舌苔与望闻问切.doc

望闻问切指询问症状；通过问诊了解既径病史与家族病史、起病原因、发病经过及治疗过程，主要痛苦所在，自觉症状，饮食喜恶等情况，结合望、切、闻三诊，综合分析，作出判断。素问?三部九候论：“必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉。”素问?疏五过论：“凡欲诊病者，必问饮食居处。”后世医家将问诊主要内容归纳为“十问”，编有十问歌，简便易记。指听声息；闻诊包括听声音和嗅气味两个方面。前者是凭借医者的听觉器官，从病人的语言、呼吸以及咳嗽等声音中进行辨别；后者是凭借医者的嗅觉器官，来分辨从病人的体肤、口鼻气息及大小便等各种排泄物中所散发的气味。通过以上两个方面的诊察，了解病情的寒热虚实及病邪所在部位，并结合其他三诊所取得的资料，加以综合分析，即可得出较为全面、正确的诊断。 如语声高亢而有力的，多为外感有余之病；若语声低微，少气不足以息，多为内伤不足之证。如说话声音粗壮、话多、有时怒骂叫号、奔走登高的叫做“狂言”；如症见神志昏迷，胡言乱语，前后颠倒而没有次序，声音粗壮的是为“谵语”。二者多为热证，如高烧病人多见谵语。若神志不清，语言重复、时断时续、声行低微的叫做“郑声”，多属于气脱阳虚的虚证。所以，古人有“实则狂言、谵语，虚则郑声”的说法。说话多出差错，乱无条理，过后自知，但再说又错，这叫“错语”，见于虚证。无人时自言自语，但人来即止，讲话无对象而喃喃自语，谓之“独语”，常见于癔病或老年性精神病等。 另外，通过患者语声变异，如声音的高低、强弱、清浊、缓急，以了解病变的部位。如病人表现安静，但不时发出惊呼的，多属骨节间病；如病人失音或言不清彻的，多属心膈间病；如病人语声细小而长的，多为头脑中病。这是从病人语声中辨别疾病所在部位的几个简单例子。 问诊，是通过询问患者或其陪诊者，以了解病情，有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在，以及生活习惯、饮食爱好等与疾病有关的情况，均要通过问诊才能了解，故问诊是了解病情和病史的重要方法之一，在四诊中占有重要的位置。真正的中医只问大小二便（性状、次数等），不会问什么病，问什么病的基本只配做大夫（西医医生），不配叫中医。张景岳创“十问歌”，提出问诊的要领颇具规范性，但临证不可刻板对待。应有目的地重点探问，围绕患者主诉，突出的主要症状、体征，深入查询其特点，及可能发生的兼症，了解病情发展及诊治经过，以提高判断的准确性。特别要理解中医问诊的目的，主要是为了辨证，不同于西医学的完全辨病。如问寒热，要问清是恶寒发热及寒热的轻重主次，还是但寒不热，但热不寒，或寒热往来，发热是壮热还是潮热、身热不扬等，以辨病位、病性。问疼痛要问清是胀痛、走窜痛、刺痛、固定痛、冷痛、灼痛、绞痛、隐痛、空痛及拒按、喜按等。以辨寒热气血虚实，从而为治疗提供重要的依据。 同时还须注重内外环境、气候、居住地区、生活及饮食嗜好、性格情绪、体质类型等与疾病的关系，针对妇女、小儿等不同对象，详察细辨。 在问诊时切忌给病人以暗示和误导，尤其与情志病人的交谈，“诈病”者的假诉，要有所识别取舍。 参十问条： （一）问寒热 1、恶寒发热 疾病初起，恶寒发热同时并见，多为外感表证，可见以下三种类型： （1）表寒证：恶寒重发热轻。是外感寒邪所致，常伴有无汗，头身疼痛，脉浮紧。 （2）表热证：恶寒轻发热重。是外感热邪所致，常伴有口干微渴，或有汗，脉浮数。 （3）太阳中风证：发热轻，恶风，自汗。是外感风邪所致。 2、寒热往来 恶寒与发热交替出现，是半表半里的特征。 3、但寒不热 病人之怕冷而不发热，称为但寒不热。 4、但热不寒 发热不恶寒但恶热，多数里热证，可见以下几种类型： （1）壮热：高热不退，不恶寒，反恶热。 （2）潮热：发热如潮有定时，临床常见以下三种类型： 1）阴虚潮热：多为午后或入夜发热，以五心烦热为特征，常伴颧红盗汗，舌红少苔，脉细数等症，属阴虚内热。 2）阳阴潮热：多为日哺（下午35时）发热，热势较高，又称为日晡潮热，多因胃肠燥热内结所致，常伴有腹满硬痛拒按，大便燥结，舌苔黄燥等。 3）湿温潮热：以午后热甚，身热不扬为特征。多因湿遏热伏，热难透达所致，常伴头身困重，胸闷呕恶，便溏，苔腻等。 4）低热：指轻度发热（体温多在3738摄氏度之间），但持续时间较长，多见于阴虚潮热或气虚发热。 （二）问汗 1、表证辨汗 2、里证辨汗 3、局部辨汗 （三）问头身胸腹 前额部疼痛连及眉棱骨，为阳明头痛；头部两侧疼痛为少阳头痛；枕部疼痛连及项部，为太阳头痛；头项痛，为厥阴疼痛；头重如裹，为太阴头痛；头痛挚脑，为少阴头痛。