基层疾病预防控制中心检验科面临的突出问题及对策.doc

基层疾病预防控制中心检验科面临的突出问题及对策卫生检验杂志21304年2月第l4卷第1俎Chinese文章编号1004-8685(2004)01-10503T基层疾病预防控制中心检验科面临的突出问题及对策中图分类号R197.2田晓辉(张家界市疾病预防控制中心,湖南427000)文献标识码C基层疾病预防控制中心检验科(以下简称基层检验科)担负着为基层单位的卫生执法,卫生监督,卫生监测,疾病防治和科学研究提供实验依据的不可缺少的工作,通过实验对样品进行客观的实事求是的评价,咨询是否对人的身心健康潜在危害,探寻疾病根源以及为科研提供分析,推理的实验依据.SARS灾难的降临和国家突发公共卫生事件应急条理的颁布实施,给基层检验科提出了更高的要求和更大的挑战.105【经验交流】式,在市场经济和疾病流行模式转轨的新形势下,计划经济管理模式已越来越不适应形势的需要,由此带来的各种问题凸现出来,越来越制约着基层检验科的发展,笔者就当前基层检验科面临的突出问题和为其改革发展提出的相应对策作以下几方面的探讨,供同仁参考:1基层检验科目前的现状和面临的突出问题1,1人员素质参差不齐,专业配置鱼目混珠以其市疾病预由于我国大部分基层防疫体系还在沿用计划经济的管理模防控制中心检验科为例,可略见一般,如表1.由此可以看出基层检验科的技术人员具有不同的学历档次,大部分集中为中专文凭,少部分为大专文凭,本科文凭很少或几乎没有.不同的学历档次,不同的年资,不同的工作能力,不同的工作态度和不同的身体状况就决定了不同的人员素质和不同的工作岗位.由于基层单位领导大部分对检验科的业务知识和人才需求不熟悉,在用人尺度和引进专业人才方面把关不严,造成了不利于检验科发展的专业技术人员和非专业技术人员共存的局面:既有卫生检验专业又有临床检验专业,既有单纯的化学专业又有护士专业,更有半路出家什么专业都不是的工人技术员.1.2仪器设备落后,实验室工作条件差,防护措施不到位检测仪器和设施是卫生检验的根本基础,对其不断更新和完善能从根本上保证检验质量的控制和业务的不断拓展;改进实验室条件和改善技术人员的防护措施有利于实验数据的精确和人员的健康安全.由于目前检验科的各项检测属于消耗性的工作,直接创造的经济效益十分有限,因此大部分的基层领导很少乃至不愿在此方面投入资金,由此造成了大部分旧的仪器得不到及时更新,新的仪器得不到添置,以某市疾病预防控制中心检验科为例,如表2.区段项目仪器配置时间(年)及现阶段仍然在使用比例85年以前85年-95年95年一2000年2000年以后由此可见基于工作方面的压力,有的实验室还在使用早就该淘汰的设备,甚至七,八十年代的产品还在使用都不足为奇.由于投入少和经费来源不足,有些基层实验室办公场所面积严重不足(一般的为800m左右),无样品消化设备,药品缺乏或添置不及时,缺乏基准标准品和标准工具书,原始的手写报告单方式及没有毒化防疫专项津贴等现象依然存在.即使添置了某仪器,但由于后续投入(如相关药品,相关人员培训,相关检测方法,相关维修)跟不上,使得新添置仪器往往在调试完毕后就不能按正常程序进行工作或处于瘫痪状态,根本谈不上新项目的开展.1.3人员少.任务重,认可差由于检验人员在社会地位和卫生专业地位中的相对低下,以及卫生检验的技术性强,难度大,在日常工作中处于被动地位,无法实施工作的计划性,所以检验技术人员在数量的稳定和发展上相对缓慢,特别在当今市场经济的导引下,基层检验科的技术人员数量与逐年增加的检验任务相比两者及不协调.往往仅有的技术人员又到不了位,而被分散到中心的各个科室,以某市疾病预防控制中心检验技术人员定岗为例,见表3.