其他症状所反应的病理性质不相符时 对脉象或症状的依从或不从 2 脉症顺逆 3 脉症从舍 1 脉症不符的原因 脉症不符的原因 疾病病情复杂 不一定都能反映于脉或症 如 真寒假热 真热假寒 真虚假实 真实假虚 病情演变 通过因果关系 使脉症产生与疾病性质 相反 的现象 2 脉症从舍方法 一般分三个阶段进行 首先分析脉症各自所反映的意义 四诊合参 综合分析 找出其因果关系 判断疾病本质 决定脉症从舍 症状与性质相符 舍脉从症 脉象与性质相符 舍症从脉 3 脉症从舍 二 脉诊模拟训练 一 脉诊示范 1 诊脉方法训练通过教师示教 讲解脉诊方法和技巧 1 选择合适诊脉时间 2 选择合适诊脉体位 3 确定寸口诊脉部位 4 演示合适诊脉指法 5 强调脉诊注意事项 二 脉诊模拟训练 一 脉诊示范 2 脉象识别训练结合模拟脉象仪 讲解脉象要素的体验方法深度 深or浅 浮 沉 速度 快or慢 迟 数 均匀度 均匀or不匀 结 代 促长度 长or短 长 短宽度 粗or细 洪 细 力度 强or弱 虚 实 流利度 流畅or滞涩 滑 涩 紧张度 紧or缓 弦 紧 缓 二 脉诊模拟训练 二 脉诊分组训练 二 脉诊模拟训练 二 脉诊分组训练 二 脉诊模拟训练 二 脉诊分组训练 二 脉诊模拟训练 二 脉诊分组训练 二 脉诊模拟训练 三 脉诊实训总结 三 脉诊思考训练 一 脉诊训练题 1 以症测脉案例一 姜 男 11岁 学生 一月前开始有轻微咳嗽 未予重视 近半月来咳嗽加重 但不吐痰 夜间盗汗 午后低烧 咽干微渴 食纳欠佳 大便稍干 小便如常 舌质淡红苔少 X光胸透报告右上肺浸润型肺结核 可能脉象 脉细数 证候诊断 肺阴虚证 1 以症测脉案例二 张 女 16岁 学生 夜间遗尿12年 患者自4岁开始 经常夜间遗尿 遇冷加重 曾经检查 未发现器质性病变 近1年来症状加重 每隔二 三天或五 六天 特别是入冬以来 每隔一二天即发作1次 多于熟睡中尿自遗 平时头晕神疲 腰膝酸软 小便清长 睡眠 食欲 大便尚可 月经正常 面色淡白 舌淡红少苔 可能脉象 脉沉细无力 证候诊断 肾气不固证 三 脉诊思考训练 一 脉诊训练题 1 以症测脉案例三 胡 男 40岁 患者平时常在小饭店及小吃摊点暴饮暴食 曾有多次食后腹泻史 自服黄连素或庆大霉素后缓解 一直未予重视 昨晚在外饮酒进餐后于半夜出现腹痛拘急 随即腹泻6次 初为不成形 甚如水样 后见大便夹有赤白粘冻 伴有发热 里急后重 便后腹痛不减 恶心 无呕吐 无便血 舌质苔黄腻 实验室检查 血常规 WBC12 6 109 L N82 大便常规 WBC RBC 可能脉象 脉滑数 证候诊断 肠道湿热证 三 脉诊思考训练 一 脉诊训练题 2 以脉测证案例一 顾 女 32岁 农民 因月经量多 淋漓不尽半月之久而来诊 自诉上个月因劳动繁重 加之家事繁忙 因而本次行经时 月经骤下量多 经医生注射止血针 血量虽然减少 但至今已半月 仍淋漓不断 血色淡红 面部虚浮 舌质浅淡 舌苔薄白 脉细弱 还可能存在的症状 气虚类症 证候诊断 脾不统血证 三 脉诊思考训练 一 脉诊训练题 2 以脉测证案例二 吴 男 50岁 军人 患者有高血压病史近10年 近几年来出现胸闷 心悸 阵发性心