中医十问歌问诊内容涉及范围很广，是获取疾病信息的重要途径，很多名老中医非常重视问候，问诊包括问一般情况，问生活史，问家族病史和既往病史，问起病，问现在症，明朝张景岳曾编有十问歌： “一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八谒俱当辨， 九问旧病十问因，再兼眼药叁机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”望诊望诊，是对病人的神、色、形、态、舌象等进行有目的的观察，以测知内脏病变，中医通过大量的医疗实践，逐渐认识到机体外部，特别是面部、舌质，舌苔与脏腑的关系非常密切。如果脏腑阴阳气血有了变化，就必然反映到体表。正如灵枢本脏篇所说：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”中医的望具体就是指看五官，目舌口鼻耳，看眼睛是否有神，眼白是否有异常，舌头是否过红，舌苔是否过厚，舌苔颜色是白还是黄，口腔是否有炎症，颜色是否过红或过白，鼻子是否有有鼻炎，鼻涕是稀还是稠，颜色黄色还是白色，耳朵外形、性状，主要看耳轮耳轮肉厚的肾先天就比较好，然后有没有耳鸣或者耳炎。注：肝主目，心主舌，脾主口，肺主鼻，肾主耳。解释就是：眼睛的毛病就是肝有问题，舌头有问题就是心脏不好，口腔问题就是脾不好，鼻子的问题就是肺不好，耳朵有问题就是肾不好。但是在眼睛和舌头又有细分，在眼睛里面还具体分为瞳孔和眼白，瞳孔反映的是肝的问题，比如近视、眼神恍惚都是肝的问题，通过养肝是可以治好的，现在就很多通过养肝治好近视的（这在西医是基本不能治疗的）。眼白对应的是心肺，眼白如果红了，则说明心火热了，引起眼白的毛细血管发炎充血。舌头边沿反应的是心脏问题，舌头红了说明心火热，要降火和养心。舌苔则反映的是脾胃的问题，舌苔黄，脾胃火大，舌苔白了，说明脾胃寒了，要养胃养脾。 分类 简单来说，望诊包括一般望诊和舌诊两部分内容，一般望诊又包括望神 察色，望形态 望五官等，舌诊包括望舌质 望舌苔。望诊首先是望神，神是人体生命活动的体现，如神志清楚，语言清晰，目光明亮，反应灵敏，称为有神，是健康或病情轻浅的表现。如精神萎靡，表情淡漠，目光晦暗，反应迟钝，甚至神志不清，称为无神，表示病情较重。通过望神可以对病人的病情和预後，做一个估计，做到心中有数。 察色主要观察面部的颜色和光泽，根据不同的色泽可以看出气血盛衰和疾病发展变化。正常中国人面色微黄，红润光泽，若出现异常色泽称为病色，常见的有：白色，主虚主寒 主失血；黄色，主虚主湿；青色，主寒主瘀主痛，主小儿惊风；红色，主热；黑色，主肾虚。 望形态是指望形体和动态，如形肥食少为脾虚有痰。形瘦善饥，为胃中有火。踯卧喜静，多属寒证。烦躁喜动，多属热症。张口抬肩，喘息不能平卧是喘症，项背强急，角弓反张是痉病；久病循衣摸床，撮空理线是危重证候。 中医经验认为五脏开窍於五官，五官内应於五脏，通过望五官可以了解一定的内脏病变，如目赤红肿，多为肝火或风热，两目上窜，直视或斜视为肝风内动，耳轮干枯焦黑为肾精亏耗，鼻翼煽动为邪热蕴肺，牙龈肿或兼出血属胃热亢盛。 望舌诊病是中医长期实践积累的独特察病手段，主要观察舌质和舌苔，舌质是舌的肌肉部分，舌苔是舌面附着的苔状物，舌质可以反映五脏的虚实，舌苔可以察外邪侵入人体的深浅，正常人是淡红舌，薄白苔。若舌质淡白主虚，主寒，舌质红主热，紫舌主瘀血，白苔主表证寒证，黄苔主黑证热证，黄而厚腻是湿热或痰热，苔薄病情轻，苔厚病情重，舌苔由薄增厚，表示病进，由厚变薄表示病退。临床上通常把舌质和舌苔变化联系起来，综合判断，中医经验，一般是急性病重舌，慢性病重脉，因为舌象能比较准确及时反映机体生理病理状况。熟练运用望诊，对疾病的诊断既快又准，所以中医说“望而知之谓之神”。 望五官知五脏根据中医的“全息理论”，脸上的“五官”(口、眼、耳、鼻、舌)表现与人体的“五脏”(心、肝、脾、肺、肾)健康状况息息相关。 口是食物进入的门户，故与脾胃相关。从嘴唇的外观，即可看出一些脾胃问题。比如，嘴唇发乌，可能是脾胃虚寒;嘴唇颜色过红，可能是脾胃有火;如果嘴唇苍白，可能存在体内气血不足、营养不良、贫血、脾胃功能低下等问题;如果口角溃烂，可能是脾胃过热所致。 鼻子是呼吸的通道和器官，故与肺相关。如果鼻子看起来很红，可能是肺热所致，也可能是内火旺盛所致。鼻子出血或异常干燥，则可能是由于体内阴气不足，阳气过盛所致。 眼睛是最重要的感觉器官，所谓“肝开窍于目”，眼睛与肝脏密切关联，得了肝病就会表现在眼睛上，出现双目发黄、两个眼角发青。