体育康复提纲.doc

第一章 运动处方概述及发展简史 第一节 运动处方概述一、运动处方的基本概念和特点1运动处方的概念 运动处方的完整概念是：康复医师或体疗师，对从事体育锻炼者或病人，根据医学检查资料（包括运动试验和体力测验），按其健康、体力以及心血管功能状况，用处方的形式规定运动种类、运动强度、运动时间及运动频率，并提出运动中的注意事项。是指导人们有目的、有计划、科学地锻炼的一种方法。二、运动处方的种类 随着康复体育的不断发展及运动处方应用范围的扩大，运动处方的种类也不断增加，常见的分类有：（一）按锻炼的对象和作用分1治疗性运动处方 以治疗疾病、提高康复效果为主要目的。2预防性运动处方 以增强体质、预防疾病、提高健康水平为主要目的。3健身、健美运动处方 以提高身体素质、运动能力、健美为主要目的。（二）按锻炼的器官系统分1心血管系统康复的运动处方2运动系统康复的运动处方3神经系统康复的运动处方4呼吸系统康复的运动处方第二节 运动处方的内容 运动处方的内容应包括运动种类（types）、运动强度(intensity)、运动时间(duration)、运动频度(frequency)及注意事项等。一、运动处方的运动种类（types） 运动处方的运动种类可分为三类，即：耐力性（有氧）运动、力量性运动及伸展运动和健身操。（一）耐力性（有氧）运动 耐力性（有氧）运动是运动处方最主要和最基本的运动手段。在治疗性运动处方和预防性运动处方中，主要用于心血管、呼吸、代谢、内分泌等系统慢性疾病的康复和预防，以改善和提高心肺、代谢、内分泌等系统的功能。在健身、健美运动处方中，耐力性（有氧）运动是保持全面身心健康、保持理想体重的有效运动方式。 有氧运动的项目有：步行、慢跑、走跑交替、上下楼梯、游泳、自行车、室内功率自行车、步行车、跑台、跳绳、划船、滑冰、滑雪、球类运动等。（二）力量性运动 力量性运动在运动处方中，主要用于运动系统、神经系统等肌肉神经麻痹或关节功能障碍的患者，以恢复肌肉力量和肢体活动功能为主。在矫正畸形和预防肌力平衡破坏所致的慢性疾患的康复中，通过有选择地增强肌肉力量、调整肌力平衡，从而改善躯干和肢体的形态和功能。 力量性运动根据其特点可分为：电刺激疗法（通过电刺激，增强肌力、改善肌肉的神经控制）、被动运动、助力运动、免负荷运动（即在减除肢体重力负荷的情况下进行主动运动，如；在水中运动）、主动运动、抗阻运动等。抗阻运动包括：等张练习、等长练习、等动练习和短促最大练习（即等长练习与等张练习结合的训练方法）等。（三）伸展运动及健身操 伸展运动及健身操较广泛地应用在治疗、预防和健身、健美各类运动处方中，主要的作用有放松精神、消除疲劳、改善体型、防治高血压、神经衰弱等疾病。 伸展运动及健身操的项目主要有：太极拳、保健气功、五禽戏、广播体操、医疗体操、矫正体操等。二、运动处方的运动强度(intensity)（一）耐力性（有氧）运动的运动强度 运动强度是运动处方的核心及设计运动处方中最困难的部分，需要适当的监测来确定运动强度是否适宜。运动强度是指单位时间内的运动量，即：运动强度=运动量/运动时间。而运动量是运动强度和运动时间的成积，即：运动量=运动强度 运动时间。运动强度是以功能的百分数来表示，运动强度可根据最大吸氧量的百分数、METs、心率、自觉疲劳程度等来确定。1最大吸氧量的百分数(即；%VO2max) 在运动处方中常用最大吸氧量的百分数来表示运动强度，50%-70%VO2max是最合适的运动强度范围。50%VO2max的运动对老年人和心脏病人有较好的效果；70%VO2max的持续运动血液中乳酸不增高,血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素保持在较低水平，运动强度最适宜；而80%VO2max的运动是有危险的。表2-1为运动强度（用最大吸氧量的百分数表示，即；%VO2max）与心率的换算关系2代谢当量（METs） 代谢当量是指运动时代谢率对安静时代谢率的倍数，代谢当量（Metabolic Equivalent of Energy 简写为；METs，按音译称之为“梅脱”）。