血气分析检验正常值.doc

1、 血气分析检验正常值2、 多巴胺的配置与相关知识3、 补液试验及意义中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验补液试验 取等渗盐水250毫升于5-10分钟内经静脉注入，如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足，如血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O,则提示心功能不全。尿量与尿比重的观察。当休克病人血压下降时，可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生急性肾功能衰竭。因此，应严密观察小时尿量与尿比重的变化，若小时尿量少于30ml、尿比重增高则提示循环血量不足，而肾功能并未受到损害，应加快输液速度；若小时尿量大于30ml，提示休克好转。4、 抢救护理记录应记录哪些内容？5、 肾上腺素的药理作用及配置方法肾上腺素药理作用：兼有受体和受体激动作用。受体激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。临床应用：主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。禁忌症：高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。 不良反应：(1)心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。(2)有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。 (3)用药局部可有水肿、充血、炎症。 配置方法：体重03mg6、呼吸机相关性肺炎的预防7、血管内导管相关性血流感染的预防控制措施8、导尿管相关性感染的预防控制措施9、肠内营养液的配置及肠外营养的方法10、ARDS概念及治疗护理急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distresssyndrome，ARDS）是指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤（acute lung injury，ALI）的严重阶段或类型。其临床特征包括呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。ARDS治疗进展ARDS致命危害是急性呼吸衰竭和原发病恶化及同时并发的MOF，因此对其救治的首要措施是尽快，有效纠正顽固性低氧血症同时针对原发病处理以组织病程的进展恶化，配合对其他对症，支持治疗。目前的救治方法包括以下几个方面：（一）机械通气：最近研究结果表明在ALI期即实施合理，有效的机械通气交易纠正低氧血症且对改善ARDS预后有显著的积极意义。 1，通气方式的选择：如病情处于ALI早期，无呼吸阻塞，可选无创密闭面罩方式施行正压通气。如有呼吸道阻塞或患者不能合作，病情已至ARDS阶段，可靠的方式应该经口或经鼻气管插管或气管切开，经气管套管行正压通气。 2，通气模式的选择：如采用无创面罩方式，常选压力支持通气（PSV）+持续气道正压（CPAP），双时相气道正压（BIPAP）,双水平气道正压（BiPAP），同步间歇指令通气（SIMV）+PSV+呼气末正压（PEEP），入采用气管插管或气管切开套管方式通气，常选用连续强制通气（CMV）+PEEP或SIMV+PEEP+PSV,压力调节容积控制通气（PRVCV），容积支持通气（VSV）以及液体通气（LV）等。当上述模式难于有效改善氧合或为达到更好人机协调，还可采用以下模式：如高频正压通气（HFPPV），高频喷射通气（HFJV）,高频振荡通气（HFOV）。 