眼睛看不清东西，可能与肝血不足有关;如果出现眼睛发红发胀的情况，可能与体内肝火旺盛有关;如果眼睛发干，可能是阴血不足所致。 耳朵是听觉器官，黄帝内经里有“肾开窍于耳”的说法，因而得肾病的人会出现耳聋、耳鸣症状，反之，如果听力敏锐，说明肾器官较好。 舌头是味觉器官，与心脏关联。如果舌尖颜色很深，可能是心脏有火;如果出现淤血、淤斑，可能是血循环不好;舌头长疮，可能是心火过旺，与饮食和心情都有关。有些心脏疾病还会导致舌头不灵活、舌蜷缩等问题。 其实，除了五官，眉间印堂、颧骨之下、鼻子两旁、人中处的颜色变化也会预示着身体问题。中国中医科学院教授杨力表示，印堂看起来苍白无光，可能是肺虚所致;鼻子两旁与小肠相关，如果此处颜色较黄，并且没有光泽，可能是脾胃虚;颧骨下边与肾相关，如果发黑，可能是肾有问题;人中位于鼻孔下侧，与生殖器、膀胱相关，如发黑，也可能是肾虚。 当然，面色的微小变化通常比较难辨别，所以一旦发现自己脸上的某些部位出现了明显的改变，就说明问题可能比较严重了，一定要去医院就诊，以免延误病情。 望舌苔原理舌为胃之外候，以输送食物入食管胃脘之用。其舌体之组织，系由第五对脑筋达舌，其功用全赖此筋运动。舌下紫青筋二条，乃少阴肾脉上达，名曰金津、玉液二穴，所以生津液以濡润舌质，明，其辨症之识，必有毫厘千里之误，此原理之不可不讲也。夫舌之表面，乃多数极小乳头，铺合而点，其不易见高起一日三餐，故苔亦日有三变，谓之活苔，无病之象也。其所以有变者，因饮食入胃时，将腐浊之气，遏郁下降，故苔色一退；至饮食腐化，浊气上蒸，苔色又生。胃中无腐浊，则苔薄而少，有腐胃中正色不能直达而上，故有暂白之时；青为绝色，青绿之色，见于舌上，其人命必危。其外尚有似黄非黄、似白非白，各类间色，皆条分于后，以备后学细心参考。 望痰辩病中医学上，按咳嗽排出的痰色或痰质和量，加以辨症下药，基本上可分为六类： 痰液潴留在体内，不仅会使呼吸道致病原生长繁殖，导致炎症的恶化，还会阻塞支气管，发生缺氧、呼吸困 难等情况。 一、肺寒咳痰： 咳出之痰色白清稀，患者形寒肢冷，恶寒重而发热轻微、咳嗽胸痛、喘促、面色青白等。 二、肺热咳痰： 咳出之痰色黄、粘稠、有块、或痰中带血、并有发热咳嗽、胸痛喘促、面红目赤、咽喉红肿疼痛、口渴唇燥、尿短赤、大便燥结、舌红苔黄等现象。 三、风邪犯肺 痰液清稀多泡沫，伴见有发热恶寒、咳嗽、鼻塞流涕、咽干痒、头身痛、舌边尖红、舌薄白等状况。 四、阴虚肺燥 痰少粘稠难出，咳痰带血。若是燥邪所致，一般有发热、恶寒、胸痛、唇黑、鼻燥、咽干口渴。 若阴虚所致，则有虚烦不寐、潮热盗汗、两颧红赤、舌鲜红少苔等症状。 五、湿邪犯肺 咳痰量多，白滑易咳出，四肢困重无力、眩晕嗜卧、晚闷纳呆。 六、湿热蕴肺 咳吐浓血痰或咳痰腥臭、高热或潮热、胸闷疼痛，喘不得卧，口燥咽干、烦躁不安。 闻诊闻诊，包括听声音和嗅气味两个方面。主要是听患者语言气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化，以分辨病情的虚实寒热。 问诊指询问症状；通过问诊了解既径病史与家族病史、起病原因、发病经过及治疗过程，主要痛苦所在，自觉症状，饮食喜恶等情况，结合望、切、闻三诊，综合分析，作出判断。素问三部九候论：“必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉。”素问疏五过论：“凡欲诊病者，必问饮食居处。”后世医家将问诊主要内容归纳为“十问”，编有十问歌，简便易记。指听声息；闻诊包括听声音和嗅气味两个方面。前者是凭借医者的听觉器官，从病人的语言、呼吸以及咳嗽等声音中进行辨别；后者是凭借医者的嗅觉器官，来分辨从病人的体肤、口鼻气息及大小便等各种排泄物中所散发的气味。通过以上两个方面的诊察，了解病情的寒热虚实及病邪所在部位，并结合其他三诊所取得的资料，加以综合分析，即可得出较为全面、正确的诊断。 如语声高亢而有力的，多为外感有余之病；若语声低微，少气不足以息，多为内伤不足之证。如说话声音粗壮、话多、有时怒骂叫号、奔走登高的叫做“狂言”；如症见神志昏迷，胡言乱语，前后颠倒而没有次序，声音粗壮的是为“谵语”。二者多为热证，如高烧病人多见谵语。若神志不清，语言重复、时断时续、声行低微的叫做“郑声”，多属于气脱阳虚的虚证。所以，古人有“实则狂言、谵语，虚则郑声”的说法。说话多出差错，乱无条理，过后自知，但再说又错，这叫“错语”，见于虚证。无人时自言自语，但人来即止，讲话无对象而喃喃自语，谓之“独语”，常见于癔病或老年性精神病等。 另外，通过患者语声变异，如声音的高低、强弱、清浊、缓急，以了解病变的部位。