血清超敏C反应蛋白对冠心病患者诊断的临床意义.pdf

中国心血管病研究 2 0 0 7年 7月第 5卷第 7期 C h i n e s e J o u r n a l ofC a r d i o v a s c u l a r Re v i e w J u l y 2 0 0 7 V o 1 5 N o 7 5 2 7 血清超敏 C反应蛋白对冠心病患者诊断的 临床意义 马梅齐新何丽华张东玲孟 东 刘克强 作者单位 3 0 0 1 2 1 天津市 天津市人民医院心脏 中心 摘要 目的探讨 血清超敏 C反应蛋 白与冠状动脉严重程度的相关性 方法将 1 5 6例行冠脉造 影 的患者分为冠心病和对照组 根据冠脉损害严重程度用 L e a m a n积分系统进行评分 采用多因素分析方法 探讨冠心病及 L e a ma n积分与血清超敏 C反应蛋 白等 因素的相关性 结果冠心病的 L o g i s t i c回归分析显 示 吸烟 糖尿病 T G L D L和h s C R P与冠心病独立相关 其中h s C R P的O R值及9 5 C 1 为 1 0 0 9 2 7 0 3 7 7 4 性别 年龄等其他指标与冠心病无显著相关 冠状动脉 L e a m a n积分的多元逐步回归分析显示 年龄 吸烟 L P a L D L和 h s C R P与冠脉积分独立相关 其 中 h s C R P最 为显著 2 2 2 P 0 0 5 结论C反应 蛋 白为冠心病 的独立危险因素之一 且与冠心病严重程度独立相关 关键词 C反应蛋 白质 L t l n a n积分系统 冠状动脉疾病 中图分类号R 5 4 1 4 文献标识码A 文章编号1 6 7 2 5 3 0 1 2 0 o 7 0 7 0 5 2 7 o 4 Th e r e l a tio ns hi p be t we e n s e r um h s CRP a nd t h e s e v e r i t y o f c o r o na r y a r t e r y s t e n o s i s MA M e i Q I X i n H E L i h u a e t a1 C a r d i o v a s c u l a r C e n e T i a n j i n U n i o n Me d i c a l C e n t r e T i a n j i n 3 0 0 1 2 1 C h i n a A b s t r a c t l Ob j e c t i v e T o ass e s s t h e e o r r l a t i o n b e t w e e n s e r u m h s C R P a n d the s e v e ri t y o f c o r o n a r y a r t e r y s t e n o s i s M e th o d s A s t u d y o f 1 5 6 p a t i e n t s wi th o r wi tho u t c o ron a r y h e a r t d i s e a s e Was p e r f o r me d Co ron a r y a r t e ry angi o g r a p h y W as d o n e f o r a l l th e s u b j e c t s A c c o r d i n g t o t h e s e v e ri t y o f c o ron a r y a r t e ry s t e n o s i s L e a m a n c o ron a r y s c o rin g s y s t e m Was d e ftv e d Th e s e r u m c o n t e n t o f h s CRP Was me asu r od Wi t h the mult i p l e an aly s i s me tho d t o s t u d y the r e l a t i o n s hi p be t ween s e r u m hs CRP a nd the s e v e rit y of c o rona r y a r t e ry s t e n o s i s Re s u l t s W i th mult i p l e l o gi s t i c r e g r e s s i o n anal y s i s s m o k i n g d i a b e t s t r i g l y e e ri d e l o w d e n s i t y l i p o p ro t e i n a n d h s C R P w e r e i n d e pen d e n tl y ass o c i a t e d w i t h th e s e v e ri ty o f c o ron a r y h e a r t d i s e ase O R 9 5 and C 0 f h s C R P i S 1 0 O 9 2 7 0 3 7 7 4 G e n d e r a g e d i d n o t h a v e s i g n i fi c an t i n d e pe n d e n tl y a s s o c i a t e d with the s e v e ri ty o f c o ron a r y h e a r t dis e ase Wi t h s t e p w i s e mult i p l e r e g r e s s i o n