基础护理技术考核表.doc

护理专业技术实训操作考核无菌技术操作评分标准 姓名： 时间：项目操作步骤分值扣分得分评估（7分）目的保持无菌物品或无菌区域不被污染4防止一切微生物侵入机体 评估操作台：清洁、干燥、宽敞3操作前半小时停止清扫，减少人员走动，防止尘埃飞扬无菌物品灭菌时间及状态：无过期、潮湿、破损、松散计划（8分）护士着装整洁，仪表规范2按七步法洗手，擦干后戴口罩用物准备清洁干燥治疗盘1个、无菌包3个、无菌持物镊1个、无菌储槽（纱布、棉球）、棉签缸、无菌溶液、2%碘酊、75%酒精、弯盘、笔、无菌手套2无菌物品与非无菌物品分开放置1临床根据病情需要，准备无菌物品1环境环境清洁，操作区域宽敞，人员流动少1用物摆放是否整齐、合理、适用1实施（70分）一次性核对所有无菌用物名称，日期，检查是否潮湿、破损及化学指示胶带颜色改变情况3用物摆放有序，避免污染，便于操作1（1）开无菌包：解开系带卷放在打开的包布外角下边， 逐层打开（左右角）2（2）无菌持物镊的使用：取无菌持物镊时，前端应闭合向下1手持无菌持物镊上1/31持物镊不可触及容器口液面以上的容器内壁1左手打开包布内角90度，右手用无菌持物镊夹取无菌治疗巾放在治疗盘内1无菌持物镊只能在持物者的胸部水平移动，不可甩动；只能夹取无菌物品，不可触及非无菌物品及非无菌区1用后立即放回容器中1到远处取物时应将持物镊和容器一起搬移1夹取油砂布时应使用专用无菌持物镊1未用完的包按原折痕（先内角、左右角）“一字型”包扎好2看时间，注明开包时间、日期124小时内可使用，如已污染，重新灭菌1（3）铺无菌盘：双手捏住无菌治疗巾上层两角的外面轻轻抖开，双手铺于治疗盘上2上层向远端呈扇形三折于对侧，开口向外1从无菌包内取一治疗碗放于无菌盘内2从另一无菌包内取一无菌弯盘放于无菌盘内2检查储槽盖上日期、灭菌效果；侧、底通气孔是否关闭1向侧、后方打开盖，不能跨越1用无菌持物镊取无菌储槽内的纱布或棉球放于无菌弯盘内1手指不可触及容器边缘及内面1用毕立即将容器盖严1（4）取无菌溶液：先核对标签，包括药名、浓度、剂量、有效期，检查瓶身有无裂痕、瓶盖有无松动1对光检查：无菌溶液内有无浑浊、沉淀、絮状物或变色1启开铝盖，用双手拇指、示指将橡胶塞边缘向上推、翻，再拉出瓶塞，不能触及内面1标签部向手心，倒出少量溶液冲洗瓶口1再由原处倒出溶液至换药碗中，液体不能溅出1不可将无菌敷料堵塞瓶口倒无菌溶液，或直接伸入无菌溶液瓶内蘸取，以免污染剩余的无菌溶液1将橡胶塞塞好1将无菌巾上层盖上，上下边缘对齐1开口处向上折二次，两侧边缘分别向下折一次1记录铺盘时间，在4小时内使用1消毒瓶盖：（5）无菌容器使用：打开无菌容器盖时要内面朝拿在手上1手不可触及容器盖内面及边缘1用无菌持物镊夹取三根棉签12%碘酊自瓶口与橡胶塞交界处向上螺旋消毒、75%酒精脱碘两次；瓶盖边缘翻下盖好2看时间，注明开瓶日期，剩余溶液有效时间为24小时1分类整理用物1（6）戴无菌手套：目的1取下手表，七步洗手1核对手套袋外的号码1检查手套包灭菌日期，包布是否潮湿、破损化学指示胶带颜色改变情况，解开系带（一次性手套检查外标签手套号码、生产日期、失效期、密封情况）1将手套袋平放于清洁干燥处打开手套包（若用一次性的手套从标记“撕开出”将手套袋打开）1从手套内袋内取滑石粉，涂擦双手1一手捏起手套袋外层（不能触及手套袋口缘、内面），另一手捏住袋内手套的反折部分（手套内面），取出手套2对准手套的五指戴上手套1捏起另一袋口外侧，用已戴好手套的四指插入另一只手套的反折内面（手套外面），同法将手套戴好2将手套的翻边扣套在长袖工作服（手术衣、隔离衣、冬天工作服等）衣袖外面1为使手套与手贴合，可双手交叉互推1戴好手套，检查手套是否破损，完好可进行无菌操作1戴手套过程中中手套不可触及它物1戴好手套的手始终保持在腰部以上水平、视线范围内1戴好手套时，防止手套外面（无菌面）触及非无菌物品1护理操作完毕脱手套前应洗净手套1一手捏住手套腕部外面往下翻转脱下1再用已脱手套的拇指插入另一手套内，将其往下翻转脱下1脱手套过程中注意勿使手套外面（污染面）接触到皮肤1洗手；分类整理用物1口述：操作完毕1提问（5分）无菌技术操作的目的是什么？5无菌操作原则是什么？分别描述未打开的无菌包、已打开的无菌包、无菌溶液、铺好的无菌盘的有效期？