脊柱四肢诊断PPT课件.ppt

脊柱与四肢检查 1 教学内容 1 脊柱 弯曲度 活动度 压痛与叩击痛2 四肢 肢体形态 运动障碍 水肿 杵状指 匙状指的检查方法及临床意义 教学目的和要求 熟悉脊柱 四肢的检查方法及病理改变的临床意义 2 第一节脊柱 脊柱病变主要表现 疼痛 姿势或形态异常以及活动障碍 检查时应注意 弯曲度 有无畸形 活动是否受限 压痛及叩击痛 检查方法 视 触 叩 动 3 脊柱的解剖结构 Anatomyofspine 4 一 脊柱弯曲度 麻醉 一 生理性弯曲 正常人 直立时脊柱呈 S 形1 四个生理弯曲 颈椎 稍前凸 胸椎 稍后凸 腰椎 明显前凸 骶椎 明显后凸2 检查侧弯的方法 站立 坐位 沿脊柱棘突尖划指压痕侧弯 5 脊柱检查方法 6 一 脊柱弯曲度 麻醉 二 病理性变形 1 脊柱后凸 驼背 多胸段见于 佝偻病 TB 强直性脊柱炎 脊柱退行性变 外伤2 脊柱前凸 多腰椎见于 晚期妊娠 大量腹水 腹巨大肿瘤 髋关节TB脱位3 脊柱侧凸 1 依部位分 胸段 腰段 胸腰联合 2 依性状分 姿势性和器质性 7 Gibbus 8 二 脊柱活动度 如已知骨折或脱位 避免活动 一 正常活动度 颈 腰椎活动范围 胸椎 骶椎 二 活动受限 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 肌纤维炎和韧带受损 颈椎病 腰椎管狭窄 椎间盘突出 TB和Ca 外伤 骨折和关节脱位 9 三 脊柱压痛与叩击痛 一 压痛 1 检查方法 右拇指压棘突及椎旁肌肉 2 意义 同活动受限 二 叩击痛 1 直接叩击痛 用中指或叩诊锤棘突 2 间接叩击痛 3 意义 TB 骨折 椎间盘突出等 10 脊柱常用检查方法 直腿抬高实验 Lasegue L4 L5神经根 坐骨神经 60 阳性 11 拾物试验正常 弯腰拾物异常 屈髋 屈膝 挺腰拾物观察腰椎病变 12 瑞舒 Wright Schober 测试法 髂嵴为中心 上10cm 下5cm标志 正常弯屈可增加4 8cm该检查法可对幼年强直性脊柱炎病人进行动态观察 SpecialExamination 脊柱特殊检查 13 瑞舒测试法 14 第二节四肢与关节 1 检查方法 视 触 叩 听诊2 检查内容 四肢长度 形态 关节为主 15 一般检查 视诊触诊动诊 颜色 肌肉萎缩 肿胀 体毛分部畸形 步态 皮温 动脉博动 肌力 0 无肌肉收缩1 有肌肉收缩 无关节活动2 肢体活动不能对抗重力3 肢体活动能对抗重力4 能对抗重力和轻微阻力5 正常 四肢理学检查 16 常见的肢体异常情况 肢端肥大 生长激素分泌过多所致 见于肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩 神经源性 肌肉源性骨折 畸形 反常活动 骨擦音 骨擦感关节脱位 畸形 关节活动受限 Acromegaly Atrophy Fracture Dislocation 17 FractureofTibiaandFibula 18 DislocationofKneejoint 19 第二节四肢与关节 一 四肢形态异常 1 匙状指 特点 反甲 临床意义 缺铁贫血 高原疾病 甲癣 2 杵状指 趾 特点 鼓槌状指 趾 机制 慢性缺氧 代谢障碍及中毒Cap增生扩张 意义 RS 支扩 心血管 先心 亚细 肝硬化 20 21 第二节四肢与关节 二 关节形态异常 1 腕关节 腱鞘滑膜炎 腱鞘囊肿 腱鞘纤维脂肪瘤 外伤 骨折等 2 指关节 梭形指 类风湿性关节炎 爪形手 尺N损伤 进行性肌萎缩 3 膝关节积液 浮髌现象 22 爪形手 尺神经损伤 猿手 正中神经损伤 垂腕 桡神经损伤 23 Quistions 1