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急救药品简介1. 去甲肾上腺素（NA） 2mg/2ml临床应用1) 休克。可用于各种休克，尤其是休克早期血压骤降时的提升血压。可用于休克仅仅是暂时的应急措施，如长时间或大量应用，会加重微循环障碍，对休克的治疗极为不利。2) 上消化道出血。3) 药物中毒性低血压。特别是有受体阻断作用的药物氯丙秦中毒时应选用。不良反应1) 局部组织缺血坏死。静滴浓度过大、时间过长或药液漏出血管外，可使血管强烈收缩，引起局部缺血坏死。（如发现滴注液外漏或注射部位皮肤苍白、疼痛，立即停止注射，对原注射部位进行热敷，并用酚妥拉明或局麻药普鲁卡因作局部浸润注射，防止组织缺血坏死。）2) 急性肾功能衰竭。产生少尿，无尿和肾实质损伤。（用药期间尿量应至少保持在每小时25ml以上，否则应立即减量或停用，必要时用甘露醇等脱水利尿。）3) 停药后血压下降。长期滴注后突然停药，可引起血压骤降，这是由于长期处于收缩状态的静脉在停药后迅速扩张，外周循环中血液淤积，有效循环量减少，因而血压下降。（应逐渐减少剂量和减慢滴注速度后停药。）药理作用1) 血管 激动1受体，使血管收缩。2) 心脏 激动心脏1受体，使心率加快，传导加速，心肌收缩性增强，心输出量增加。3) 血压 静脉滴注小剂量，舒张压升高不多而脉压加大。较大剂量时，血管强烈收缩，外周阻力增加，收缩压和舒张压均明显升高，脉压减小，组织的灌流量也减少。4) 其它 使孕妇子宫收缩频率增加。大剂量时，出现血糖升高。2. 肾上腺素（AD） 1mg/1ml临床应用1) 过敏性休克 为首选药。2) 心脏骤停 用于各种心脏骤停的急救。3) 支气管哮喘 急性支气管哮喘发作的首选药。4) 与局麻药配伍增加药效5) 局部止血 局部止血用于鼻粘膜或齿龈出血。可将仅浸有0.1%AD的纱布或棉花球填塞出血处收缩黏膜血管而止血。6) 青光眼 用于治疗开角型青光眼以降低眼内压。不良反应1) 中枢神经系统紊乱 表现为焦虑、恐惧、不安、头痛及颤抖。2) 出血 剂量过大可急剧升高动脉血压，有引起脑血管破裂导致中风的危险。3) 心律失常 1受体兴奋作用过强，心脏过度兴奋使心肌耗氧量增加，引起心肌缺血和心律失常，甚至心室纤颤。（尤其是对冠心病和充血性心衰的患者，如使用AD应特别慎重。）4) 肺水肿 过量可引起肺水肿。禁忌症禁用于高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、甲状腺功能亢进、糖尿病等。药理作用兴奋心脏、舒缩血管、舒张支气管平滑肌和促进能量物质分解释放，加速循环的供血、供氧和供能，适应机体在应激时的运动功能等需要。3. 异丙肾上腺素（ISOP） 1mg/2ml临床应用1) 支气管哮喘 舌下或气雾剂吸入给药均能迅速控制支气管哮喘急性发作，疗效快而强，可持续1小时作用。（长期重复使用易产生耐受性。）2) 房室传导阻滞 可用于治疗、度房室传导阻滞。（对于完全性传导阻滞者可以静脉滴注，并根据心率调整滴注速度，使心率维持在60-70次/分。）3) 心脏骤停 适用于心室自身的节律缓慢、高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭并发的心脏骤停。急救时可做心室腔内注射。（应注意ISOP降低舒张压的作用可降低冠脉灌注压，因此常与NA或间羟胺等收缩血管升高血压的药物合用，以减弱周围血管扩张，提高冠脉灌注压。）4) 休克 一般适用于血容量已补足而心输出量较低、外周阻力较高的休克患者。不良反应和禁忌症1) 可引起心悸、低血压伴有头晕等。（用药过程中应控制心率）2) 引起心律失常，出现心动过速甚至室颤而死亡。对于支气管哮喘病人，已具缺氧状态者，剂量过大，可加重心肌的耗氧量，出现如上严重后果。3) 禁用于冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进病人。药理作用1) 兴奋心脏 表现为心肌收缩力增强的正性肌力和心率加快的正性频率作用。