1 MET是指每公斤体重，从事1分种活动消耗3.5ml的氧，其活动强度称为1 MET(1 MET=3.5ml O2/kg.分）。1 MET的活动强度相当于健康成人坐位安静代谢的水平。（注意写法：METs是MET的复数，所以，1MET以外都是METs）任何人从事任何强度的活动时，都可测出其吸氧量，可计算出每分钟、每公斤体重的吸氧量，即可计算出METs数，用于表示其运动强度。在制订运动处方时，如已测出某人的适宜运动强度相当于多少METs，即可找出相同METs的活动项目，写入运动处方。3心率 除去环境、心理刺激、疾病等因素，心率与运动强度之间存在线性关系。达最大运动强度时的心率称为最大心率（HRmax）；达最大功能的60%-70%时的心率称为“靶心率”（Target hear rate简称THR）或称为“运动中的适宜心率”，日本称为“目标心率”。是指能获得最佳效果并能确保安全的运动心率。为精确地确定各个病人的适宜心率，须作运动负荷试验，测定运动中可以达到的的最大心率或症状限制性运动试验以确定最大心率（HRmax），该心率的70%-85%为运动的适宜心率。用靶心率控制运动强度是简便易行的方法，具体推算的方法有；公式推算法 以最大心率的65%-85%为靶心率，即；靶心率=（220-年龄）65-85%。年龄在50岁以上，有慢性病史的，可用；靶心率=170-年龄；经常参加体育锻炼的人可用：靶心率=180-年龄。 例如：年龄为40岁的健康人，其最大运动心率为：220-40=180次/分，适宜运动心率为：，下限18065%=117次/分，上限18085%=153，即锻炼时心率在117次/分-153次/分之间，表明运动强度适宜。耗氧量推算法 人体运动时的耗氧量、运动强度及心率有着密切的关系，可用耗氧量推算靶心率，以控制运动强度。大强度运动时相当于最大吸氧量的70%-80%（即；70%-80%VO2 max），运动时的心率约为125次/分-165次/分；中等强度运动相当于最大吸氧量的50%-60%（即；50%-60%VO2 max），运动时的心率约为110次/分-135次/分；小强度运动相当于最大吸氧量的40%以下（即； 40%VO2 max），运动时的心率约为100次/分-110次/分。在实践中可采用按年龄预计的适宜心率，结合锻炼者的实践情况来规定适宜的运动强度。表2-4为常用的运动强度指标及其相互关系。4自觉疲劳分级（Rating of Perceived Exertion 简称，RPE） 自觉疲劳分级（RPE）是Borg根据运动者自我感觉疲劳程度衡量相对运动强度的指标，是持续强度运动中体力水平可靠的指标，可用来评定运动强度；在修订运动处方时，可用来调节运动强度。RPE分级运动反应与心肺、代谢的指标有高度相关，如；吸氧量、心率、通气量、血乳酸等。表2-5是由Borg设计的15级分类表。表2-5 RPE的15级分类分级 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20PRE 非 很 有 稍 累 很 非 常 轻 点 累 累 常 轻 累 累（据：曲绵域等 实用运动医学 1996） Borg的分级表中12-13相当于最大心率的60%（即60%HRmax），16相当于最大心率的90%（即；90%HRmax）。大部分参加锻炼者的运动强度应在12-16之间。在开始训练阶段，锻炼者可掌握运动中心率和RPE之间的关系，在以后的运动中可用RPE来调节运动强度。 15级计分表的计分成以10约等于该用力水平的心率。如；13级的心率约等于130次/分。第一章 体育康复概论第一节 康复的概念和特点康复医学是一门新兴的学科，是二十世纪中期出现的一个新的概念。它是一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。体育疗法是现代康复医学的重要内容和手段。