中南大学本科论文范文

学号 10134010208206 中 南 大 学 现 代 远 程 教 育毕 业 论 文论文题目 胃癌病人的术后饮食护理 姓 名 孙月月 专 业 护理学 层 次 专升本 入学时间 2010年秋 管理中心 河北管理中心 学习中心 保定学习中心 指导教师 李红 2012年10 月30 日内容摘要：胃癌是我国发病较高的恶性肿瘤。男性的胃癌发病率与死亡率高于女性，男女比率约为2:1，环境和饮食因素的不同发病率也有很大差异。大多数胃癌病人早期为消化不良，进食后上腹胀痛、食欲减退或有上腹部不适感等。营养不良是癌症病人恶液质的重要原因之一,癌症病人都随机体新陈代谢的异常而改变，由于癌细胞生长速度较快、代谢增高，加之食欲不振，食物摄入减少，致使合成减少，分解代谢进一步加强，同时放化疗期间又会产生相关的毒副反应,因此胃癌病人加强营养及饮食护理治疗是非常必要。关键词：胃癌；临床表现；术后饮食护理Abstract ：China is higher incidence of gastric malignant tumor. The male gastric cancer incidence and mortality rates than females, male and female ratio is about 2:1, environmental and dietary factors different incidence of also have very big difference. The majority of patients with gastric cancer early for indigestion, eating after upper abdominal pain, loss of appetite or upper abdominal discomfort. Malnutrition in cancer patients with cachexia is one of the important causes of cancer patients, the new supersedes the old. Random body abnormal change, due to the growth of cancer cells faster, metabolism is increased, and the loss of appetite, food intake is reduced, resulting in reduced the synthesis, catabolism strengthened further, at the same time during chemoradiotherapy will have associated toxicities, therefore to strengthen nutrition and diet nursing of patients with gastric cancer treatment is necessary. Key words： gastric cancer; clinical manifestation; postoperative diet nursing目 录一、临床资料5（一）一般资料5（二）辅助检查5（三）治疗方法5（四）结果5二、疼痛护理6三、饮食护理6（一）术后营养护理7（二）术后的饮食护理8四、胃癌化疗期间的饮食护理10五、心理护理10六、出院指导及并发症的预防11七、术后的家庭饮食护理12八、讨论12参考文献13胃癌是我国发病较高的恶性肿瘤。常发于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。早期的胃癌，不论范围大小，早期病变仅限于粘膜于粘膜下层，可分隆起型（息肉型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）三型。中晚期胃癌也称为进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常会有转移。胃癌的治疗方法主要是以手术治疗为主的综合治疗。病人在胃切除术后，胃容量会有明显减少，胃的储存和消化功能会有降低，病人可能出现食量减少、营养不良和缺铁性贫血等一系列小胃综合症。