项目名称旦总数(个)比例(%)由此可以看出多数基层检验科技术人员严重不足,由于人员太少,往往一名检验人员要承担数名采样人员的送检任务.基层检验科技术人员不仅要应付卫生监测科的采样任务,而且还要从事诸如麻疹,传染病,地方病(如盐碘测定),食物中毒等方面的社会效益检测工作(均是无偿服务),另外每年还要参加国家参照实验室,省疾病预防控制中心(卫生防疫站)质量控制科下达的考核任务.由于社会地位和卫生专业地位中相对低下,往往出现完成了任务而成绩却得不到认可的局面,以至在评先,评优,培训及年终考核时几乎都没有检验人员的名单.1.4网上信息缺乏,培训和深造力度跟不上大部分基层检验科都处于偏远地区,交通不便,与外界沟通机会少.对于检验科研工作者,从选题,立项到实施和论证均需大量的信息资源;对于一般检验技术人员,从收样,处理到选最新的检验方法也需大量的信息资源.因特网在这方面改变了我们获取信106中国卫生检验杂志2OO4年2月第l4卷第1期ChineseJournalofHealthLaboratoryTechnology2004.February.14.No.1息的工作方式,它使我们能够突破时间和空间的限制,可以获得更新更全的信息,由于因特网上资源共享而且几乎有关检验的政府机构,大学协会,期刊和文献索引都登陆因特网,所以我们可以从网上获得比书刊上多的多的检验信息资源,而且速度快,花时少和花费少.现今大部分的基层卫生单位没有在如何改善信息资源方面投入大量的资金,因而基层检验科多半还是靠电话,传真及上级下达的文件等方面获得当月的信息.由于社会地位低下和部分领导对检验专业的轻视思想,使得检验人员获得培训的和外出学习的几率非常少,因而大部分检验人员在啃老本,学识水平没有提高反而有的下降,因为检验专业是一门技术性和专业性很强的专业,在科学技术13新月异和科学技术更替周期缩短的今天,技术人员只有不断的培训和再学习,努力提高自己的学识水平和吸收新知识,才能跟上科学技术前进的步伐,反之等待自己的是要么生存,要么淘汰.1.5缺乏相关的优惠政策,没有自主权由于基层检验科在领导的思维中一直隶属于卫生监测科的辅助科室,是一个没有经济收入反而需要消耗大量资金的科室,因而得不到任何优惠政策,享受不到相关科室的同等待遇,在重大的经济问题,科室补给和仪器添置方面毫无发言权.1.6实验室质量控制形同虚设,或者根本没有开展由于人员少,任务重,科室几乎没有检验人员专门去开展实验室质量控制方面的工作,或者即使开展了但由于缺乏专业人才和专项资金以至开展不彻底而半途而废.由于质量控制方面未开展或开展不力,实验的最终结果就缺乏准确性和精密性,作为具有法律效力的报告单就在某种程度上缺乏说服力和论证力,这给卫生执法,卫生监督,疾病防治,突发性公共卫生事故的及时处理和科学研究提供强有力的科学依据造成了不可估量的影响.2基层检验科改革和发展的相应对策2.1健全和应用激励机制,充分调动检验人员的积极性2.1.1有效的健全的激励机制,有利于充分发挥检验人员的主观能动性.首先是各级领导应加强对基层检验科工作的重视和一视同仁的正确看法,理顺检验科室和业务科室的协调关系使检验人员能置身于一个公平,公正的良好的工作环境中,并在奖金分配,评优,评先中要体现多劳多得以及技术含量高的特点.2.1.2全面实行综合目标管理责任制,根据中心,科室的总目标分解到每个检验人员的具体目标量化,并对量化的目标进行年度,月份的准确,公正的考核,考核结果与奖金分配,评先,评优以及职称晋升挂钩.2.1.3对检验人员的职称评定既要体现出学历的重要性,更要看重实际业务水平和工作的实绩,评聘分开,采用低职高聘,高职低聘的方法,鼓励能人,新人脱颖而出,调动检验人员的自我激励.2.1.4在市场经济和三个代表理论的导引下,适当引入市场刺激机制,给予基层检验科一定的政策倾向及额外提成机制,纠正以前吃大锅饭的现象.