一、康复的概念 世界卫生组织医疗康复专家委员会(WHO expert committee on medical rehabilitation)在1981年对康复提出的定义为“ “采取一切措施，减轻残疾和因残疾带来的后果，提高其才智和功能，以使他们能重新回到社会中去。” 第二节 运动疗法的生理作用 一、运动疗法的概念 运动疗法是根据伤病的特点，采取体育运动的手段或机体功能练习的方法，以达到伤病的预防、治疗及康复的目的。 运动疗法的特点是： （一）运动疗法是一种功能疗法 运动疗法可以帮助病人发展循环系统、呼吸系统和关节肌肉活动的能力。通过运动锻炼，使已经衰退的功能得到恢复，使有缺陷的器官功能在一定程度上得到补偿。通过运动来恢复和提高功能，这是药物治疗所不能代替的。 （二）运动疗法是一种主动疗法 进行运动疗法要求患者主动参加治疗过程，通过锻炼自我治疗疾病，这样就有利于调动病人治病的积极性，促进健康恢复。 （三）运动疗法是一种全身疗法 通过运动疗法除了对局部器官起到锻炼作用外，通过神经反射和神经机制的调节可改善全身机能，增强体质，提高抵抗能力。 （四）运动疗法是一种自然疗法 运动疗法是利用人类固有的自然运动作为治疗手段。因此，不受时间、地点、设备等条件的限制，正确进行活动时，也不会产生副作用。 二、运动疗法的生理作用 运动疗法的各项运动必然会引起机体各器官、系统相应的生理反应，各种不同的专门练习对创伤和病变局部起着相应的治疗作用。 （一）提高中枢神经系统的调节机能 （二）改善血液循环和新陈代谢 （三）维持和恢复机体的正常功能 （四）发展身体代偿功能，增强机体免疫防卫系统 第三节 体育康复的方法与手段一、体育运动的方法与手段 体育康复的方法和手段很多，主要有医疗体操、医疗运动、我国传统体疗手段和适应性体育活动等。（一）医疗体操、医疗体操的概念 医疗体操是根据伤病情况，为达到预防、治疗及康复目的而专门编排的体操运动及功能练习。它对损伤、手术后、瘫痪病人运动器官的功能恢复具有良好的作用，也可以用于某些内科疾病的防治。、医疗体操的特点（）选择性强（）容易控制和掌握运动量 （）发展不同的身体素质 （）提高患者情绪 （二）医疗运动、医疗运动的概念 医疗运动是指将一般体育手段用于疾病的预防、治疗及康复。、医疗运动的特点及应用 常用的体育手段是以有氧训练为主的耐力性项目。其运动量比一般医疗体操大些。对增强患者体质，发展心肺功能有较大的作用。适用于体力中等的慢性病患者和健康的中老年人。医疗运动是冠心病、高血压、糖尿病、肥胖病等患者的主要体疗手段、医疗运动的分类（1）走、慢跑、骑车、上下台阶等周期性运动（2）游泳和划船（3）球类运动 （三）我国传统体育康复手段 我国传统体疗手段的内容非常丰富，其共同特点是：要求做到意、气、身相结合，即意识、呼吸锻炼与身体动作、按摩相结合。还要求动静结合、形意相随、意气相依。由于锻炼的着重点不同，后人将着重意识，呼吸锻炼的方法称为气功，或划归气功中的“静功”，以肢体运动为主的方法如太极拳、八段锦等则划归气功中的“动功”。适应于防治内脏器官系统疾病及中老年人保健的有效方法。6、自然力锻炼 自然力锻炼是利用日光、空气和水等自然因素的作用来改善机体调节功能，提高人体对外界环境变化的适应能力，活跃生命过程，增强人体对疾病的抵抗力的方法。常用的有日光浴、空气浴和水浴。 二、体育康复的适应症和禁忌症 体育康复的目的在于缩短临床痊愈和功能恢复，又具有预防治疗疾病及康复健身的作用，只要安排恰当，许多疾病都可以进行体疗。 （一）体育康复的适应症 1、运动器官伤病 骨与各关节损伤及其后遗功能障碍、颈椎病、肩关节周围炎、腰腿痛、脊柱畸形及扁平足、断肢再植、人工关节等。 2、内脏器官系统疾病 高血压、动脉硬化、冠心病、心肌梗塞（恢复期）、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺结核、矽肺、溃疡病、内脏（肾、胃）下垂、习惯性便秘、子宫位置不正、盆腔炎等。 3、代谢障碍疾病 糖尿病、肥胖病等。 4、神经系统疾病 各种原因（创伤性、炎症性、脑血管意外等）所致瘫痪、神经衰弱、脑震荡后遗症等。 