如病人表现安静，但不时发出惊呼的，多属骨节间病；如病人失音或言不清彻的，多属心膈间病；如病人语声细小而长的，多为头脑中病。这是从病人语声中辨别疾病所在部位的几个简单例子。 问诊，是通过询问患者或其陪诊者，以了解病情，有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在，以及生活习惯、饮食爱好等与疾病有关的情况，均要通过问诊才能了解，故问诊是了解病情和病史的重要方法之一，在四诊中占有重要的位置。真正的中医只问大小二便（性状、次数等），不会问什么病，问什么病的基本只配做大夫（西医医生），不配叫中医。张景岳创“十问歌”，提出问诊的要领颇具规范性，但临证不可刻板对待。应有目的地重点探问，围绕患者主诉，突出的主要症状、体征，深入查询其特点，及可能发生的兼症，了解病情发展及诊治经过，以提高判断的准确性。特别要理解中医问诊的目的，主要是为了辨证，不同于西医学的完全辨病。如问寒热，要问清是恶寒发热及寒热的轻重主次，还是但寒不热，但热不寒，或寒热往来，发热是壮热还是潮热、身热不扬等，以辨病位、病性。问疼痛要问清是胀痛、走窜痛、刺痛、固定痛、冷痛、灼痛、绞痛、隐痛、空痛及拒按、喜按等。以辨寒热气血虚实，从而为治疗提供重要的依据。 同时还须注重内外环境、气候、居住地区、生活及饮食嗜好、性格情绪、体质类型等与疾病的关系，针对妇女、小儿等不同对象，详察细辨。 在问诊时切忌给病人以暗示和误导，尤其与情志病人的交谈，“诈病”者的假诉，要有所识别取舍。 参十问条： （一）问寒热 1、恶寒发热 疾病初起，恶寒发热同时并见，多为外感表证，可见以下三种类型： （1）表寒证：恶寒重发热轻。是外感寒邪所致，常伴有无汗，头身疼痛，脉浮紧。 （2）表热证：恶寒轻发热重。是外感热邪所致，常伴有口干微渴，或有汗，脉浮数。 （3）太阳中风证：发热轻，恶风，自汗。是外感风邪所致。 2、寒热往来 恶寒与发热交替出现，是半表半里的特征。 3、但寒不热 病人之怕冷而不发热，称为但寒不热。 4、但热不寒 发热不恶寒但恶热，多数里热证，可见以下几种类型： （1）壮热：高热不退，不恶寒，反恶热。 （2）潮热：发热如潮有定时，临床常见以下三种类型： 1）阴虚潮热：多为午后或入夜发热，以五心烦热为特征，常伴颧红盗汗，舌红少苔，脉细数等症，属阴虚内热。 2）阳阴潮热：多为日哺（下午35时）发热，热势较高，又称为日晡潮热，多因胃肠燥热内结所致，常伴有腹满硬痛拒按，大便燥结，舌苔黄燥等。 3）湿温潮热：以午后热甚，身热不扬为特征。多因湿遏热伏，热难透达所致，常伴头身困重，胸闷呕恶，便溏，苔腻等。 4）低热：指轻度发热（体温多在3738摄氏度之间），但持续时间较长，多见于阴虚潮热或气虚发热。 （二）问汗 1、表证辨汗 2、里证辨汗 3、局部辨汗 （三）问头身胸腹 前额部疼痛连及眉棱骨，为阳明头痛；头部两侧疼痛为少阳头痛；枕部疼痛连及项部，为太阳头痛；头项痛，为厥阴疼痛；头重如裹，为太阴头痛；头痛挚脑，为少阴头痛。 中医十问歌问诊内容涉及范围很广，是获取疾病信息的重要途径，很多名老中医非常重视问候，问诊包括问一般情况，问生活史，问家族病史和既往病史，问起病，问现在症，明朝张景岳曾编有十问歌： “一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八谒俱当辨， 九问旧病十问因，再兼眼药叁机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。” 中医妇科问诊景岳全书传忠录认为问诊乃诊治的要领，临证之首务也。儒门事亲亦云：“凡有病妇，当先问娠，不可仓卒矣。”提示了妇科问诊的专科特点。 由于妇科问诊的专科性强，涉及面广，因此临证时，既要有目的、有重点地进行询问，又要态度和蔼，注意语言技巧，解除患者的顾虑和羞涩心理，获悉可靠病情，以便更有的放矢地进行望、闻、切诊。 妇科问诊的基本内容包括以下内容。 （一）一般问诊 包括年龄、职业、民族、婚配、婚后生活和配偶健康状况。 （二）问主证与病期 主证即患者就诊时最为痛苦的症状。围绕主证询问起病时间，起病原因，发病经过，曾做过哪些检查，曾否诊断治疗过，疗效如何等。 （三）问兼证 即围绕主证询问有无其它症状，如除外阴发痒，白带增多主证外，还有无心烦、失眠、倦怠等兼证。又如，有腹痛主证外，还有无发热、阴道流血、妇科肿瘤史。 （四）问病史 妇科不孕症患者须问清曾否怀孕过，有无流产史、难产史、腹部手术史及其它病史。 （五）问月经 不孕妇女就诊必须问月经情况。