2) 舒张血管和影响血压 激动血管的2受体，使骨骼肌血管舒张，对冠脉血管也有舒张作用，对肾血管和肠系膜的舒张作用较弱。静脉滴注2-10ug/kg时，由于心脏兴奋和外周血管舒张，收缩压升高而舒张压略微下降，脉压增大，冠脉流量增大；当静脉注射较大剂量时，舒张压和收缩压均降低，此时冠脉灌注压降低，冠脉有效血流量不增加。3) 舒张支气管 激动支气管平滑肌2受体，使平滑肌舒张，缓解支气管痉挛。4) 其它 促进脂肪分解，升高血糖，也能增加组织的耗氧量。4. 阿托品 0.5mg/1ml临床应用1) 缓解内脏绞痛 适用于各种内脏绞痛。如胃肠绞痛，缓解膀胱刺激症状及治疗遗尿症，胆绞痛、肾绞痛效果较差，常须与镇痛药吗啡或哌替啶合用以增强疗效。2) 抑制腺体分泌 主要用于全身麻醉前给药，可减少全麻药特别是吸入性全麻药刺激引起的唾液腺和支气管腺分泌，防止分泌物阻塞呼吸道及发生吸入性肺炎；防止手术过程中迷走神经对心、胃、呼吸的反射性影响，防止恶心、呕吐及呼吸抑制。3) 眼科应用 用于检查眼底、儿童验光、虹膜睫状体炎或与缩瞳药交替使用以预防虹膜炎引起的粘连。4) 抗缓慢型心律失常 用于治疗迷走神经过度兴奋所致的窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢型心律失常。（心肌梗死时，因阿托品加速心率，可加重心肌缺血、缺氧，应慎用。）5) 抗休克 用于感染中毒性休克的治疗。（由于阿托品副作用较多，目前多用山莨菪碱取代之。）6) 其它 解救有机磷酸酯类中毒，以及M受体激动药中毒。不良反应 不良反应与剂量相关。1) 治疗量（0.5-1.0mg），口鼻咽喉干燥、出汗减少、皮肤干燥潮红；2) 2mg时，视近物模糊、心悸、排尿困难、便秘等，停药后可逐渐消失，无需特殊处理；3) 5-10mg除上述症状加重外，还可出现中枢不同程度的兴奋状态，如多语、焦躁不安、谵妄等。4) 中毒剂量（10mg）常产生幻觉、运动失调、定向障碍和惊厥等，严重者可由中枢兴奋转入抑制，出现昏迷和呼吸麻痹等，甚至呼吸衰竭。5) 最小致死量成人80-130mg，儿童为10mg。6) 慎用于婴幼儿及老年人、心肌梗死、心动过速者；禁用于青光眼或有眼压升高倾向及前列腺肥大患者，后者可能加重排尿困难。中毒解救 主要为对症治疗。1) 如口服中毒，应立即洗胃、导泻，以促进体内毒物排出。2) 缓慢静脉注射拟胆碱药（新斯的明、毒扁豆碱、毛果芸香碱等）可迅速对抗中毒症状。由于毒扁豆碱在体内代谢迅速，患者可在1-2h内再度昏迷，故需反复用药。但当解救有机磷酸酯类中毒而用阿托品过量时，则不能用新斯的明、毒扁豆碱等胆碱酯酶抑制药。3) 中枢兴奋症状明显时，可选用地西泮，或短效巴比妥类，但不可过量，以免阿托品类药物导致的中枢抑制作用产生协同作用。4) 呼吸抑制可采用人工呼吸及吸氧。5) 此外，可采用物理降温（冰袋或酒精擦浴），此点对儿童患者更为重要。6) 不可使用吩噻嗪类药物，因这类药物具有M胆碱受体阻断作用，可加重阿托品中毒症状。药理作用治疗量阿托品可阻断M胆碱受体，竞争性拮抗Ach对M胆碱受体的激动作用。阿托品对M胆碱受体具有较高的选择性，但对M胆碱受体的亚型（M1，M2、M3）选择性较低，故作用广泛；但不同效应器上的M胆碱受体对阿托品的敏感性不同，故阿托品对各种效应器的作用不同。大剂量时，对神经节Nn胆碱受体也有阻断作用，再增加剂量还可出现中枢神经系统反应。5. 阿拉明（间羟胺） 10mg/1ml临床应用低血压和休克早期，手术后或脊椎麻醉后的休克。药理作用收缩血管，升压作用比NA弱而持久；收缩肾血管的作用较弱，很少引起尿少、尿闭等肾功能衰竭症状，但剂量大时仍可明显减少肾血流量；能增强心脏收缩力，使休克患者的心输出量增加；对心率影响小，在血压升高时，可反射性引起心率减慢，很少引起心律失常；比NA较少引起心悸和少尿等不良反应。6. 多巴胺 20mg/2ml临床应用主要用于多种原因引起的休克，尤其对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者疗效更好。不良反应一般较轻，偶见恶心、呕吐。