5、需长期卧床及手术后病人 （二）体育康复的禁忌症 1、急性或亚急性疾病 心绞痛发作频繁、肺结核、咯血等。 2、体温升高、全身症状严重、脏器功能丧失代偿期 各型肺结核活动期、严重炎症，发热在38*C以上等。 3、锻炼中可能发生严重合并症 消化道出血、呼吸道出血、动脉瘤、体内金属异物可能损伤血管和神经的、骨折未愈合的局部、关节内有骨折片未清除者、偏瘫或肿瘤等病变尚在进展期或有明显转移者、癌症、精神病患者等。第二章 功能检查与评定第一节 概述康复评定是对接受康复治疗者的功能状况及潜在能力的判断，也是对其各方面情况的收集、量化、分析与正常标准进行比较的全过程。第二节 功能检查与评定的方法HT5SS一、肌力检查与评价肌力检查的方法及评定：(一)手法检查与MMT(Manual Muscle Testing)六级标准衡量这种检查方法为目前最常用，衡量标准已为各国学者所认可。1检查方法先嘱被检查者作主动运动，注意观察其运动的力量和幅度；然后检查者给予一定的阻力，让被检查者作对抗运动，以判断肌力是否正常。依次检查各关节的运动力量，并注意两侧对比。(1)上肢肌力双上肢前平举、侧平举、后举检查看关节肌肉力量；屈肘、伸肘，检查肱二头肌、肱三肌力量；屈腕、伸腕，检查腕部肌力量；五指分开相对、并拢、屈曲、伸直，检查各指关节肌肉力量。(2)下肢肌力仰卧位直抬腿、大腿内收、外展，检查髋关节屈曲、内收、外展肌肉力量；仰卧位直抬腿及膝关节屈曲，检查伸髋及屈膝肌群力量；仰卧位双下肢伸直，踝关节跖屈、背屈、内翻、外翻，检查踝关节肌肉力量。2评定标准0级 完全瘫痪，肌力完全丧失。级 可见到或触摸到肌肉轻微的收缩，但无肢体运动。级 肢体可在床上移动，但不能抬起。级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。级 能作对抗阻力的运动，但肌力减弱。级 肌力正常(二)关节活动度(ROM)的测量与评价关节活动度是指关节运动时所通过的运动弧，有主动与被动之分。ROM测定是评定运动系统功能损害范围及程度的一项主要的基本检查方法。2检查评定ROM的方法(1)定性试验在没有测量仪器时，可用以下简单试验，检查关节有无功能障碍。仰卧直抬腿试验检查膝关节伸直位时髋关节屈曲的弧度。被检查者取仰卧位，双下肢伸直，检查者立于右侧，左手置于被检查者的膝关节上，使下肢保持伸直，右手握住足跟，将下肢上抬。正常人可以抬高至70角度以上，如在30角度以内即有自上而下的放射性疼痛者为阳性，见于坐骨神经痛、腰椎间盘脱出或腰骶神经根炎。俯卧伸膝试验检查伸膝功能。被检查者取俯卧位，双足伸出床缘外，观察两足跟是否同等高度，足跟较高的一侧有膝关节伸膝功能障碍。坐位抱膝试验检查屈膝功能。被检查者取坐位，双手抱膝，尽量使足跟靠近臀部，观察两足尖位置，足尖在前的一侧有屈膝功能障碍。坐位踝关节屈伸试验检查踝关节屈伸功能。被检查者取坐位，两腿伸直，令屈伸踝关节活动，观察两侧足跖屈、背屈活动幅度。站立摸足尖试验检查体前屈、骨盆前倾和屈髋活动的幅度。被检查者取站立位，体前屈，双手触及地面，双膝关节靠拢并伸直。如双手不能触到地面或触及时膝关节被动屈曲，则髋关节活动障碍。仰卧肩关节屈曲试验检查肩关节屈曲、上举幅度。被检查者取仰卧位，检查者帮助被检者抬举上肢，使肩关节屈至最大限度。如能将上肢平放于床面，上臂贴近身侧，示肩关节屈曲正常。摸颈后试验检查肩关节外旋功能。令被检查者双手分别触摸自己的颈后部位，如能触到示肩关节外旋功能正常。颈部活动幅度试验检查颈部前屈、后伸、左右侧倾及旋转的活动幅度。被检查者取坐位，背部紧靠椅背，令做低头、抬头、左右侧倾、转头活动。正常低头时下颌贴近胸部；抬头时可视见后上方天花板；侧倾时耳廓可贴近肩部(不得耸肩)；转头时下颌接近肩部方向。HTH三、心肺功能检查与评价HT在康复医学中，心肺功能检查的目的不仅旨在评定病情和预后，而且要通过评定心肺功能的储备潜力和适应能力，为制定全面康复计划(尤其是运动处方)和评定康复疗效，提供可靠的客观依据。(一)心血管功能检查与评价心脏是血液循环的动力器官，血管是运送血液的管道，两者在机体中组成了一个完整的功能系统。