因此外科术后的护理对于疾病的恢复、减少并发症、减轻痛苦起着非常重要的作用，其中饮食护理在胃切除术后是一项非常重要的护理内容，大多数胃癌病人早期会表现为消化不良，进食后上腹部胀痛、食欲减退或有上腹部不适等感觉。营养不良是癌症病人恶液质的重要原因之一，癌症病人随机体的新陈代谢异常变化而改变，由于癌细胞生长速度较快、代谢增高，加之食欲低下，食物摄入量递减，致使合成减少，分解代谢加强，同时放化疗期间会产生相关的毒副反应，因此胃癌病人增强营养及饮食护理治疗非常必要。所以术后饮食护理极为重要，饮食应当与胃肠功能的恢复情况和吻合口的愈合相适应。一、临床资料（一）一般资料本组男性12例，女性5例。发病年龄3675岁（平均57.5岁）。病例中有11例患者因胃部疼痛不适就诊，4例因反酸、嗳气就诊，1例因黑便就诊，1例为单位体检发现。病例中有胃溃疡或慢性胃炎病史者10例。（二）辅助检查所有患者均进行胃镜检查及活组织病理检查，证实是胃癌。胃窦部癌14例，胃体部癌2例。（三）治疗方法所有患者均进行根治性切除胃十二指肠吻合术，均行D1根治术。术后病理证实有2例产生淋巴结转移。 （四）结果所有患者术后均无并发症，顺利出院。术后10例(包括2例淋巴结转移者)静脉应用5FU进行化疗。其余患者均交代口服希罗达进行化疗。病例中随访5年及5年以上者5例，3年者4例，2年者1例，至今都无复发和转移。其余都失访。二、疼痛护理术后，出现疼痛时，护理人员需要按术后疼痛的时间来进行护理。（一）麻醉清醒后病人从麻醉清醒就会开始感觉到疼痛，这时需要医护人员全面观察判断原因。呼吸、血压、脉搏均无异常的时候，一般会考虑为切口疼痛，应该给予镇痛剂，疼痛剧烈时，可根据病人全身状态适当增加药量。（二）术后34日内切口疼痛较之前减轻。肠蠕动恢复时，肠管内气体贮留，病人会感到腹胀及腹部牵拉痛。这时就不需使用镇痛剂，可以帮助病人适当下床活动或者给予半卧位，使促进恢复肠蠕动，促进排气，减轻疼痛。（三）术后4日内切口若疼痛难忍就应注意观察病情，例如切口感染等引起疼痛，此时应对症治疗，病症治愈后疼痛即会消失。由此可见，疼痛的护理是十分重要的，除对预料到的疼痛腰给予必要的护理外，创造舒适的生活环境，对病人精神的支持，鼓励病人进食增强机体抵抗力的食物也十分重要。术后不只是切口痛，强迫体位、肢体制动、各种管道的留置与腹胀等也能引起疼痛，所以只有对病人进行细心观察、耐心解释、精心护理才能使病人的痛苦降到最低。护士应该要态度和蔼，多使用安慰的语言、动作，从而使病人感到有安全感、依赖感，从而减轻病人的疼痛。三、饮食护理（一）术后营养护理1、我把术后的营养护理分为了3个阶段（1）术后3日内是第1阶段：这时吻合口还未完全愈合，肠道功能还未恢复，患者是禁止饮食的，带有胃管的，应该配合全胃肠外营养进行护理，从而减少内源性能量的损耗。根据患者自身具体的营养状况，需要合理配制营养液，把各种营养素混合在配制营养液3 L的输液袋中，采用静脉滴注法注入。每日补充液体量视排出量来确定，一般2 5003 000 ML，就要给予足够量的维生素、矿物质和微量元素。（2）第2阶段一般是术后46日：这时体温开始下降，肠运动功能开始慢慢恢复，吻合口开始愈合，可拔除胃管，慢慢开始经口进食。由于胃全部或大部切除的原因，肠管代胃容量较小，功能还未完全恢复过来，其排空会比较慢，开始要嘱患者饮水(以温水为宜)。首次进量2030 ML，严密观察患者进水后的反应，如无不舒服，隔12 h给1次，每次增加510 ML，至4050 ML为止。第5日给与半量流质食物，每次5080 ML。第6日进全量流质100150 ML，连续3日。（3）第3阶段是术后710日：患者肠道功能已经完全恢复，营养摄入方式改为完全经口进食，停止静脉给予营养，经口进食每日热量不能过低，蛋白质要够量。第7日给半流质食物，慢慢过渡到软食。患者进食时如过出现消化系统的症状，如腹胀、恶心、呕吐等，应该立即禁食，查明原因，再以流质开始，循序渐进，慢慢过渡到普食。（二）术后的饮食护理1、营养物的选择和配置要素营养液：是一种为10%氨基酸200毫升加40%葡萄糖液250毫升混合液体，一种是水解蛋白250毫升加40%葡萄糖液混合，这种要素饮食是化学精制的食物，可供足够能量及各种微量元素及各种维生素，维持可纠正了病人的营养不良和离子紊乱的现象，改善了机体代谢，维持了病人的正氮平衡，这种含有人体全部所需要的易于吸收的营养成分，它不需要经过消化过程，通过胃和小肠直接被肠道吸收，它也不刺激消化腺产生大量消化液，可全部被肠道吸收而没有残渣，从而使胃肠道得到了充分休息，全面提高了危重患者的能量和氨基酸的摄入，这样就可以避免患者术后低蛋白血症从而引起术后伤口愈合缓慢，甚至不愈合，残端及吻合口瘘等并发症的发生。