包括月经初潮年龄、月经周期、经期、经量、经色、经质，行经时有无腰腹疼痛或其它症状。 （六）问旧病 注意询问与现病有关的其它病症及其治疗经过或手术情况。 （七）问家族 了解父母、兄弟、姐妹有无同样的病史。 （八）问其它 除上述情况外，尚需了解患者的生活环境、个为嗜好、卫生习惯、工作性质、夫妇是否同居一地、夫妇感情如何等。 注意事项要有高度认真负责的精神。对待病人，态度既要严肃又要和蔼可亲，要细心询问和耐心听取病人叙述病情。 问话要通俗，不要使用病人不易听懂的医学术语。如问肝郁气滞的病人“胁痛吗？”问感冒的病人“恶寒吗？”这里所问的“胁痛”、“恶寒”都是医学术语，没有中医专业知识的患者是不容易听懂的，所以，医生问诊时要注意避免使用专业术语。在需要询问时可分别问其“两肋叉痛不痛”、“怕不怕冷”等通俗易懂的语言。 要重视主诉。因为主诉常是病人自觉最痛苦的病情。根据主诉，再深入询问，有助于医生全面准确地掌握病情和辨证。 要善于抓住重点询问，启发诱导，但不能依主观意愿套问病人，这样才能抓住要领，获得可靠资料。 对危急病人，要扼要询问，不必面面俱到，便于迅速进行必要的诊察，及时抢救治疗，以免失去抢救时机。 切诊指摸脉象。望闻问切，合称四诊。 切诊是指用手触按病人身体，藉此了解病情的一种方法。 切脉又称诊脉，是医者用手指按其腕后挠动脉搏动处，借以体察脉象变化，辨别脏腑功能盛衰，气血津精虚滞的一种方法。正常脉象是寸、关、尺三部都有脉在搏动，不浮不沉，不迟不数，从容和缓，柔和有力，流利均匀，节律一致，一息搏动四至五次，谓之平脉。 切脉辨证，早在内经、难经就有记载，经历三千年来的不断总结，对于何证出现何脉已有详细论述。但对证象与脉象间的内在联系，却无明析的概念，不能令人一目了然，以致学者只知其然而不知其所以然。脉证间的内在联系，如用一句话来概括，就是气血津液出现虚滞，五脏功能出现盛衰，才会出现不同脉证。只有弄清气血津液的生化输泄与五脏间的关系，才能将气血津液虚滞和五脏功能盛衰出现的证象与脉象联系起来，也才明白切脉能够察其五脏病变的道理所在。 不同脉象的形成，与心脏、脉络、气血津液有着密不可分的关系。脉象的不同变化反映了心力强弱、脉络弛张、气血津液虚滞三个方面的变化。由于气血津液都需五脏协同合作才能完成其生化输泄，所以气血津液的虚滞也就反映了五脏功能的盛衰，从而反映于脉，形成不同的脉象。 心脏搏动的强弱，脉络的弛张，是引起脉象变化的根源。心脏搏动有力，脉象随其病因证象不同而呈洪大滑数等脉；无力则脉象常呈迟细微弱等脉。心脏搏动与脉象起伏，都是肝系膜络交替收缩与舒张的反映。如果血络松弛则呈孺、缓；紧张则呈弦紧； 痉挛则呈结代等等。只有将固定的心脏、脉络和流动的气、血、津液连在一起分析，才能揭示脉象变化的本质，对于何证出现何脉才有理有据，不是无源之水，无本之木。 气血津液虚滞变化，可以反映不同的脉象。 先从气的虚滞言之；气是心脏搏动的动力，心气是由肾系生化的元气，脾系生化的谷气，肺系吸人的清气，注人心脏，成为心脏活动的能源。脾肾功能衰退，心气也就随之衰弱，脉象与心相应也就呈现缓慢或虚数无力。若将这一连锁反应进行逆向推理，脉象无力是因心气不足，心气不足则是脾肾化气功能衰退所致。气行脉外，营卫和调，则脉不浮、不沉、不迟、不数。如果风寒束表，毛窍收缩，脉络紧张，卫气充盛于表，则脉随气浮，呈为轻按即得的浮紧脉。若卫气因寒、内归脏腑，则呈重按始得的沉紧脉，久病气虚，脉伏于里，则呈重按始得的沉弱脉。若阳气虚衰，无力助心行血，则脉呈迟缓微弱。若风寒束表或风热犯肺，气郁化热，心阳亢进，则脉应之而呈洪大有力而数。 若因气郁引起脉的传导阻滞，则脉应之而涩。若因气郁引起脉络不舒，则脉应之而弦。 由此可见，脉的浮沉迟数，有力无力，均与气虚、气滞有关。 次从血的虚滞言之：血行脉中，充盈流畅，才呈正常脉象。若因血的化源不足导致血虚，乃是由实变虚，逐渐减少，脉能与其相应而逐渐变细，所以脉呈细弱。如果突然大量失血，脉管仍呈原状却脉无血充，遂致形如葱管，按之中空，呈为芤脉。如果血滞、血瘀，脉的传导受阻，微呈挛急，即呈按之犹如轻刀刮竹，大波之内又有细密微波应于指下的涩脉。 再从津的虚滞言之：脉的形态改变也与津液有关。血中津少，脉失液充，其脉也就应之而细。由于津虚是因营阴暗耗或因热病后期伤津，常常兼有热象，是故营阴亏损之脉常呈细数且与香红少苔并见。若脉外津虚与脉内津虚并存，脉失津濡而呈脉络紧张，即呈指下如按琴弦的弦脉。上述脉象是因肝肾阴虚。若因脾肾阳虚，气化失常，水饮内停，血中津多而呈舌体淡胖，水停脉管夹层而使脉络紧张，也能呈为弦脉，虽然同属弦脉却有寒、热、虚、实之异。 