随着现代科学技术的发展，用于心血管功能检查的技术、方法和测试指标在不断增加。在康复医学领域中，常用的心血管功能检查方法可以分成两大类。一类是静息心功能检查，用于评定在相对安静状态下的心血管功能；另一类是心血管功能运动试验，用于评定在运动应激状态下的心血管功能。以下介绍一些常用的检查方法和指标。1脉搏脉搏测定是心血管功能检查和功能评定中最简易的指标。2血压(2)结果评价正常成人血压收缩压18.6Kpa(140毫米汞柱)，舒张压12.0Kpa(90毫米汞柱)，脉压4.05.33Kpa(3040毫米汞柱)。两上肢血压之差可达1.32.6Kpa(1020毫米汞柱)，左侧低于右侧。下肢血压较上肢高4.05.33Kpa(3040毫米汞柱)。高血压成人收缩压18.6Kpa(140毫米汞柱)和或舒张压12.0Kpa(90毫米汞柱)。(二)肺功能检查与评价肺功能的检查包括换气功能和通气功能的测定以及血气呼吸动力等方面的检查，是评价运动能力、机能状态的重要指标。介绍几种常用的检查方法。1最大摄氧量测定(VDD(-*3DD)O2max)也称最大吸氧量、最大耗氧量或最大有氧能力。它反映人体极量运动时心肺功能及代谢水平。2.五次肺活量测定(VC)3.肺活量运动负荷试验4.闭气试验第三章 运动系统伤病的体育康复一、膝关节韧带损伤膝关节是人体中运动量大、负重多的关节。为了保持膝关节的稳定，其周围包绕较多的韧带，在关节腔中部有前后十字交叉韧带，在膝关节的内外侧有侧副韧带。(二)临床表现1.外伤病史大多数有膝关节遭受内翻、外翻或旋转外力的外伤史。常见于球类、滑雪、体操、田径等运动项目。损伤的程度与外力作用的强弱及时间长短有关。2.损伤分度根据损伤的程度将韧带损伤分为三度。度(轻度)损伤：韧带只有部分纤维被拉断，局部有轻度出血，没有明显功能丧失，检查时韧带功能没有减弱，又称谓韧带扭伤。一般只需要对症治疗。度(中度)损伤：韧带部分断裂并存在一定程度的功能丧失。如果韧带大部撕裂而形成永久性疤痕，容易再度损伤导致关节的退行性变或称创伤性关节炎。度(重度)损伤：韧带完全断裂并完全丧失其功能，甚至可并发关节脱位或韧带撕脱骨折。需要手术治疗。3.症状(四)体育康复韧带急性断裂后无论手术还是保守治疗，都必须进行正规系统的体育康复锻炼。在体疗师指导下，按运动处方循序渐进进行锻炼。膝关节轻度损伤者，伤后1-2日即可用粘膏支持带保护练习；手术缝补术后患者应注意早期开始练习，尽量减轻膝关节ROM下降、肌肉萎缩等并发症。早期：指术后或伤后24小时至拆除固定(约4-6周)，可采用以下练习：1.股四头肌抽动练习或称绷劲练习，不引起膝关节运动的收缩放松练习。每日练习两次，每次做30次以上。此种练习能促进血液循环，有利于消肿、防止肌肉萎缩、避免关节僵硬。2.直抬腿练习数日后可练习直抬腿(带固定装置)。可由助力练习到主动练习最后负重练习。3.小幅度的膝关节屈伸练习，介绍几种简易练习方法：(1)俯卧。用健侧足在患侧足上加力，帮助患侧膝关节屈曲(见图3-1-a)；(2)跪立位。身体重心向下压，借自身重力帮助膝关节屈曲(见图3-1-b)；(3)俯卧。两手握毛巾两端，中间套在患侧踝关节处，手拉毛巾，帮助患膝屈曲(见图3-1-c)4.膝关节力量练习二、踝关节韧带损伤踝关节韧带损伤十分常见，尤其是外侧韧带损伤屡见不鲜。据统计，外踝韧带损伤占踝关节韧带损伤80%。(二)临床表现1足踝受伤病史，尤在腾空落地重心不稳向侧倾斜或踩球，陷入坑内等情况下受伤。多见于球类、体操、滑雪等运动项目。2轻度损伤踝外侧韧带扭伤最多见，伤后患足尚可以持重、跛行。外踝局部肿胀、压痛，强迫内翻试验可使疼痛加重，踝关节稳定，无异常活动。3韧带断裂患足不能持重，跳跃式跛行。外踝局部肿胀明显而且范围大，伴皮下淤血，剧烈疼痛、压痛，并感关节不稳重、距骨异常活动，可能伴随骨折。(四)体育康复1轻度损伤伤后1-2日用粘膏支持带保护下，可练习跑步等一般活动。2.重度损伤韧带断裂不论手术与否均用石膏固定，附加橡皮后跟7-10日后着石膏靴下地走路。4-6周后去固定进行功能练习。