真正体现检验人员的技术含量和服务价值,提高相关科室对检验科的认同感.2.2健全引进人才机制,合理定编定岗,加大检验人员的培训力度2.2.1从事公卫检验的卫生检验专业是一门技术性和专业性很强的专业,是以分析化学与仪器分析作为基础,涉及到微生物检验,空气检验,水质检验,食品检验,生物材料检验和毒化检验诸多领域,由于该专业领域涉及的对象多样性,因此其人才的培养有自己的独立性和特殊性,是其他专业难以代替的,从事卫尘检验的技术人员既要有预防医学和临床医学知识,又要有掌握分析检验的理论和技术.2.2.2彻底根除由于检验人员面临的社会地位问题给基层检验科带来的负面影响,根据本中心对检验科的计划回报量,检验科室的业务量和样品送检量,按从事微生物检验(含公共场所检验和消杀灭检验等),理化检验(含食品检验,水质检验和冷饮检验等),流行病检验,毒化检验,生物材料检验,门诊体检化验,质量控制和办公文秘等需求合理定编定岗.初步估计,要想使基层检验科的各项工作顺利开展,从事微生物检验人员应为l520人,理化检验人员为l2一l8人,科室管理人员2人,办公文秘(从事资料整理,上传下达和报告单发放等)至少1人.2.2.3合理引进高素质,高学历,专业对口的有用人才,使之天生我材必有用.合理的进人机制能保证检验科室按才用人,按人定岗的各项工作顺利开展,也为本单位13后用于他们的再学习节约了资金和时间.主观单位和主观领导要严把人事关,不要一味感情用事和照顾关系户而敞开人事大门,以免造成有用人才进不了,进来的人却做不了事,胜不了职,担不了岗.2.2.4改变传统的重监测轻检验的作风,放弃短视思想,积极为检验技术人员创造深造学习的机会,接受外界新事物和新知识,以便更好地为本单位的检验事业服务.对于新添置的仪器,要高瞻远瞩不要贪眼前的一时之利,要懂得有付出才能有回报的道理,积极为科室技术骨干创造培训条件,使之接触更多的新方法和新技术,使新仪器在其手中更好的发挥其先进性,精密性和科学性.为中心创造更多的经济效益.2.3加大仪器设备投入,设施的完善和科学管理,加大后续投入,改善检验科的工作条件2.3.1检测仪器设备和设施是卫生检验的根本基础,对其加大投入,设施的完善和科学管理能从根本上保证检验数据的准确性和检验质量的科学性.新的仪器会带来更先进的检验方法,新的检验方法又催生出更多的先进仪器.基层单位由于财力有限,可以分阶段,分批次,分计划地添置仪器,对过时和不适合继续使用的仪器及时淘汰和及时更新,并对具有相应的新技术,新方法的检测设备及时配备.2.3.2通过计量认证,建立整套规范化的仪器设备,管理档案和操作程序,对每台仪器的有关原始资料和技术资料建档并由专人负责保管,对检定仪器的标志化管理和单独制定仪器的标准操作规程,使检测仪器的正常使用和保养得到保证,从而使之得到科学管理.2.3.3加大后续服务投入力度,改善办公条件使技术人员在安全,舒适的环境中工作,更好地发挥出自己的潜能.对从事接触危险物质和化学物品(如毒化分析)的技术人员单位要建立定期体检档案,要适当给于加班,毒化补贴和改善各种防护措施,定期进行轮岗和轮休,条件好的单位还可定期组织到空气清新,环境优美的地方进行疗养.2.4严格规范实验室室内,室间,室外质量控制工作,积极搞好卫生检验质量控制管理体系.2.4.1严格规范卫生检验质量控制管理的各项规章制度,建立健全的以科主任为主导的室内质量管理体系,明确各组检验人员的岗位质控职责,定期由中心质量控制机构组织开展各项室里质控活动,根据年度工作