检验科资料盒分类及规范资料分装归档.doc

检验科资料盒分类及规范资料分装归档文件盒1：依法执业管理 1、医疗卫生法律法规摘录汇编 2、科室医护人员档案资料 花名册、医护人员执业证书复印文件夹。到院办领取 文件盒2：医疗质量持续改进管理11) 十三项医疗核心制度 手册2) 医院专项管理文件汇编医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理、麻醉药品及第一类精神药品管理3) 规章制度汇编（临床、医技分册；护理院感分册） 4) 医疗质量管理文件汇编文件盒2：医疗质量持续改进管理31) 职能科室医疗质量检查结果及反馈资料（医务科补充、整理、下发）2) 科室质控记录本含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料。科室补充3） 各级各类人员岗位职责汇编文件盒3：医疗安全管理1) 医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编 （见专项管理文件医疗安全管理分册）2) 医院医疗安全管理文件（复印件）a. 关于印发沿河红十字会医院手术质量管理制度的通知（13号文件）b. 关于印发沿河红十字会医院临床危急值报告管理制度的通知（25号文件）c. 关于签署医疗活动知情同意书的规定（31号文件）d. 关于成立院内抢救小组的通知（33号文件）e. 关于成立产科急救小组的通知（35号文件）f. 关于印发医患沟通制度的通知（36号文件）g. 关于印发住院病人安全管理制度的通知（37号文件）3) 医院及科室医疗安全应急预案与处理流程 应急预案手册4) 医疗缺陷（差错、事故、纠纷）登记本 5) 不良事件（纠纷、缺陷）登记本6） 科室危急值报告登记本7） 医疗投诉登记表（意见本）8） 医院消防安全记录本文件盒4：医院感染管理1) 医院感染管理控制及流程图2) 院感管理文件(均用复印件） a.关于印发医患红十字会医院传染病管理制度的通知（8号文件） b.关于成立医院感染管理委员会等管理组织的通知（10号文件） c.关于印发沿河红十字会医院医疗废物管理制度的通知（11号文件） d.关于成立质控科、院感办的通知（24号文件） e.关于调整医院感染管理委员会的机构成员的通知(27号文件） F.关于成立抗菌药物合理使用指导小组的通知（29号文件）3) 院感检查结果汇总册（护理部索取）4) 科室医院感染活动记录本5) 传染病登记本6) 科室医务人员职业暴露记录 （见科室感染活动记录本）7) 院感考试汇总每月组织本科人员学习院感相关知识，有签名、讲义（课件）、考试题、成绩文件盒5：科室培训含医院、科室三基培训及考核资料1）三基培训课件2）三基培训记录本3）三基考核试卷汇总4）三基培训考核成绩汇总记录本5）院感考试试卷汇总6）科室业务学习记录本（含医疗法律、法规学习）7）科室业务学习讲义（课件）（每月一次，有签到。）（如果培训资料是课件，则课件存在一台电脑内，按不同文件夹分类存放备查）文件盒6：科室管理 1）科主任手册 2）科室报告 科室向医院、医务科部门的报告及回复 3）科务会记录本文件盒7：医疗服务行为、医德医风1) 医疗职业道德手册（待发）2） 医院服务规范、规范用语（待发） 3） 科室优质医疗服务项目文件盒8：职能部门（院办、医务科、护理部、质控科）的医院管理通知1） 关于科室质量管理小组名单的通知2） 关于调整充实各科室质控小组的通知3） 关于取消戊二醛浸泡可高压消毒医疗器械的通知4） 关于清理补充医院急救器械的通知5） 关于加强医院值班管理的通知6） 关于医院考勤及休假管理的通知7） 员工食堂管理办法8) 职能部门继续下发的其他通知备注：各科室职能不一样，该文件夹根据各科室实际下发的各文件归档。文件盒9：院内文件1) 管理行政文件（医院所有红头文件） 2) 其他行政文件 如医院2014年工作计划、2014年工作总结、2015年工作计划，关于*任职的通知等文件【用小夹子装，便于增加后装入，装2014年至今的文件即可】3) 医院会议纪要第一期至评审时各期（将2014年的129期按顺序装订成一本）。文件盒10：传染病管理1) 传染病记录本2) 与传染病有关的各种制度、文件（复印医院8号文件） 关于印发沿河红十字会医院传染病管理制度的通知（8号文件） 文件盒11：新农合医保管理1）医院新农合医保管理领导小组成立文件2）上级主管部门的文件通知复印件3）上级检查结果4）医院18号文件（复印件）5）医院有关的管理通知新农合医保管理资料除18号文件外，其他资料与何清桃主任联系文件盒12：创二级医院资料盒 放医院创二级各种文件、会议记录、科室领导小组等。文件盒13：检验科法规制度 1） 医疗机构临床实验室管理办法、病原微生物实验室生物安全管理条例等法规资料 2） 实验室标本处理消毒制度、规程；对腐蚀药、易燃易爆物、毒性试剂专人保管使用制度等文件盒14：相关SOP文件生化、临检、免疫、微生物、分子生物学等室内质控SOP文件等文件盒15：检验科项目质控1） 质控数据、图表、原始记录分析、处理记录2） 项目失控分析、处理记录文件盒16：输血科相关法律法规1） 献血法、医疗机构临床用血管理办法（试用）和临床输血技术规范等有关法律和规范等资料2） 输血文件汇编文件盒17-24: 根据科室日常台账及其他登记资料需要，科主任自行分类分装，主要目的方便科室所有职员平日登记及查找（