3踝关节功能练习操(见图3-3)(1)坐位，两腿伸直，两手握毛巾两端，将毛巾中部套于患足足底，两手用力拉毛巾，帮助患足背屈。(见图3-3-a)(2)面对墙站立，足尖距墙60厘米，两臂撑墙。屈肘，身体前倾，足跟不得离开地面，停留10-15秒，还原。逐渐加大离墙距离，重复上述练习(见图3-3-b)(3)背对墙站立，足跟靠墙，足尖下垫物，或垫一底面长、宽各30厘米，高15厘米的三角木盒(见图3-4)，停留3-5分钟，休息(见图3-3-c)(4)用前脚掌站立，用足跟悬空。重心下压，停留15-20秒，还原。反复进行(见图3-3-d)(5)取不同体位，在足尖处加负荷，做踝关节屈、伸、内翻、外翻等练习，动力、静力均可(见图3-3-e)(6)站立位，直膝或屈膝，徒手或负重提足踵练习。可锻炼浅层或深层屈踝肌群。三、肩周炎肩周炎即肩关节周围炎，是一种肩关节囊与关节周围软组织的慢性退行性变化的疾病。，所以又称为“漏肩风”。因为患病后肩关节僵硬，功能活动受限，好像被冻结了一样，故又称之为“冻肩”或“肩凝症”。(二)临床表现起病缓慢，中年女性病者多；运动员中以游泳、网球、排球、乒乓球、高尔夫球、冰球等多见。常不知不觉中发病。1症状肩周炎多为单侧发病，也有极少数患者双侧同时发病。临床早期肩前部痛，有时痛向颈部、肘部放射，活动后加重。后期肩部疼痛，活动障碍，有时夜间痛醒，以内、外旋及外展障碍为主，伸屈活动影响较少。患者常不能做背手、梳头、系腰带、穿衣、洗脸等动作。(四)体育康复肩周炎的保守治疗效果尚可，但反复发作，难以根治，坚持体育锻炼，常可收到好的效果1肩关节医疗体操(见图3-5)(2)滑轮运动通过滑轮，用健肢帮助患肢运动。(3)肋木运动也可利用单杠、双杠、床头、椅背等。LMLM2日常保健操，日常生活空间或早晚时间可以练习以下动作作为保健操防治肩周炎。(1)推物。两腿分立与肩同宽，站在墙根或树下，以手能触及墙、树为准，做推物动作。左手掌用力前推，右手臂向后甩，同时扭颈回头。左右手臂轮换进行，每日早晚各做1次，每次30-60下。(2)抓空。双腿分立与肩同宽，腰略拱，身前探，两臂向前伸直后再弯屈，双手用力攥拳抓空，挺胸振臂烈膀。每日早晚各做1次，每次30-60下。(3)拉弓。两腿弯曲分立与肩同宽，成骑马蹲裆式。双臂向前平伸，左右臂轮流、连续弯屈，做“拉弓射箭”动作。每日早晚各做1次，每次30-60下。(4)摇肩。两腿弯曲分立，两臂端平与肩同高。先左肩后右肩，从前向后摇动，含胸拔背，在摇动时上身不动，头可左右转，尽力使肩关节摇成圆形。每日早晚各做1次，每次30-60下。(5)轮臂。双腿分立同肩宽，做单抡臂或双抡臂。单抡臂：左手臂伸平，右手掐腰，先从前往后抡，抡到15下，再从后往前抡15下，然后再换右臂。抡双臂：两手臂伸直在面前交叉，先从前向后，再从后向前反复进行。每日早晚各1次，每次30-60下。四、腰背痛腰背痛是一综合症状，而不是独立的一个病名。腰背痛是指腰下部、腰骶、背部肌肉和腰背筋膜(有的学者认为不包括在内)损伤等引起的疼痛。(二)临床表现慢性病程，时轻时重，迁延不愈，常见于中年以上人群。1症状部分患者有急性外伤史，如闪腰(常在打喷嚏、咳嗽、提重物体姿不正确发生)或某些体育运动项目，例如赛艇、皮划艇、自行车等体姿固定长久引起慢性劳损。腰背部疼痛为一主要症状，多为钝性沉重感或锐痛、酸痛、胀痛，疼痛范围较大，可放射到臂部和大腿后、外侧。自觉背部肌肉发紧、较硬，休息后好转，劳累后复发。(四)体育康复腰背痛的治疗方法虽然很多，但不能根治，容易复发。反复的腰痛限制了腰部活动，久之导致肌肉萎缩、脊柱关节不稳定。因此，加强腰背肌肉锻炼，提高躯干活动功能是体疗的重要措施。以下介绍几种增强腰背肌训练的方法：1“飞燕点水式”锻炼法(见图3-6)2“拱桥式”锻炼法(见图3-7)3腰背肌锻炼的医疗体操(见图3-8)三、颈椎病颈椎退行性改变，产生症状时称为颈椎病或颈椎综合症。颈椎的活动多，且活动范围大。是中年人的常见病、多发病。据有关资料统计，40岁以上者占84.7%，男性较多，多为单侧，亦可为双侧。