但如用量过大或滴注太快时，可出现心动过速、心律失常或肾血管收缩而导致肾功能下降等。药理作用1) 心脏 使心肌收缩力增强，心输出量增加。一般剂量对心率无影响，大剂量可加快心率。2) 血管和血压 低剂量时（每分钟10g/kg）导致肾脏、肠系膜和冠脉的血管舒张；较高剂量（每分钟20g/kg）时，可增加收缩压和脉压，但对舒张压无明显影响或轻微增加。3) 肾脏 使肾血管舒张，肾血流量、肾小球滤过率和钠的排除量增加；同时多巴胺也具有排钠利尿作用。大剂量时引起肾血管收缩，肾血流量减少。7. 可拉明（尼可刹米） 0.375g/1.5ml临床应用常用于各种原因引起的呼吸抑制，对肺心病引起的呼吸衰竭及吗啡中毒引起的呼吸抑制效果较好。不良反应治疗量不良反应较少，大剂量可引起血压升高、心悸、心律失常、肌震颤等，严重可引起惊厥。（本药作用持续时间短，临床多反复多次给药，给药过程中需注意观察病情，以免蓄积中毒。出现惊厥可用地西泮或硫喷妥钠对抗。）8. 洛贝林 3mg/1ml临床应用各种原因引起的呼吸抑制。常用于治疗新生儿窒息、小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒引起的呼吸抑制。不良反应持续时间短暂，安全范围较大。大剂量可引起心动过缓、传导阻滞、血压下降及呼吸抑制。药理作用通过兴奋颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。9. 西地兰 0.4mg/2ml临床应用慢性或充血性心力衰竭、房颤、房扑。不良反应1) 胃肠道反应，如厌食、恶心、呕吐等。2) 精神症状，如头痛、眩晕、谵妄等。3) 偶见惊厥，还有视觉障碍。4) 最重要的是心脏毒性反应，常见室上性或室性心律失常及房室传导障碍，其中以室性早搏为多见早见。药理作用1) 加强心肌收缩力，增强衰竭心脏的每搏做功并增加排出量。2) 直接和间接改善神经内分泌异常的作用，可直接抑制交感神经活性，直接增强迷走神经活性。3) 对心衰者有明显的利尿作用。10. 毒毛花苷K 药理作用、不良反应均与西地兰相同，口服吸收少且不规则，故仅作静脉注射用。11. 地塞米松 5mg/1ml临床应用主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。不良反应长程使用可引起医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易有出血倾向、创口愈合不良、痤疮等。12. 速尿（呋塞米） 20mg/2ml临床应用1) 水肿性疾病 可用于充血性心衰、肝硬化、肾性疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭）等多种原因引起的中、重度水肿。尤其在肾小球滤过率明显降低，其它利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。2) 急性左心衰、肺水肿 用药后症状缓解早于利尿作用出现。3) 高血压 不作为常规用药。主要用于急进型高血压、高血压危象，尤其在伴有肾功能障碍时尤为适用。4) 防、治急性肾功能衰竭 用于失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等各种原因导致肾血流减少，在纠正血容量不足时及时应用，可降低急性肾小管坏死的发生。5) 高钾血症、高钙血症及抗利尿激素分泌过多症等。6) 加速毒物排除 配合大量补液，通过增加尿量、减少重吸收等促进体内毒物排除。不良反应1) 水电解质平衡紊乱 长期或大剂量应用易发生。主要表现为低钾、低钠、低钙血症，低氯性碱中毒，以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。2) 耳中毒 耳鸣、听力障碍等。多发生于大剂量静脉快速注射（大于4-15mg/min），尤其与其它有耳毒性的药物同时应用时。一般为暂时性，少数不可逆。3) 其它 可有消化系统、神经系统等多种症状出现。