a n aly s i s age s mo k i n g l i p o p rot e i n a l o w d e n s i ty c h o l e s t e rol a n d h s C R P s h o w e d s i g n i fi c ant i n d e pen d e n t a s s o c i a t i o n w i t h the s e v e ri t y o f c o ron a r y h e a r t d i s e a s e t h s CR P t 2 2 2 P 1 0 m g L 但是 不能很好地 检测 出低水平 0 1 1 0 ra g L 的 C R P变化 该水平 的 C R P与心血管疾 病 的发 生有 着密切 的关 系 随 着一些高灵敏度检 测方法 的出现 低水平 的 C R P 也可以被检测出来 这个水平的 c反应蛋白又被称 为超敏 C反应蛋 白 h s C R P 作 为炎症 的一种敏 感性指标 越 来越 多的研 究证 实其与冠心病 特 别 是急性冠脉综合征 的发生 发展密切相关 本研究 的 目的是通过对冠状动脉造影证 实的冠心病患者 和非冠心病患者的高血压 糖尿病 吸烟 血脂等危 险 因素 进行 多 因素 分析 了解超 敏 C反应 蛋 白 维普资讯 5 28 中国心血管病研究 2 0 0 7年 7月第 5卷第 7期 C h i n e s e J o u r n a l o fC a r d i o v a s c u l a r Re v i e w J u l y 2 0 D 7 L 5 0 7 h s C R P 与冠心病严重程度的相关关系 1 对象与方法 1 1 病 例和对照 选 择 2 0 0 4年 1 0月至 2 0 0 6年 1 0月在天津市人 民医院心脏 中心住 院资料完整 的 患者 1 5 6例 无原发性和继发性痛风 甲状腺疾病 肝 肾疾病及脑血管病史 未服用降血脂和降尿酸药 物 均行冠脉造影 根据造影结果将 患者分为两组 对照组 无冠心病 5 1例 因胸 闷 胸痛等症状行心 电图 超声心动 图及冠脉造 影检查均正常 冠心病 组 包括稳定型心绞痛和急性冠脉综合征的患者 1 0 5例 经心电图 超声心动 图及冠脉造影证实 患 者住 院时询 问并记录吸烟史 高血压 糖尿 病等病 史 冠脉造影用 J u d k i n s 法 造影结果 由 2 3名经验 丰富的心 内科医师阅读判定 1 2方法 1 2 1 超 敏 C反应 蛋 白 h s C R P 及其他 生化指 标测定 冠脉造影时取主动脉根部血 2 m l 于肝素 钠抗凝剂试管中混匀后在一 8 0 c c 保存 使用免疫 比 浊法在 6 0 0 n m以终点法监测抗 原 抗体反应 于雅 培 C i 一 8 2 0 0全 自动生化仪测定 试剂 质控血清 标 准液 由北京利德曼生化技术有 限公司提供 血脂 血尿酸等生化指标测定 空腹 1 2 h取血 使用酶动 力学法 于雅 培 C i 一 8 2 0 0全 自动生化仪测 定血总胆 固醇 T C 甘油 三脂 T G 低 密 度脂 蛋 白胆 固醇 L D L 高密度脂 蛋 白胆固醇 H D L 每天定标质 控 质控血清 标准液 由德国罗氏公司提供 1 2 2 冠脉评分采用 L e a m a n积分法 l 采用 L e a m an积分系 统 把冠脉细致 地分为 1 5个节段 并 根据 冠脉供血 的优 势将每个节段赋予不 同的权重 系数 然后根据每个节段病变狭 窄程度确定分值 每个节段的冠脉积分 C A S 每个节段权重系数 狭 窄程度权重 系数 总冠脉积分 为各节段积 分的 和 这种评分方法既考虑到病变的范围 也考虑到 病变 的严重程度 冠脉狭窄程度权重系数 冠脉狭 窄 7 0 一 8 9 的权重系数为 1 冠脉狭窄 9 0 9 9 的权重系数 为 3 冠脉狭窄 1 0 0 的权重系数为 5 1 3 统计学方法采用 S P s S 1 1 5统计软件进行分 析 两组间计数资料 的 比较 采用 检验 两 组间均 数比较采用 t 检验 三组间比较采用方差分析和 q 检验 冠心病的危险因素分析采用 L o g i s t i c回归 冠 心病 Lea ma n评分的危险因素采用多元逐步回归 2 结果 2 1 冠心病组与对照组基本情况比较对照组 5 1 例 冠心病组 1 0 5例 其 中稳定型心绞痛 5 3例 急 性冠脉综合征 5 2例 两组性别 比例差异无统计学意 义 尸 0 0 5 冠心病组高血压 糖尿病及吸烟 史者较 对照组多 两组间差异有统计学意义 尸 0 0 5 冠心病组年龄 T C T G L P a 和 L D L均较对照 组高 且差异有统计学意义 冠心病组 HD L较对照 组组低 且差异有统计学意义 见表 1 表 1 冠心病组与对照组计量指标比较 s B 0 7 1 3 3 1 2 8 5 0 3 2 0 0 7 0 1 8 S E 0 9 5 1 5 1 1 2 l 1 07 0 0 7 0 6 6 Wa l d 值 0 5 5 4 8 2 5 5 3 0 0 9 0 9 9 0 o 7 P 值 0 4 5 7 0 0 2 8 0 0 1 9 0 7 6 7 0 3 1 9 0 7 8 7 O R值及 9 5 C I 2 0 3 0 3 2 1 2 9 9 2 7 3 9 1 4 3 5 2 6 3 4 1 7 2 1 1 6 0 1 8 4 6 0 0 7 3 0 0 9 5 9 5 1 07 0 9 4 1 2 3 1 2 0 0 3 3 3 6 维普资讯 中国心血管病研究 2 0 0 7年 7月第 5卷第 7期 C h i n e s