既改善了患者的营养情况，增加了体重同时也达到了治疗目的与效果。要素膳营养全面，成份明确，不含残渣或很少残渣，不含乳糖等特点。故要素营养是癌症病人术后很好的选择。选择高热量，高蛋白低脂肪容易消化的食物。低脂饮食是因胃泌素是维持食管下端括约肌（LES）压力的重要原因。脂肪餐可刺激胰液泌素的分泌从而胰液沁素还可削弱胃泌素的作用，从面减低LES的压力，致使胃肠内容物会返流，根据术前的营养需求和术后的禁食阶段，流食阶段，半流食阶段，普食阶段选择不同的食物如稀米汤，去油肉汤，蛋汤，牛奶，豆浆等，进食原则为少食多餐（每日5-7餐）。少量是不增加胃的负担，避免胃过度的扩张，胃切口未长好而易裂开，多餐是为了保证胃内经常有食物中毒与胃粘膜均匀的接触从而避免胃酸直接刺激胃粘膜。营养液应该随配随用，以防变质，配置奶粉时要先用少许的开水将适量奶粉拌成糊状以后再用沸水冲开。这样可使其充分泡化，这样就避免堵塞胃管又不会浪费奶粉。患者如果消化不良时，可以在奶粉中加入适量酵母和乳酸，奶粉或牛奶中避免加糖，防止产酸过多，引起病人腹胀等不适。但是要注意这种营养物是及好的培养基，一旦被少数细菌所污染，细菌就会快速滋生，用前最好有细菌检查等监控措施。2、餐前准备环境，室内要整洁，温度适宜，空气清新，移除便器，敷数，治疗车等，进食应该是愉快的活动，一餐可中的饮食可以解除饥饿，从而得到满足，也有利于解除焦虑与紧张情绪，食欲常受病理、心理或兼受二者的影响，看到录影，听到消息。嗅到气味同样也会影响食欲。患者的衣着，被单等应还要清洁干燥，床铺要平整，使用餐巾保护被服，必要时协助饭前洗牙。尽量减轻患者的痛苦或者任何不适，例如伤口的疼痛，鼻腔堵塞，敷料过紧或过松等。需要时餐前入厕，或在床上使用便器，禁止做治疗。食具必须要清洁，色泽光亮，令人有快意感，食物调制要注意色香味应极力做到食物花样翻新。要尽快令患者得到食物，以保持食物的温度，如过已经冷却，应从新加温冷食，从而防止溶化或升温。做好口腔护理，保持口腔卫生。协助治疗口腔和牙齿疾病。3、食物温度速度经胃管注入十二指肠食物温度为37.5度左右。人体肠道内温度为36.5-37.5，肠道平滑肌对温度刺激是很敏感，低于此温度可刺激肠蠕动加快，从而导致病人腹泻，过热会损伤肠粘膜。经胃管滴注的食物不能过快，过快会使胃部膨胀而引起不适，食物将注息时，再注入些许温开水以清洁导管内口。4、术前，术后饮食方法及步骤术前根据患者一般情况加强饮食护理，同时注意电解质平衡，术前二日需改清淡饮食，如小米粥，大米粥，白菜，豆腐等，晚间给与流质饮食如米汤，豆浆，等，根据医嘱决定是否需要下胃管，但术前一日晚需常规灌肠。5、本组病人术后大致分成四个阶段禁食阶段术后禁食时间为3-5日，因为手术创伤和刺激，胃肠功能暂时会处于抑制状态，同时胃大部分切除后胃蠕动进一步减弱，从而不能进食，此阶段会有大量液体丧失，容易发生体内水电解质的失衡，所以采用静脉补液法，补充水份，电解质等热量，尤其是在术后12-24小时，胃会有活动出血的可能，胃肠减压吸出液比较多时，要增加输液量，必要时输白蛋白。流质阶段病人一般要在术后48-72小时胃肠蠕动逐渐恢复如肛门排气，无腹胀此时即可停用胃肠减压后可以少量饮水或稀米汤等中和胃酸，有利于胃粘膜的愈合，每次30-50ml，如没有不良反应该次日可以进流质全量，主要流质如米汤、去油肉汤、鸡肉汤应每日煮沸一次，并且将上面漂浮的油层祛除掉，防止过于油腻导致病人腹泻，全量在200ml之内，以免胃负担过重，每次每日要记录流质的种类及用量。病人术后进流质平均为15日。由于流质食物每日最多只能供给热量有限，所以还需要输葡萄糖液。 半流质饮食阶段术后病人进流质食物1-2日后如无腹胀症状就可改用半流质饮食，主食应软，烂，如烂面条，碎面片，菜应细，烂，如蒸鸡蛋，碎小肉线等，此阶段平均时间为17天。普食阶段病人进半流质饮食两周后如果无腹胀、呕吐、吞咽梗塞等不良反应即可改普食补充能中和胃酸的营养，如乳酪，豆浆等，忌摄刺激性食物如辛辣、过冷、过热或油炸食物等，避免食用化学性刺激饮料如浓茶、浓咖啡、酒及粗糙不容易消化的食物均可减弱胃粘膜屏障，刺激胃酸的分泌，促进溃疡的复发。