3，机械通气策略在以下几方面较前有了新的转变： 1，为减少肺泡跨壁压，避免肺泡过度扩张，改变以往的容积目标型（Volume targeted）为压力目标型（Pressure targeted）。临床上以气道平台压为指标，使其低于30-35cm H2O. 2,避免肺泡过度扩张，降低通气，采用许可性高碳酸血症（Permissive hgpercapnis,PHC）,配合应用。 3，通过改变呼吸时比的方法减低气道风压（PIP）,提高气道平均压（Paw）形成适当水平的内源性PEEP（PEEPi）改善氧合利于萎陷肺泡复张，减少肺泡表面活性物质丢失。 4，尽量减少机械通气的强制性，加强自主呼吸作用，促进人-机协调。 5，应用肺力学参数准确调整PEEP水平，寻找“最佳PEEP(Best PEEP)”,使之既可以防止呼气末肺泡萎陷，又同时避免过度增加肺泡压。 6，监于ARDS的肺损伤状态会随病程变化，强调动态呼吸检测，据以及时调整通气参数。 4，主要通气参数调节范围为： 1，吸入氧浓度（FiO2）:争取使长期FiO20.6. 2,PEEP一般保持在5-15cm H2O 3.潮气量（VT）选择：目前推荐小潮气量通气（VT6-8ml/kg）,再定容模式下应参考气道平台压（Pplat）,使Pplat低于30-35cmH2O；VT的大小还需根据PEEP水平调整，PEEP水平高VT宜小，在小VT通气条件下，可适当增加呼吸频率（Rf）来代保证分钟通气量，但Rf增加不宜大于30次/分，否则亦易致肺损伤，此时可接收低通气状态，采取PHC策略，但PaO2不宜高于10.66-13.33kPa,PH不宜低于，若PH7.20可适当补充碱。采取PHC时应注意排除颅内高压，严重心功能不全等禁忌症。 5，呼吸机的指证和方法有： 1，病情得到控制后，PiO260mmHg观察维持6-8小时病情稳定。可撤离呼吸机，撤机后留管观察2-4小时病情稳定可考虑拔管。 6，机械通气过程中应加强气道管理，严密观察并避免并发症的发生，如肺气压容积伤（包括肺间质气肿，纵隔气肿，气胸，皮下气肿等），低血压以及底心排量导致的心，脑，肝，肾等脏器灌注不足，呼吸性碱中毒，氧中毒，呼吸机相关肺炎等。（二）原发病治疗 1，严重创伤者及时处理外伤及止痛，止血等；淹溺者迅速清除呼吸道积液及污物；大手术后患者注意引流管通常等。 2，感染是ARDS最常见诱因之一，又是导致ARDS病人死亡的主要原因之一，控制感染及预防院内感染是很重要的措施，明确感染部位，通过痰，血，尿等的细菌培养，检出致病菌，给予敏感抗菌素治疗。未明确病原菌的情况下，可据病情经验选用抗菌素，抗菌素使用主张足量，联合，静脉给药。特殊情况可配合局部用药。（三）液体治疗的控制：ARDS早期（1-3天）宜补高渗晶体液（如10%葡萄糖液，1.3-1.5%氯化钠液），以避免蛋白漏出过多加重肺水肿。病程3天以后可适量补充以白蛋白为主高渗胶体液，以提高血浆胶体渗透压，有利于肺间质，肺泡水肿液的吸收，减轻肺水肿。ARDS时体液宜处于负平衡，可通过监测尿量，中心静脉压，肺小动脉鍥压等，指导补液量，肥小动脉鍥压（PAWP）维持在1。37-1.57kpa(14-16mmHg).每日入液量一般应限制在2500ml以内，必要时可配合速尿静脉滴入利尿，利于肺水肿的吸收。（四）针对发病环节的治疗1，抗内毒素：近年研究结果提示甘氨酸及中药连翘生药煎液可破坏内毒素，可作为辅助治疗。2，抑制白细胞活化：国内外研究证实已酮可可碱（pentox-ifylline）具有抑制中性粒细胞活化的作用。对ARDS有一定防治作用。3，清除氧自由基：国内研究证实灯盏花注射剂具有清除氧自由基和抑制其生成的的作用，并可防治缺血再灌注导致的氧自由基损伤，可配合防治ARDS.4，抑制诱导型-氧化氮合酶（iNOS）:今年发现氨基胍和中药白芍具有抑制iNOS的作用，而不影响血管内的结构型一氧化氮合酶（cNOS）功能，从而抑制肺血管痉挛以及羟自由基造成的组织细胞坏死，具有一定的研究前景。