e J o u r n a l ofC a r d i o v a s c u l a r R e v i e w J u l y 2 0 0 7 V o 1 5 N o 7 5 2 9 将冠心病组分为稳定型心绞痛 急性冠脉综合 征与对照组比较 h s C R P水平 稳定型心绞痛组 h s C R P值为 8 0 0 6 7 8 m g L 急性冠脉综合征组 h s C R P值为 8 9 9 4 8 9 mg L 经方差分析和 q检验 差异有统计学意义 P 1 0 m g L 的老人发 生冠 心病 的危 险性 比 C R P 3 mg L者增加了 1 8倍 表明炎症在动脉硬化 进展 中扮演 了重要角色 C反应蛋白是一种急性期 反应蛋 白 分子结构包含 5 个结构相同 非共价结合 的亚单位组成 的 5球体 相对分子质量为 1 1 8 0 0 0 多项研究表 明 基础 C R P水平可以预测将来心血管 事件 的发生 它是独立于年龄 糖尿病 高血压 胆固 醇水平等传统心血管危险因素 的一个指标 6 刘小 平等 的实验结果显示 C R P含量在 急性心肌梗死 患者发病 2 h后便高于 正常人 也与患者 的并发症 和猝死有关 最近一项研究成果作为封面文章发表 在 N a t u r e 上 P e p y s 等 8 设计了一种小分子物质 1 6 一 b i s p h o s p h o c h o l i n e 一 h e x a n e 该分子和 C R P的 结合 阻止 了其和其配基 的结合 从而抑制 了 C R P 激活补体 的功能 在实验 中 冠脉结扎加应用 C R P 大 鼠 的心 肌 梗 死 面 积 是 2 4 8 接 受 1 6 一 b i s p h o s p h o c h o l i n e 一 h e x a n e治疗 的冠 脉 结扎 加 应用 C R P大 鼠的心肌梗死面积是 1 8 6 而单纯冠脉结 扎大 鼠的心肌梗死面积是 1 7 该研究说 明 C R P 增加 了心肌梗死面积 而抑制 C R P功能可 以减少 心肌梗死面积 从而为将来抑制 C R P来达到心肌 保护作用提供 了理论依据 认为 C R P抑制剂 的应 用将促进动脉粥样硬化 斑块稳定性 感染 炎症 以 及 自身免役性疾病 的研究 本研究结果显示 冠心病组 h s C R P水平 明显 高于正常对 照组 多因素分析表 明 冠心病或 冠脉 积分与糖尿病 吸烟 L D L T G h s C R P独立相关 随着 冠脉积分 的增加 血 中的 h s C R P浓度 明显增 加 这也证实 了 C R P与冠心病 的严重程度密切相 关 结果与 国外的文献报道一致 9 但是 h s C R P作 为预测急性冠脉综合征 的生物标记物也存在局 限 性 l 0 作为炎性标志物 h s C R P是非特异性 的 它 也随着急性 感染或创伤而升高 它虽然可以预测心 血管事件的危险 但需要避免在 感染 创伤及机体 存在潜在隐匿炎症 的条件 下测定 l l 最近的研究报 道在 P C I 术后 h s C R P水平高 的心绞痛 患者 易发 生心血管事件 l 2 可 能 h s C R P水平 的升高与动脉 硬化斑块的不稳定状态有关 综上所述 作者认为除传统 的危险 因素外 C 反应蛋白可能是冠心病 的危险因素之一 且与冠心 病的严重程度密切相关 因此 在冠心病 的发病机 制中冠状动脉炎症可能起重要作用 因为 C反应蛋 白稳定 易于测 定且可重 复性 高 是一个强有 力的 临床生物标志物 C R P作为一个稳定而敏感 的生物 标记物在预测 急性冠脉 综合征的发 生 危 险分层 预 后评估及 治疗靶标 中具有重要的临床意义 由于 本研究样本量较小 还需进一步积累大样本资料进 行深入研究 4 参考文献 1 B a n a c h M Ma r k u s z e w s k i L Z a s l o n k a J e t a 1 T h e ml e o f i n fl a mma t i o n i n t h e p a tho g e n e s i s o f a the r asc l e r o s i s P r z e g l E p i d e m i o l 2 0 0 4 5 8 6 6 3 6 7 0 2 R o s s R A th e m s c l e r o s i s a n i n fl a t i o n d i s e a s e d i sea s e N E n 0 J Me d 1 99 9 3 4 0 1 1 5 1 2 6 3 L cA l l n a l l D M B re w e r R W M e e s t e r G T e t a 1 C o r o n a r y a r t e r y a the r o s c l e r o s i s sev e r i t y o f the d i sea s e sev e r i t y o f a n g i n a p e c t o ffs a n d c o mp r o mi se d l e ft v e n t ffc a r f u n c t i o n Ci r c u l a t i o n 8 一 勰 一 肿 船 咖 川 m n 瑚 O O O 3 维普资讯 5 3 0 中国心血管病研究 2 0 0 7年 7月第 5卷第 7期 C h i n e s e J o u r n a l R i e w J u l y 2 0 0 7 Vo 1 5 No 7 1 9 8 1 6 3 2 8 5 2 9 9 4 R i f a i N R i