目标和样本集中月份的特中国卫生检验杂志21304年2月第l4卷第1期ChineseJ,xunalofHealthLstratot4Technology2004.February.14.N0.1107(文章编号1004-8685(2004)01.10701Harris氏苏木素染色液配制的改良中图分类号Jr446文献标识码C王美娥,潘惠娟,钱峰(武警总医院病理科,北京100039)在临床病理工作中,HE染色是病理研究最常用的基本方法之,其中细胞核染色液苏木素染液的配制方法很多,但我们在长期实际应用过程中,发现这些经典的染色液配方有下列弊端,如药液配制步骤复杂,某种试剂用量不合理产生沉淀,易形成氧化膜,染液有效期短等,给病理诊断和实验研究带来不便.我们在Harris苏木素染色液原配制方法的基础上,对该法进行了改良,收到满意效果,现报道如下:1材料与方法1.1Harris氏苏木素染液原配方苏木素2.5g:无水乙醇25ml;钾明矾50g;蒸馏水500ml;氧化汞1.25g;乙酸20rnl.1.2方法先将钾明矾加热溶解在500蒸馏水中,再加热溶解苏木素于25ml无水乙醇中,把苏木素酒精溶液和钾明矾溶液充分混合,尽快使溶液沸腾,沸腾时加入氧化汞1.25g,然后将烧杯立即浸于冷水中,染液冷却后,加入冰乙酸即可使用.1.3结果实践证明Harris氏苏木素染液配方中的媒染剂钾明矾已经过量,大量钾明矾从配制后的染液中析出形成结晶,因此,染色前须将沉淀物滤出,以免影响染色.该配方是利用人工方法使苏木素完全氧化,生成具有染色效力的三氧化苏木红而发挥染色作用的,因此在短时期内染色液中含有大量三氧化苏木红,染色能力很强.但染液中的三氧化苏木红在使用过程又与空气中的氧气发生反应,继续氧化生成没有染色能力的四氧化苏木红,使染液失效.所以该染液使用期较短.用作氧化剂的氧化汞用量大,过氧化的四氧化苏木【经验交流】红在染液表面形成一层薄膜,染片时极易污染切片.另外氧化汞的毒性强,对人体会产生毒性伤害,亦会造成环境污染.1.4方法改良1.4.1将钾明矾预先配置成饱和溶液待用,这样可避免由于钾明矾过剩产生沉淀造成的不便和试剂浪费.1.4.2将氧化汞用量减半,使苏木素处于半氧化状态,即大部分苏木素经人工氧化迅速生成三氧化苏木红,染液配制后即可产生染色能力,少量配制时未被氧化的苏木素在使用过程中继续自然氧化生成三氧化苏木红,不断地补充因使用所消耗的三氧化苏木红,从而保持了染液中三氧化苏木红含量的稳定,增强了染液的稳定性,染色能力持久.氧化汞用量减半节约了试剂,减少了苏木素的过氧化物膜的形成.2结果与讨论改良的Harris氏苏木素染色液弥补了原染液配方的不足,使染色液有效期延长,染色时间短310min.染色选择性高,细胞核结构清晰,色泽鲜艳,背景不着色,与伊红染色对比好.我们广泛应用于活检,细胞学,冰冻,免疫,教学,科研等染色中,染色效果优良.参考文献1董金伟.苏木素染液配制方法的改进J.诊断病理学杂志,1994,3(1):178.(收稿日期:2003-01.10)点与考核挂钩,加强质控的内部管理.2.4.2严格规范以省,市级疾控中心为主导的室间质控考核管理制度,将检验质控管理置于行政性监督管理之下,规范检验科的实验条件,并由专业,专室和专职负责,及时发现,纠正影响检验质量的有关问题,配合计量,技术监督部门的监督作用,促进卫生检验质控工作.3体会与展望3.1中心领导增加对基层检验科的重视和关心,直接关系到以上所探讨诸方面的规范管理,对检验科的各项工作顺利开展起到一个宏观的保证环境.3.2基层检验工作是贯穿于卫生防病之中,本身不是孤立存在的,只有在整体卫生防病工作的前提下,检验科的各项工作才有实