不良妊娠孕产妇的心理分析及护理对策.doc

此文章2010.4发表于健康大视野不 良 妊 娠 孕 产 妇 的 心 理 分 析 及 护 理 对 策陈少敏 梁淑贞 陈爱容 吴云清 麦带英 陈翠红（肇庆市第一人民医院产科，广东 肇庆 526021） 摘要 目的：探讨不良妊娠孕产妇的心理特征及护理对策。方法：分析56例不良妊娠孕产妇的心理特征。结果：56例不良妊娠孕产妇中，具有多种心理改变，包括震惊与否认、悲伤和内疚、紧张和焦虑以及潜在角色转换不适应，其中震惊与否认是不良妊娠孕产妇最早出现的心理反应，悲伤和内疚是最突出的心理问题，采取相应的护理措施后均康复出院。结论：通过分析不良妊娠孕产妇的心理特征，做好各项护理措施，有助于改善其不良心理状态，使她们恢复自信心，促进身心康复，为优生优育打下良好基础，应引起我们足够的重视。关键词 不良妊娠 孕产妇 心理 护理Psychoanalysis and Nursing Strategy of Pregnant Women with Adverse PregnancyChen Shaomin Liang Shuzhen Chen Airong Wu yunqing Mai Daiying Chen Cuihong(the First Peoples Hospital of ZhaoQing, Guang Dong Zhao Qing 526021)AbstractObjective: To improve the psychological characteristics and nursing strategy of pregnant women with adverse pregnancy. Methods: Analyzing on psychological characteristics of 56 pregnant women with adverse pregnancy. Results:There are many kinds of psychology changes among 56 pregnant women , including: shocking and denial, grief and guilt, nervousness and anxiety and inadaptation to potential role conversion,among them shocking and denial were the earliest psychological reaction , grief and guilt were the most outstanding psychological problems.After taking corresponding nursing measures ,all patients were recovery. Conclutions:To analyze the psychological characteristics of pregnant women, take good all kinds of nursing measures,which is helpful to improve poor outcome, recovery their self-confidence, promote physical and psychological rehabilitation, lay a good foundation to prepotency.We should draw enough attention.Keywords Adverse Pregnancy ; Pregnant Women; Psychology ;Nursing由于胎儿畸形、不明原因死胎、宫内停止发育或妊娠合并疾病不宜继续妊娠等种种原因而必须终止的妊娠，此种状况孕产妇不得不做引产术，故统称为不良妊娠。这类孕产妇及家属往往存在明显的心理负担，直接影响孕产妇的身心健康，因而做好孕产妇心理护理工作显得尤为重要1。在临床护理中要根据她们的心理需求，采取不同的心理支持，以提高孕产妇引产过程中的有效性和安全性，并提醒孕产妇及家属对下次妊娠采取谨慎的态度，对提高出生人口素质发挥积极的作用。1 一般资料2008年1月12月在本院住院分娩的不良妊娠引产56例，孕产妇年龄2036岁，平均27岁，孕周1636+周，其中，城镇人员34例，农村人员22例，在本院系统产前检查24例，外院系统产前检查18例，无系统产前检查14例。2 不良妊娠孕产妇的心理特征当孕产妇被告知为不良妊娠时,会出现各种不同的心理应激反应,主要表现如下:2.1 震惊与否认45例(占80.4%)不良妊娠孕产妇具有此心理,她们在被告知不良妊娠时,均不愿接受和不敢面对这一事实,反复要求复查,以明确诊断,甚至期望可能改变诊断。