5，SIRS与CARS相关因子的一致；由于ARDS时机体SIRS和CARS处于失衡状态，晚近研究SIRS占优势者采用IL-2,4,10及炎症性细胞因子单克隆抗体等抑制炎症反应措施，以抑制SIRS,当CARS占优势时采用r-干扰素，IL-12及PGE2合成抑制剂，以提高机体免疫功能，恢复SIRS/CARS平衡。（五）肾上腺素激素的应用激素的应用有不同观点，有人认为激素并不能改善ARDS预后，反而会增加感染。主张应用激素者认为激素有以下作用： 1，能抑制和逆转中性粒细胞的聚集，阻止中性粒细胞与补体结合。 2，抑制细胞膜上的磷脂代谢，减少花生四烯酸代谢产物的产生。 3，抑制血小板的聚集。 4，稳定溶酶体膜。主张早期，短程，大剂量使用。选用地塞米松10-20mg，每6-8小时静注一次，3-4天迅速减量，1-2周内撤毕。亦可选用相应效应剂量的甲基强的松龙或氢化可的松。（六）肝素的应用ARDS常有高凝状态，或并发DIC时，应配合肝素治疗，一般用量每天50-100mmhg静滴，使用过程中应检测三管凝血试验，是凝血时间维持在10-20分钟之间，或凝血酶原时间，一般不超过正常值的2倍。（七）营养支持及其他对症治疗ARDS患者处于高代谢状态，必须补充必要的热量，一般按每日每公斤体重20-30kcal通过静滴葡萄糖，氨基酸，白蛋白，脂肪乳等予以补充。有学者提出为了减轻ARDS时心脏前后负荷，改善微循环，降低肺动脉压，主张使用强心剂与血管扩张剂，采用多巴胺+多巴酚丁胺和酚妥拉明和硝酸甘油静滴，可根据病情酌情选用。观察要点1观察生命体征、意识状态、皮肤颜色、四肢肌张力、皮肤弹性。2观察呼吸运动的方式、呼吸的速率、节律和深浅度，注意有无三凹征。3观察呼吸机的运行状况和呼吸机参数。护理措施1执行ICU一般护理常规和机械通气护理常规。2. 昏迷病人按昏迷护理常规。3病情允许取半卧位。4严密观察呼吸机的运行状况和呼吸机参数，及时调节吸入氧浓度。机械通气初始阶段，可给高FiO2以迅速纠正严重缺氧，以后酌情降低FiO2至0.50以下并设法维持SaO290（约等于Pa O260mmHg），若氧合十分困难，0.5的FiO2不能维持SaO290，即可加用PEEP，增加平均气道压。5仔细观察病人有无弥漫性血管内凝血的迹象，如出现皮肤、粘膜、呼吸道、阴道等处出血时应及时通知医生。6注意水电解质平衡，遵医嘱及时输入新鲜血液及补充液体。合理安排输液计划，速度不宜过快，以防诱发或加重病情。随时测量中心静脉压，低于5cmH2o示血容量不足，高于1520cmH2o且血压下降，示心功能不全，应通知医师，并加强心肺功能监护。7观察药物不良反应。静脉应用呼吸兴奋剂时如患者出现面色潮红、抽搐等现象，应减慢药液滴速，并通知医师。健康教育1积极预防上呼吸道感染，避免受凉和过度劳累。2适当锻炼身体，劳逸结合，保持生活规律，心情愉快，增强机体抵抗力。3进食营养丰富、易消化的食物，戒烟酒。11、足口病的护理患手足口病的不仅仅是孩子,其实,大人也能感染手足口病病毒,且很容易将病毒传染给孩子,所以防范手足口病,更应该从自身做起。皮肤护理:对于皮肤疱疹较小者,应注意保持皮肤清洁, 疱疹部位避免摩擦、挤压及破损；出现疱疹破溃者可先用0.25%安尔碘进行消毒,而后涂抹利巴韦林软膏预防感染。静脉穿刺时,应注意避开手、足有疱疹的部位。手足疱疹部位避免摩擦、挤压。口腔护理:要勤喂水,以使口腔保持清洁湿润,并达到清洗口腔的目的。出现口腔溃疡,可涂抹碘甘油、双料喉风散或喷利巴韦林喷剂等药物；合并有细菌感染,可用3%双氧水和生理盐水清洗后,局部涂抹上述药物,以减轻患儿痛苦,促进溃疡面愈合。饮食:要给予清淡、易消化的流质或半流质饮食,禁食生冷、辛辣等刺激性食物；食物温度不宜过高,避免过热食物刺激破溃处引起疼痛。，进食前后可用生理盐水或温开水漱口，食物应以流质及半流质等无刺激性食品为宜。患儿体温超过38.5时,应遵医嘱给予物理降温或药物降温,并注意观察降温效果及末梢循环情况；禁忌衣物、包被过厚影响散热,当出现末梢循环不良时应注意四肢保暖。手卫生：酒精对于手足口病病毒是无能为力的,一般可用肥皂水、洗手液或含氯的消毒剂消毒。要勤剪