(二)临床表现根据受压组织的不同，颈椎病分为四种类型，各类型的表现特征如下：1神经根型：多为单侧，常反复发作，逐渐加重。主要表现为颈肩痛并放射到上肢臂部及手部痛。部分患者伴有头痛、头晕、耳鸣。患肢皮肤痛觉减退或过敏。相应肌肉出现萎缩或张力减弱。患肢手指麻木、握力减退、动作不灵活，颈部僵硬、活动受限。检查可见相应神经支配的肌肉压痛，臂丛牵拉试验、压顶试验、指压棘突、仰头试验均显阳性。X线摄片检查：可见颈弧消失或呈反弧线，轻度侧弯，颈椎间隙变窄，骨质增生等改变。2脊髓型：早期感颈部不适，以后出现手足无力、下肢发紧、行走不便，似踩棉花样的感觉。手的动作笨拙，握力差，持物易落，难以完成如穿针线、写字等精细动作。最后发展到痉挛性瘫痪，神经病理反射征阳性。当压迫一侧脊髓或神经根时，出现同侧运动和对侧感觉功能障碍，所谓半脊髓综合症。亦可出现上肢损害重，下肢损害轻，或左上肢、右下肢损害重而右上肢、左下肢损害轻的症状。X线摄片可见颈椎变直或向后凸，骨质增生和椎间隙变窄等病变。3椎动脉型：骨质增生突出物压迫椎动脉使其扭曲、痉挛等，引起椎动脉供血不足而出现小脑、内耳缺血症状。常见有头痛、头晕、眩晕，当颈后伸或侧转时加重。往往病人不敢做颈部仰伸、左右转动作，而呈直颈状。可伴有恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、发作性昏迷，甚至猝倒。猝倒后可因头颈位置变换，解除椎动脉压迫，即刻恢复清醒。还可伴有内脏感觉异常及情绪、睡眠障碍。4交感神经型：本型单独发生者少见，常与其他类型并发，使症状错综复杂。颈交感受压迫表现心悸、胸闷、咽梗、恶心、呼吸短促。如果星状神经节受累，则有霍纳(Hornor)氏征。检查颈肌痉挛有压痛。X线摄片可见颈椎生理孤度消失或后突畸形，骨质增生改变。(三)处理原则改善颈、肩、背部肌肉的血液循环，减轻压迫，消除颈部肌肉痉挛。常用中西药结合治疗、针炙、理疗、牵引、按摩及体育运动锻炼等方法。(四)体育康复体育锻炼是治疗颈椎病的有效措施。长期坚持体疗后，能减少颈椎病的复发，巩固疗效。体疗作用：改善血液循环，减轻压迫症状，增强肌肉力量，缓解肌肉痉挛，增强骨质新陈代谢和颈椎周围韧带肌肉的弹性，促进颈部活动功能。第四章 其它疾病的体育康复第一节 高血压病的体育康复一 高血压病的概述（一） 高血压病的概念及主要症状高血压病是指由于动脉血管硬化而导致的以动脉血压持续性增高为主要症状的一种全身性疾病，又称之为原发性高血压。它不同与继发于其它疾病如肾炎之后的症状性高血压。高血压病是一种常见的心血管疾病，根据91年全国普查的结果，患病率为11.88%。高血压病的主要症状是动脉血压持续性地升高，并伴随有不同程度的脏器受损的表现。世界卫生组织（WHO）制定的高血压病的诊断标准是收缩压大于18.6kPa(140mmHg)或舒张压大于12.0kPa(90mmHg)。高血压病还可按血压升高的程度或高血压病主要受累脏器的病变程度来进行分级诊断，见表4-1和表4-2。特别需要指出的是，不是所有类型的高血压都适宜进行体育康复。 表4- 1 高血压病按血压升高程度的分级(1993年)分级类型 收缩压kPa(mmHg) 舒张压kPa(mmHg)正常血压 17.3(130) 11.3(28.0(210) 16.0(120) 注: 当收缩压和舒张压不在一个分类等级时,应较重的为准（二） 影响高血压病发病的因素1 遗传：高血压病不是遗传病，但其发病过程受遗传因素的影响，有高血压病家族史的人患此病的可能性要大大高于无家族史者。2 饮食：摄入的钠盐过多是我国高血压病的主要影响因素，在北方地区尤其突出。其次饮食中脂肪尤其是动物脂肪过多也是重要的发病因素。另外，饮酒也与高血压病的发病有较密切的关系。3 职业及行为：在工作中中枢神经系统经常处于紧张状态的职业人群和性情急躁、个性较强的人发病的危险性较高。吸烟也是与高血压的发病有关系的不良行为。4 体力活动：长期有规律的适宜运动可以降低高血压病发病的危险性。二 高血压病的治疗原则总的原则是高血压病一旦形成，治疗要长期坚持，目前的治疗手段不能使高血压病的病理改变发生逆转，只能缓解症状和延缓病变的发展过程。