综合上述，一切脉象都是心力强弱，脉络弛张，气血津液虚滞的综合反映；心脏、脉络气血津液发生病变，又与五脏发生病理改变有关，所以切脉能察五脏盛衰。 切脉只是四诊之一，有些病变不是单凭切脉就能做出诊断，应该四诊合参，并宜结合现代检测手段才能全面认识疾病。如果片面强调切脉能知病变所在，会将学者引人歧途。脉的形态很多，令人难以掌握，兹将常见脉象的病理略述如下。病理描述难免有误。 1.浮脉 风寒束表一卫气为御邪侵，充于肌表一脉随气浮于外一轻按即得一谓之浮脉。 2.沉脉 病在脏腑一脉位深藏，举之不足，按之有余一、谓之沉脉。有力为实，无力为虚。 3.迟脉 阴盛阳衰一心功减退，搏动迟缓一息三至，去来极慢一谓之迟脉。阴盛为寒，阳衰为虚。 4.数脉 表卫闭郁，气郁化热，或由气人血，气血两播一心动亢进一息六至，多于常脉一谓之数脉。亦有心气虚衰一搏动无力一每次输出血量不足，心动加速以求代偿一成为虚数。 5.细脉 气血两虚，阴虚偏甚一气虚则输出量少一加之血虚脉失血充，则脉细如线一谓之细脉。 6.微脉 阳气衰微，气血俱虚一脉细而软一按之欲绝，若有若无一谓之微脉。 7.弱脉 气血两虚一气虚无以鼓动血行，血虚无以充盈于脉一极软沉细，按之乃得，轻取难寻一谓之弱脉。 8.实脉 三焦实热或腑气不通一心动亢进一搏指有力一谓之实脉。 9.洪脉 气郁化热，气分热盛一心功能亢进一按之洪大有力寸谓之洪脉。若大而虚，按之无力是壮火食气，心气已虚。 10.弦脉 肝肾阴虚一水津亏损，脉失津濡一脉络紧张一脉象端直而长，如按琴弦一谓之弦脉。少阴阳虚，气化失常一水停三焦，充于脉内及其夹层一脉络为之紧张，触之如按琴弦一谓之弦脉。肝胆气郁一脉为气束，不能舒张一如按琴弦一亦可成为弦脉。 11.紧脉 风寒束表一脉络收引一脉形如索，轻按即得一谓之浮紧；寒中三阴一脉络收引一其形如索，重按始得一谓之沉紧。 12.滑脉 痰食妊娠，停阻经隧一所阻部位脉络紧张一血流受阻一聚集如珠，流于脉内一往来流利，如盘走珠，应指圆滑一谓之滑脉。 13.涩脉 气滞、血瘀、痰凝一脉络传导受阻，微挛一血流不畅一按脉犹如轻刀刮竹一谓之涩脉。 14.濡脉 水湿阻滞一脉因受湿而弛一按之无力，如帛在水中，轻手相得，按之无有一谓之濡脉。气血阴阳亏损，生化无源一脉无血充一亦呈濡脉。 15.芤脉 突然大量失血一脉失血充一形如葱管，按之中空一谓之芤脉。 16.结脉 心系阴阳亏损一脉络痉挛一传导阻滞一脉律不匀，时有止歇一谓之结脉。迟止定期，谓之代脉。 如何调理五脏1、养肝最好的食物：生吃绿色食品，特别是绿豆汤（把绿豆放水里煮，当水开了以后再煮78分钟，然后喝水，不是我们习惯的把绿豆煮烂，绿豆煮烂后会失去养肝的功效切记）晚上吃为好。 2、养心最好的食物：红色食品，特别是红豆，可以是红豆豆沙包、红豆粥、红豆豆浆。早上吃好。 3、养脾最好的食物：黄色食品，特别是黄豆，可以是豆浆、豆腐、豆腐干，都是上等的养脾佳品，在西方的医学界吧黄豆列为劣等蛋白，认为黄豆的蛋白质很难吸收，这个观点只适合西方，对中国人来说，黄豆是非常优质的蛋白质，原因是西方很少吃大米，而中国人是以大米为主食的，当黄豆的蛋白质和米饭一起，就是绝佳的蛋白质。什么时候吃都好。 4、养肺最好的食物：白色食品，特别是大白萝卜，白萝卜只有生吃才能养肺，切记。什么时候吃都好。 5、养肾最好的食物：黑色食品，特别是黑豆，黑芝麻，晚上吃为好。 【味道和五脏的关系】 1、酸养肝，但是过酸则伤肝。如醋酸，每天吃点酸作料就好，不要多吃。 2、苦养心，苦味的食物可以泄心火，特别是苦瓜。 3、甘养脾，甜味的食品养脾，比如各式各样的水果。 4、辛伤肺，辛辣的食品少吃，如果离不开辣椒，则需要控制在每天最多只能吃一次。 5、咸养肾，盐是养肾的，但是过咸则伤肾，每天吃盐控制在6g以内就好。舌苔中医术语，是正常人的舌背上有一层薄白而润的苔状物，叫舌苔。由脱落的角化上皮。唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白血细胞等组成。在正常情况下，由于咀嚼和吞咽动作，以及唾液、饮食的冲洗，经常不断地清除掉舌表面的物质，仅表现为薄白的一层舌苔。当患病时，进食少或只进软食，使咀嚼和舌的动作减少，或唾液分泌减少，舌苔就变厚。正常人的舌苔，一般是薄而均匀地平铺在舌面，在舌面中部、根部稍厚。目录概述因舌苔由胃气所生，而五脏六腑皆禀气于胃，因此，舌苔的变化可反映脏腑的寒热虚实、病邪的性质和病位的深浅。舌苔的望诊包括望苔色、望苔质两部分。 苔色即舌苔的颜色，病态的苔色主要有白苔、黄苔、灰黑苔。有时也可发生绿苔(多由白苔转化而来,常见于温疫、湿温,为湿热郁熏之征)、霉酱苔（红中发黑、又兼黄色的舌苔，常见于夹食中暑或内热久郁，主湿热病日久者）。 