d k e r P M H i s h s e n s i t i v i t y C r e a c t i v e p r o t e i n a n o v e l a n d p r o mi s i ng ma r k e r o f c o r o n a r y h e a r t d i sea s e Cl i n Ch e m 2 0 01 4 7 4 03 41 1 5 C u s h m a n M A r n o l d A P s a t y B e t a1 C re a c t i v e p r o t e i n and t h e 1 0一 y e a r i n c i d e n c e o f c o r o n a r y h e a r t d i s e as e i n o l d e r me n an d wo ma n t h e c a r d i o l v as c u l a r h e a l t h s t u d y Ci r c u l a t i o n 2 0 0 5 1 1 2 2 5 3 1 6 B i a s u c c i L M C D C A H A W o r k s h o p o n M ar k e r s o f I n fl a m m a t i o n an d Ca r d i o v asc u l ar Di s e a s e Ap p l i c a t i o n t o C l i n i c a l and Pu b l i c He alt h P r a c t i c e c l i n i c al u s e o f i n fla mma t o r y ma r k e r s i n p a t i e n t s wi t h c a r d i o v asc u l ar d i s e ase s a b a c k g r o u n d p a p e r Ci rcu l a t i o n 2 0 0 4 1 1 0 e 5 6 0一 e 5 6 7 7 刘小平 邓岩 血清 C K T n I C R P测定对急性心肌梗死的诊断 价值 上海免疫学杂志 2 0 0 0 2 0 1 0 0 8 P e p y s M B H i r s c h fi e l d G M T e n n e n t G A e t a1 T ar g e t i n g C re a c t i v e p r o t e i n f o r t h e t r e a t me n t o f c a r d i o v a s c ular d i sea s e Na t u r e 2 0 0 6 4 4 O 1 2 1 7 1 2 2 1 9 Y a m a s h i t a H S h i m a d a K S e k i E e t a1 C o n c e n t r a t i o n s o f i n t e r l e u k i n s i n t e r f e r o n an d C rea c t i v e p r o t e i n i n s t a b l e an d u n s t a b l e a n g i n a po e t o r i Am J Ca r d i o l 2 0 03 9 1 1 3 3 1 3 6 1 0 R i d k e r P M H i s h s e n s i t i v i t y C re a c t i v e p r o t e i n p o t e n t i al 删 une t f o r g l o b al r i s k asses s me n t i n t h e p ri m a r y p rev e n t i o n o f c a r d i o v as c u l ar d i sea s e Ci rcu l a t i o n 2 0 01 1 0 3 1 8 1 3 1 81 8 1 1 朱红秋 朱平安 沈双宏 等 高敏 C反应蛋白和心型脂肪酸 结合蛋白对不稳定性心绞痛患者心脏意外事件的影响 中华 心血管病杂志 2 0 0 6 3 4 8 0 8 8 1 1 1 2 G a c h o O L e g r a n d V B i e s s a u x Y e t a1 L o n g t e r m p r o g n o s t i c s i g ni fi c anc e o f h i s h sen s i t i v i t y C r e a c t i v e p r o t e i n b e f o re and a f t e r c o r o n a r y a n gio p l ast y i n p a t i e n t s w i t I I s ta b l e angi n a p e c t o ri s Am J C a r d i o l 2 0 07 9 9 31 3 5 收稿 日期 2 0 0 7 0 2 1 2 卡维地洛对慢性心力衰竭患者心肌重构和 炎性细胞因子的影响 廖业敏李宗开程贞华何君 作者单位 5 2 9 8 0 0 广东省 阳西县人民医院心内科 廖业敏 李宗开 程贞华 广州金域医学检验中心 何君 摘要 目的探讨卡维地 洛对慢性 心力 衰竭 心衰 患者心肌重构和血浆肿瘤坏死 因子一 c t T N F d 白细胞介素一 l 13 I L 一 1 13 和 白细胞介素一 6 I L 一 6 的影响 方法7 2例心衰患者随机分