上述四阶段持续时间可根据术后病人恢复情况而定，如过有腹胀肠蠕动缓慢进食时间可以延长。6、饮食疗法的心理护理术前术后病人静养时间比较长，有的因家境困难，有的术口愈合不是很理想极易产生不良的情绪，这时食欲下降，机体免疫力也会随之下降，护士应对其疾病及心理进行综合分析，通过我们的语言表情态度和行动来帮助患者改变自己对疾病的认识，向患者介绍饮食疗法的重要性，给患者创造一个良好的进食环境，加强保护性的医疗制度，做好出院指导，按病情的需要给患者制定家庭食谱。四、胃癌化疗期间的饮食护理胃癌在手术后化疗前的时期，专家建议应补充大量的硒，因为化疗会降低患者的白细胞、红细胞，会使患者出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、淋巴水肿、睡眠差、等症状。所以胃癌术后化疗前补充大量硒能有效的防止白细胞和红细胞的下降，增强食欲，防止呕吐腹泻和浮肿的现象，改善睡眠，减少脱发，减轻病人化疗的痛苦。胃癌术后化疗时需注意饮食要清淡，应该要多增加食物的色、香、味，从而刺激病人的食欲。要预防感染，保持个人、环境的清洁，需注意饮食卫生，多饮水以加速毒素的排出。胃癌术后化疗后应多服用滋阴生津、清热降火的食品，如苦瓜、胡萝卜、番茄、海蜇、白菜等，主食以半流质或烂软食物为最好。胃癌是人体最常见的恶性肿瘤之一。主要治疗手段是手术切除以及化疗，而术后化疗是治疗的重要措施之一。化疗药物的联合应用在临床上收到显著的效果，但术后病人比较衰弱，同时给予大量的化疗药物，对患者会是一个很大的打击，所以做好化疗病人的护理是十分重要的。五、心理护理（1）放松训练：由于胃癌术后患者一般长时间处于肌肉紧张的状态，我们帮助其心理疏导，渐进性松弛肌肉，引导其想象力，生物反馈放松训练等。（2）给予情感支持：针对患者紧张的情绪，鼓励患者在移情环境下公开自己的情感痛苦和体验，特别是在化疗后。（3）性格重塑：通过交谈，宣传，分发材料等形式，让患者了解自己的病情。愈后，鼓励其在日常生活中，克制自己的情绪，以宽容的心来面对他人。（4）心理疏泄：指导患者在遇到心理问题的时侯，及时找专业人士或亲朋好友诉说，宣泄。培养广泛的爱好，如看书，读报，养花等。当心情烦燥时，可以将自己的注意力转移到个人爱好上来。（5）应对负面情绪：健康指导与教育通过各式各样的宣传，使患者及家属了解该病的发病机制，疾病转归，树立与疾病做斗争的信心。（6）给予精神支持疗法耐心倾听患者诉说和宣泄，帮助解释指导，鼓励，暗示，预防性谈话等。消除患者心理刺激，帮助其建立家庭，社会支持系统。通过音乐，电视，发掘各人情感，促使患者的心境与情绪状态往积极向上的方向发展。六、出院指导及并发症的预防由于患者术后胃部的生理功能会减弱，患者出院时要特别向患者及家属交代，平时要忌食生冷粗硬和过热的食物；不吃辛辣的刺激性强的调味品；严禁饮烈性酒浓茶高浓度饮料等刺激性的食物，腰避免过油及过粗糙的食物。出院后3个月、半年、一年均应该到医院复查。以后随着时间的推移，结合本人情况可以适当延长复查的时间、检查内容主要有：血、尿、便三大常规，肝功、肾功、CEA（癌胚抗原），B超、CI、消化道钡餐、内镜等。其目的是为了了解是否存在癌肿复发及化疗药物对机体的损害程度。在胃癌患者的康复过程中，家庭护理质量起到了决定性的作用，在我国社区护理还不健全的今天，需要护理人员在患者住院得期间，有计划的进行健康知识灌输和健康行为的训练，并注意出院后的随访和书面知识的指导。这些都对提高胃癌术后的患者的生存质量和延长生存期将起到积极中药的作用。预防并发症倾倒综合征分为术后早期及晚期倾倒综合征，晚期通常称为低血糖综合征。常常在进餐时或用餐后即刻至1小时内出现虚弱无力、眩晕，并且有立即平卧的愿望。也有人表现出冷汗、心慌，同时会伴有上腹胀满，中腹有翻动感，甚至会出现腹泻。采取以下措施多可预防：（1）少量多餐，并避免过甜、过咸、过浓、过硬的饮食。（2）细嚼慢咽，缓慢用餐。（3）餐后需平卧2030分钟。（4）个别效果不佳者可在主治医生的指导下使用善得定50100mg23次日餐前皮下注射以延缓胃排空，抑制肠液的分泌和葡萄糖的吸收。饮食调理无效且不能耐受善得定治疗者，可以考虑手术治疗。七、术后的家庭饮食护理术后还会导致营养性的并发症，所以饮食治疗是康复的关键。任务有三：1.供给充足的营养，保证正常的生活和康复需要，这是最基本的任