2.2 紧张和焦虑56例孕产妇在接受不良妊娠的事实后,出现紧张情绪者29例(占51.8%),烦躁易怒者16例(占28.6%),严重焦虑者11例(占19.6%)。 2.3 悲伤和内疚悲伤和内疚是不良妊娠孕产妇最突出的心理问题,有56例(占100%)。她们在经历妊娠的喜悦时，突然被告知为不良妊娠，需做引产术，情绪波动非常明显，往往会产生悲伤和内疚心理，导致巨大的心理落差，产生悲伤、忧郁、失望、自卑、自责、消沉以及食欲下降、失眠等。2.4 潜在角色转换不适应有43例(占76.7%)孕产妇对不良妊娠引产心理负担过重，同时担心下一次怀孕会有同样的情况发生，再次妊娠时不知能否孕育一个健康的孩子。2.5 渴望理解与支持有56例(占100%)不良妊娠孕产妇在精神上遭受严重打击的同时,对亲人和医务人员都产生了深深的依赖心理,渴望得到大力的支持与理解,陪伴她们共渡难关。3 护理对策3.1 建立良好的护患关系 良好的护患关系，不仅能取得双方的密切配合、提高护理服务质量，而且能够增进护患间的相互理解和信任，达到预期的护理目标。这就要求护理人员不仅要具备过硬的护理技术，还应具备高度的责任心、同情心以及良好的沟通能力和表达能力，动之以情，晓之以理，尽最大努力与她们沟通，给予恰当的疏导，使她们能够正确对待不良妊娠，减轻心理压力，调节情绪，尽快恢复身心健康2 。3.2 创造安静舒适的住院环境，避免外界环境的刺激 由于不良妊娠孕产妇存在各种不同的心理应激反应，具有不同程度的自卑心理，不愿与正常的孕产妇住同一病房，因此，将孕产妇安置在同类孕产妇的病房或单独的病房，可提供一个良好的治疗环境，同时可以避免不良刺激，减轻紧张和焦虑心理，并建议家属陪同孕产妇，使其感到家庭的温暖，有助于恢复不良妊娠孕产妇的自信心。3.3 心理支持 在取得孕产妇及家属信任的基础上做好解释工作,运用循证护理,使用通俗易懂的语言,从优生学的角度向孕产妇及家属讲解不良妊娠发生的原因、对策和预防措施以及产时的配合方法，多给孕产妇心理安慰，消除她们的焦虑、恐惧心理，帮助其正确面对困难、积极配合，使治疗和护理工作能够顺利进行。3.4 家庭及社会的支持 不良妊娠孕产妇常常会担心被丈夫和家庭歧视，被朋友们抛弃，失去自身的家庭以及社会价值。杨先哲等3 的研究证实,普及心理卫生知识及营造良好的社会支持系统是预防孕产妇情绪过度变化的关键。因此，心理护理的重点除了调动其内在潜力、增强心理承受能力外，家庭与社会的支持，尤其是丈夫和家属的理解至关重要，其作用从某种程度上来说甚至可能会大于医护人员，多给予不良妊娠孕产妇爱心、关心和同情心，多陪伴她们，从各个方面给予细心的照顾，从自己的举止、言行上给她们充分的理解和支持，帮助其对不良妊娠树立科学正确的认识，及时调整情绪，促进身心早日康复。3.5 术前护理本组不良妊娠孕产妇主要使用利凡诺药物引产。故术前要详细向不良妊娠孕产妇介绍引产的方式、配合方法以及引产过程中所需要注意的事项，并教会她们放松腰部及盆底肌肉的紧张度。使她们能够积极主动配合，提高手术的安全性。3.6 分娩期护理 引产时由于孕产妇大都精神紧张,以致明显影响休息,易导致子宫收缩乏力,影响产程进展。在引产过程中医护人员要陪伴产妇，密切观察产程进展，加强生活护理，教会产妇正确运用腹压以缩短产程，对自制力差的产妇，允许家属在身边陪伴。3.7 产后护理产后需仔细检查胎盘、胎膜是否完整，软产道是否有裂伤。胎儿娩出2h内，严密观察血压、脉搏、子宫收缩和阴道出血情况，预防产后出血。产后4-6h指导和协助产妇及时排空膀胱，防止产后尿潴留的发生。产后每天2次用0.03%碘伏溶液冲洗会阴部，并勤换消毒会阴垫及床单,保持床单清洁、干燥，防止逆行感染。同时，要鼓励产妇进食和饮水，并向产妇宣教产后卫生保健知识。此外，产后立即采取回奶措施，预防乳房过渡充盈。3.8 出院指导根据不良妊娠孕产妇的特殊心理以及不良妊娠的不同原因,有针对性地做好心理疏导,消除心理障碍,使产妇身心得以充分恢复。同时指导产妇应注意个人卫生，保持心情舒畅，适当的休息和活动以及合理增加营养，术后6周禁止性交及盆浴。出院后到优生优育专科门诊随诊，为下一次妊娠做好准备。4 结果 56例产妇住院3-5d均康复出院。出院时经90项症状自评量表（SCL-90）有关精神症状原因评估，按0-4分五级评分，分析指标为9个症状群因子分和总症状指数（我国常模症状指数2分为精神异常）4，除1例患者人际关系敏感因子分2，其余例均2分，总有效率为98.3%。5 讨论不良妊娠不仅影响孕产妇的身体健康，而且对其造成巨大的心理压力,如不能加以预防,及时得到特别的重视和采取相应的治疗,会给她们及其家属带来各种心理伤害和痛苦。因此，通过分析不良妊娠孕产妇的心理状态，加强临床观察，并为其提供全面有效的护理措施，可以改善不良结局，提高生活质量，应引起足够的重视5 。参考文献：1 麦炜碧.不良妊娠致引产原因及心理疏导对策J.中国民康医学杂志,2007,1