因此，不能在症状有所好转后而停止治疗。治疗的措施包括非药物治疗和药物治疗，前者主要指减少饮食中的食盐摄入量、控制体重以及进行适宜的有规律的运动。一般来说，期高血压病可以以非药物治疗为主；期高血压病则以药物治疗为主，辅助于非药物治疗；高血压病可在病情稳定的情况下进行运动疗法。四 高血压病的体育康复（一） 适应证与禁忌证体育康复主要适宜于临界性高血压和、期高血压病，其中对期高血压要以药物治疗为主，体育康复的手段为辅。期高血压病患者参加康复运动要视具体情况。对症状不稳定和有较严重并发症者不适参加康复训练，高血压病患者参加康复锻炼前应进行体检，并按照医生的建议进行。对因各种疾病而导致的症状性高血压一般不适宜用体育康复的手段进行治疗。（二） 体育康复的方法1 步行：开始时速度为每分钟70-90步（大约每小时3-4Km），持续10分钟以上，能够适应后再在坡地上行走或加快速度。2 健身跑：有一定锻炼基础的人可采用此法，但应在实施锻炼前进行体检，特别是应进行运动试验。跑动时精神要放松，掌握好节奏并与呼吸相配合。运动时的心率一般不要超过130次/分，运动后不应出现头晕、心慌及明显的疲劳感。3 游泳、自行车：要求基本同健身跑。4 太极拳、太极剑：太极运动动作柔和，肌肉放松且活动幅度大，另外练太极时要求思绪宁静，这些对降低血压都很有利。5 气功：以放松功为好，宜采用较大幅度的、张弛有序的上下肢都参加的动作，禁忌长时间的等长收缩。（三） 高血压病体育康复的注意事项1 必须与药物治疗相配合，体育锻炼不能代替药物，但适度的运动可以逐渐减少药物的使用量。2 运动中要作到精神放松，情绪愉快。3 要保证足够的睡眠。4 要控制饮食和改变饮食习惯，特别是要限制食盐的摄入。5 不要进行带有对抗性的运动，尤其是剧烈的比赛。6 运动中不要做用力过猛的动作，也不要做长时间的屏气动作。 第二节 糖尿病的体育康复一、糖尿病的概述（一）糖尿病的定义及发病情况 糖尿病是一组由于遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合证，因胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶组织器官对胰岛素敏感性下降引起糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等一系列代谢紊乱，临床上以高血糖及尿糖阳性为主要标志。 （二）糖尿病的分类 糖尿病分类在目前仍采用1985年世界卫生组织(who)糖尿病专家委员会制订的糖尿病分类标准，如下图，一般我们临床上常见的是胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)和非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM) （三）临床表现：1代谢紊乱综合征：血糖增高引起渗透性利尿，胰岛素缺乏引起体内葡萄糖不能利用、蛋白质脂肪分解，除此之外病人还可以有皮肤瘙痒、视力模糊。2并发症和伴发病(1)急性：酮症酸中毒和高渗性非酮症酸中毒(2)慢性：糖尿病的慢性并发症可遍及全身各组织 (3)感染：败血症及其它感染常见（四）诊断 糖尿病的诊断，目前世界各国已广泛采用世界卫生组织(WHO)推荐的糖尿病的诊断标准，其内容如下：1有糖尿病症状，空腹血糖7.8mmol/L(140 mg/dl)；一天中任何时候血糖11.1mmol/L(200mg/dl)；空腹血糖7.8mmol/L(140mg/dl)，但口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT)2h血糖11.1mmol/L(200mg/dl)者。具备以上任何一项即可诊断为糖尿病。二、糖尿病的治疗 由于本病的病因及机制未充分了解，因此尚缺乏针对病因的有效治疗手段，目前采取早期治疗、长期治疗、综合治疗及措施个体化为的治疗原则。（一） 一般治疗：对病人进行教育是重要的基本治疗措施之一，可以让病