过敏反应，包括皮疹、间质性肾炎、甚至心脏骤停。粒细胞减少，血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血，肝功能损害，血糖升高或原有糖尿病加重，高尿酸血症等。在高钙血症时，可引起肾结石。老年人应用本药时易发生低血压、电解质紊乱，血栓形成或肾功能损害等不良反应。药理作用1) 利尿作用。 2) 对血流动力学的影响，抑制前列腺素分解酶的活性，使PGE2含量升高，产生扩血管作用，表现为肾血管阻力降低，肺静脉扩张，肺毛细血管通透性降低。13. 安定 10mg/2ml临床应用1) 目前用于癫痫持续状态的首选药。2) 焦虑症。3) 用于麻醉前、心脏电极复律或内镜检查前给药。4) 用于辅助治疗破伤风、子痫、小儿高热和药物中毒性惊厥。5) 对大脑损伤所致的肌肉僵直也有缓解作用，有助于加强全身麻醉药的肌肉松弛效果。不良反应 药物毒性小，安全范围大，很少由于用量过大引起死亡。1) 治疗量 连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应。2) 大剂量 可导致共济失调、意识障碍、口齿不清、精神错乱。3) 过量急性中毒 可致昏迷和呼吸抑制，严重后果者少。4) 长期用药仍可产生一定耐受性。产生耐受性时，用量逐渐增加以维持疗效。久服可发生依赖性和成瘾，也有躯体依赖，一旦停药可出现反跳和戒断症状，如失眠、焦虑、激动、震颤等。（为了防止发生戒断症状，要逐渐停药，不可突然停药。与巴比妥类相比，本类药物的戒断症状发生较迟、较轻。）药理作用抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用 14. 2%利多卡因 100mg/5ml临床应用窄谱抗心律失常药，主要用于各种室性心律失常。特别适用于心肌梗死引起的室性早搏、室性心动过速、心室颤动。不良反应1) 神经系统症状：头昏、嗜睡、视力模糊、肌肉颤动、抽搐等；2) 心血管方面：剂量过大引起室性停搏、房室传导阻滞、血压下降。药理作用1) 降低自律性；2) 相对延长有效不应期；3) 治疗量的利多卡因在心肌缺血时可减慢浦肯野纤维传导；4) 对血钾降低或部分牵张除极的浦肯野纤维，可促钾外流而引起超极化，故可加速传导。15. 胺碘酮 150mg/3ml临床应用广谱抗心律失常药，可用于治疗室上性及室性心律失常。对阵发性心房扑动、心房纤颤、室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速、预激综合征并发的室上性折返性心动过速疗效较好。不良反应1) 静脉注射时可致心动过缓、房室传导阻滞、低血压。2) 剂量过大可致严重的心律失常（如尖端扭转型室性心动过速）。3) 由于其含高浓度碘，少数人可发生甲状腺功能亢进或减退。4) 引起消化道症状和眼角膜微粒沉淀，另有肺间质纤维化的报告。药理作用其化学结构与甲状腺素相似，含有碘原子，部分抗心律失常作用和毒性与甲状腺素受体有关。能阻滞钾通道，明显抑制心肌复极过程，延长动作电位时程及相关电位；还可阻滞钠、钙通道，非竞争性地阻断、受体；降低窦房结和浦肯野纤维自律性、减慢房室结及浦肯野纤维的传导速度，与其阻滞钠、钾通道及拮抗受体有关；长期口服可显著延长心房和浦肯野纤维的动作电位时程及相关电位；此外，还有扩张冠脉，降低外周血管阻力，降低心肌耗氧量等作用。16. 硝酸甘油 5mg/1ml临床应用对各型心绞痛均有效，对急性心梗不仅能减少耗氧量，还有抗血小板聚集和黏附作用，使坏死的心肌得以存活或使梗死面积缩小，但应限制用量，以免过度降压而引起副作用，也可用于心衰的治疗。不良反应暂时性面颊部皮肤发红；搏动性头痛；升高眼压；大剂量可出现体位性低血压及晕厥；剂量过大时可反射性兴奋交感神经、增加心率、加强心肌收缩性反而可使耗氧量增加而加重心绞痛发作；超剂量时还会引起高铁血红蛋白症。药理作用舒张全身静脉和动脉，使回心血量减少；治疗量的硝酸甘油能使动脉收缩压下降10-15mmHg，舒张压不变。对正常人及无心衰的冠心病患者，能使每搏及每分钟输出量减少，心率不变或