苔质即舌苔的形质，分为下列几种： 苔的有无正常舌有一层薄白苔，由胃气而生。在疾病过程中，舌苔从有到无，是胃气阴不足、正气渐衰的表现；但舌苔剥落之后,复生有薄白苔，则是邪退正生,胃气渐复的表现。 苔的厚薄透过舌苔能隐隐见到舌质的为薄苔，不能见到舌质为厚苔。舌苔的厚薄可测定正邪盛衰和病情的深浅轻重。薄苔主外感表证，亦主内伤气郁。厚苔主痰饮、湿邪、积滞。舌苔由薄变厚，病邪自表入里，邪盛病进；舌苔由厚变薄，为病邪自里达表，正胜病退。 舌苔的润燥可了解津液的变化若舌面润泽，干湿适中为正常舌象，虽有病而津液未伤；若扪之湿而滑利，则称滑苔，多主寒主湿，或阳虚水饮内停。若舌面望之干枯，用手扪之无津液，则为燥苔，多由热盛伤津、阴液亏耗，或气不化津所致。 舌苔的腐腻和舌苔的偏全舌苔在舌面分布的变化。舌苔布满全舌称为全。舌苔偏布于舌面的前、后、左、右某一局部，称为偏。察舌苔分布的偏全，可判断病变的所在。全苔为邪气散漫，多为湿痰阻滞中焦之征；舌苔偏见于舌的一侧，为邪在半表半里，或病在肝胆；苔中根厚腻，多为痰饮或胃肠积滞等。 舌苔的剥落和消长舌苔薄厚、多少的变化，也是正邪进退的反映。舌苔由少变多、由薄复厚,一般说明邪气加重,主病进；舌苔由厚变薄、由多变少，说明正气渐复，主病退。若舌苔骤增骤退，多为病情暴变的征象。 舌苔的真假辨舌苔的真假，可判断疾病的轻重和预后。舌苔真假的判断以有根无根为标准。凡舌苔紧贴舌面，不易刮去，似从舌体上长出来的,即真苔又称有根苔。若苔不着实,如浮涂在舌面，刮之即去，即假苔又称为无根苔。在疾病的初期、中期，有根苔比无根苔为深重，疾病后期有根苔比无根苔为佳。若舌面上浮一层厚苔，望似无根，而其下部生出一层新苔，属疾病趋愈的征象。在辨别假苔时需注意三个方面：第一，清晨舌苔满布，饮食后苔即退去，虽属假苔，并非无根；若退后苔少或无苔，则是里虚。第二，有苔有色，刮之即去，病轻浅；若揩之即去，病更轻浅。第三，厚苔一片而无根，其下不能续生新苔，是原有胃气，其后胃气虚乏，不能蒸化胃液上潮。多因过服寒凉药损伤阳气，或过服热药损伤阴液所致。 舌苔表现 (1)白苔一般表示为表证、寒证。舌苔薄白而润为正常人的舌苔，同时，苔薄白亦是表示病在体表而未入里。舌苔薄白而过于润滑，多见于表寒证。苔薄白而干燥，为表热证或感受燥邪。舌苔白厚而干燥，代表湿浊化热伤津。舌苔布满白苔，摸之不干燥，称为“粉白苔”，表示得瘟疫病。苔白且干燥，称为“糙裂苔”，多见于温热病。舌淡苔白而滑润，代表寒证或寒湿证。舌苔白滑而粘腻，见于体内有痰湿或湿困于脾。舌苔白滑而腐，为胃腑蕴热。如果苔白如雪花片而质干枯者，称为“雪花苔”，表示脾冷。舌及满口生衣，出现霉苔或生糜烂点，为胃气衰败，脏气将绝之危候。 (2)黄苔黄苔主里热证。舌苔薄黄而干燥，则里热盛，津液受损。苔黄干燥生刺，舌有裂纹，为里热极盛，津液大伤，脏腑大热。舌苔黄厚而腻，多为痰热、食积或 湿热内蕴。舌苔黄滑而润，为阳虚表现。 (3)灰苔主里证。苔灰薄而润滑，多为寒湿内阻，或痰饮内停。苔灰而干燥，为热病或阴虚火旺。 (4)黑苔黑苔大多由黄苔或灰苔转化而成，表明了病情极其严重。苔黑而干燥，为热盛津亏。舌尖苔黑而干燥，为心火盛。苔黑而润滑，为阳虚阴寒极盛。 苔质知识最后讲述望苔质的知识。望苔质即望舌苔的形状质感。主要观察苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落、有根无根及偏全等情况。 (1)厚、薄苔苔质的厚薄，以见底和不见底为标准。透过苔质能见到舌体，称之薄苔，否则为厚苔。舌苔薄，病情一般较轻；舌苔厚，表明病情较为严重。在疾病发展过程中，舌苔由薄变厚，表明病邪入里，病情由轻变重；若舌苔由厚变薄，表明病邪外透，病情好转。 (2)润、燥苔 舌苔润滑多津液，为津液未损伤，称为润苔。舌苔干燥缺少津液，称为燥苔。舌苔干燥而色黄者，为胃热炽盛，损伤津液。舌苔干燥而色黑，为热极阴伤。若舌苔干燥色黑而且有刺，则属热极津液枯竭。 (3)腐、腻苔苔质颗粒细小致密，中厚边薄，刮之易去者，称为腻苔。苔质颗粉较大，疏松而厚，形状似豆腐渣堆积于舌面，刮之易去者，称为腐苔。腻苔常见于湿浊、痰饮、食积、湿温等。腐苔为食积肠胃、痰浊内蕴及溃疡之证。舌苔白腻，多为湿痰，或胃阳虚。舌苔黄腻，多为痰热，食滞化热。舌苔厚腐，多为饮食停积胃肠。舌苔布满白衣，称为口糜，表明胃气衰败。 (4)剥落苔 舌上原本有苔，若局部或全部消失者，称为剥落苔。如果苔全部脱落，表明胃阴枯竭，大伤胃气。若舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔，称为花剥苔，表明胃的气阴两伤。如果舌苔剥落处不光滑，有类似新生颗粒，称为类剥苔，表明病人血气不连续。若舌苔大部分脱落，仅留下一小块，称之鸡心舌，则为胃气阴亏损之证。另外，舌苔从有到无，为胃的气阴不足，正气渐衰；如果舌苔从无而逐渐变薄白苔，表明病情好转。 (5)有根、无根苔舌苔紧贴舌面，刮之不去，称为有根苔。若舌苔好似涂在舌面上，刮之易落，称之无根苔。有根苔表明病人有胃气，常见于实证、热证；无根苔表明胃气已衰，见于虚证、寒证。如果有根兼薄苔，属于正常苔，表明正气未伤；若无根苔薄或厚，刮之即去，不再生成新苔，表明正气衰败。 (6)全、偏苔舌苔布满整个舌，称全苔。舌苔仅布于舌的某一部分，称偏苔。全苔代表湿痰阻中之证。如果仅是舌尖部分有苔，是病邪入里却未深入，但胃气却受伤。若舌尖部分无苔，而其余地方有苔，代表肠胃有积滞或有痰饮。舌苔偏于左侧或右侧，表明病邪半表半里，亦可有肝胆湿热；舌中央无苔、舌边缘厚苔而中央薄苔，为阴虚、胃气损伤或血虚之证。 舌苔辩病法黑苔病情辨别法黑苔的出现往往表示病情较重，或者是抗生素过度使用，也可能是口腔卫生不良引起。可以用黄连10克煎汁涂在黑苔上，一日多次，如黑苔变短变软，颜色变淡或消失，则说明这种黑苔是口腔卫生不良所造成。否则应找出病因。 舌苔菱形剥落辨病法在舌面中央出现一块菱形剥落区，很可能有糖尿病存在。此刻如同时存在多食善饥、口渴、消瘦等症状则更应引起重视。 草莓舌辨病法 患者出现舌面乳头增大、红肿，样子像红色的草莓即称作草莓舌。此刻如伴见高热及皮肤生出猩红色密集细小疹点等症，很可能患上了猩红热病。-得了这吃饭就是受罪 花剥舌苔辨病法花剥舌苔又称地图舌苔，它表现为部分舌苔剥脱露出红色舌质。小儿出现该苔往往是体质不佳的表现，这类儿童常常有过敏体质，容易患哮喘、奶癣等过敏疾病。小儿偏食、不爱吃新鲜蔬菜者，或者营养不良、贫癣肠有寄生虫及经常感冒者也易见到剥苔。成年人见到该苔则是阴虚血亏的表现；舌前端见花剥为心阴不足；舌根部见花剥为肝肾阴虚。 舌底静脉辨病法上卷舌尖可见两根静脉行于舌底，正常人仅隐隐显于舌下。如果其直径超过27毫米，其长度超过舌尖与舌系带终点连线的五分之三即为病态，有时还可同时见到舌边青紫斑或众多小血管丛。它反映全身血液或某器官血液有瘀阻现象。在血液检验上常可存在血球压积、血粘度等指标异常。 利与弊如果你经常为又厚又腻的舌苔发愁，并且受到口腔异味的困扰，那么见到市场上出现的那种叫做“刮舌苔器”的小玩意儿，你一定会非常想买来尝试一下。且慢！还是先听听专家对那种小“小玩意儿”的看法吧。 北京大学口腔医院中医黏膜科华红医生明确表示，舌苔是不可以随便刮的。华医生告诉记者：舌苔是指覆盖在舌面上的一层薄垢，是中医舌诊的重要内容，通过观察舌苔的质地和颜色，医生能够推断出患者脏腑功能的虚实，辨识消化功能的强弱，反映病邪的深浅和性质。正常人的舌苔应该是薄白苔，如果体内出现问题，舌苔的厚薄就会发生变化。如果舌苔由薄变厚，就表示病邪由表入里，病情加重，同时会伴有消化不良、上腹胀闷、恶心等症状。舌苔腻腐，则可能是体内痰湿或食滞。另外舌苔变厚、变腻，还可能是因为生病后食欲减退，经常进食软食、流质，使得舌头的机械摩擦作用减少，或者是因发热脱水、唾液分泌减少，清洗作用降低，影响了舌的自洁作用，使舌面渗出物堆积所致。所以，一旦舌苔变厚发腻，或是颜色发黑、有味，首先要到医院进行检查，如果先自行刮除，就会影响到医生的诊断。 经常用力刮舌苔，还会刺激味蕾，损伤舌乳头，造成舌背部麻木，味觉减退、食欲下降，进而影响身体健康。 华医生表示，为了保持口腔卫生，可以采用一些简单的办法清洗舌面。包括用专门的软毛刷轻轻地刷舌面，如果买不到专用软刷，用牙刷也可，但一定不能太用力。也可以用盐水和漱口水漱口，或是使用冲牙器来冲洗舌背。切记不能用硬板类、锐利的东西使劲刮舌苔。 观舌苔变化可查胃病中医看病讲究望闻问切，更是看重舌苔的改变。透过舌象的观察来了解和认识疾病的本质和发展。胃病的治疗也是，舌苔变化确实能反应一些脾胃病的规律。 胃病患者如果仔细留意自己的舌苔，常会发现一些与众不同之处：有的特别厚腻、有的发黑、有的发黄、有的剥落。一个人长期舌苔不正常，旁人也会好意提醒：去看看有没有胃病吧!事实上，舌苔变化确实能反映疾病尤其是一些脾胃病的规律。 如何观察和分析舌象伸舌也有学问伸舌时要自然，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，口尽量张大(但不要过分用力)，使舌体充分暴露。如伸舌过分用力，或舌体紧张、