评价（10分）操作操作时间10min，从检查核对开始至口述完毕为止，每超时30s扣1分，超时3min停止操作4操作熟练，动作轻巧，无菌观念强2效果无菌盘美观、规范；戴手套规范、无污染2物品摆放及操作中坚持无菌原则，保证无菌物品不被污染2总分100护理专业技术实训操作考核生命体征测量技术操作评分标准 姓名： 时间：项目操作步骤分值扣分得分评估（7分）目的通过测量生命体征，了解疾病的发生、发展与转归 4为预防诊断、治疗和护理提供可靠的依据评估患者病情、诊断、年龄、性别3是否有影响测量准确的因素（30min内无剧烈运动情绪激动等）体温计水银柱在35以下，检查血压计0刻度、袖带宽窄及橡胶管和输气球有无漏气护士着装整洁，仪表规范3核对医嘱及操作项目按七步洗手法洗手、戴口罩用物准备治疗车上层：治疗盘、弯盘2个（其中一个内垫纱布放体温计）手表、纱布、血压计、听诊器、记录本、笔、快速手消毒剂4治疗车下层：生活垃圾袋、医疗垃圾袋其它：如测量肛温，另备液状石蜡、棉签、卫生纸；必要时备听诊器、棉花环境整洁、安静、安全，测肛温时应拉好床帘1实施（70分）携用物至床旁，核对、解释目的、配合方法、注意事项1根据病情协助患者取舒适体位1测体温：解衣扣、露出腋下、擦干汗液、腋表水银端放于腋窝处2指导病人夹紧体温计，紧贴皮肤，屈臂过胸，计时测量10min（此时可测量脉搏、呼吸）2若腋下有创伤、手术或炎症，腋下汗液较多、肩关节受伤或极度消瘦者不宜测腋温1若病情需要测量口温者：应将体温计水银端斜放于舌下热窝处2嘱患者闭口用鼻呼吸13min后取出，纱布擦拭、读数、记录于记录本上1精神异常、昏迷、婴幼儿、口腔手术或呼吸困难及不能合作者不宜测口温1如患者不慎咬碎体温计，应立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收2若病情需要测量肛温者：取屈膝仰卧位、侧卧位或俯卧位，露出肛门2润滑肛表，插入肛门3-4cm，扶托肛表13min后取出，卫生纸擦净、读数、记录于记录本上1婴幼儿、危重患者测肛温时，护士应守护在旁1腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死患者不宜测肛温1测脉搏：患者另一手臂自然置于躯体舒适位置，腕部伸直2护士以示指、中指、无名指指端放在挠动脉搏动处，以能清楚摸到脉搏为宜2测量30S所得数乘以21异常脉搏、危重病人测1min1脉搏短绌测量法：2名护士同时分别测量脉搏和心率，1人听心率，1人测脉搏，由听心率者发出开始和停止的口令，计时1min3为偏瘫患者测脉搏，应选择健侧肢体2测脉搏忌用拇指，以免拇指小动脉和患者的脉搏相混淆1测呼吸：护士测完脉搏后，将手仍按在患者手腕上以转移患者的注意力，注意观察患者胸部或腹部的起伏，一起一伏为一次呼吸2测量30S所得数乘以2；异常呼吸或婴幼儿应测1min1口述：危重病人呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动次数计时1min1在记录本上记P和R1测血压：选择肢体、卷袖露臂，必要时脱袖（口述：为偏瘫、肢体外伤病人应选健侧）2手掌向上，肘部伸直被测肢体肱动脉应和心脏处于同一水平（坐位时平第四肋，卧位时平腋中线）2放平血压计，开启水银槽开关1驱尽袖带内空气，将袖带橡胶管向下正对肘窝平整地缠于上臂中部使袖带下缘距肘窝2-3cm，松紧以能放入一指为宜2在肘窝内侧摸到肱动脉搏动点2将听诊器胸件紧贴肘窝肱动脉处轻轻加压，用手固定2另一手关闭输气球的阀门，用手握输气球充气2勿将胸件塞于袖带内，充气不可过快过猛，以免水银溢出2充气至肱动脉搏动音消失后再升高20-30mmHg2以每s4mmHg的速度缓慢放气（2小格），同时双眼平视水银柱所指刻度，听到第一声搏动音时水银柱所指刻度为收缩压读数4当搏动音突然变弱或消失时，汞柱所指刻度为舒张压2测量后排尽袖带内空气，关闭阀门、整理袖带放入盒内，将血压计右倾45使水银全部流回水银槽内关闭开关，平稳放置2口述：需密切观察血压数值应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计；1KPa=7.5mmHg210 min后取出体温计，擦净、正确读数,记录并告知测量结果1协助患者取舒适体位，整理床单位，感谢患者配合1分类处理用物；血压计归回原位、体温计消毒备用；洗手1将T、P、R数值绘制于体温单上;BP数值记录于体温单上2提问（5 分）生命体征包括什么？5稽留热、弛张热的的定义是什么?当患者出现异常生命体征时，怎样进行健康教育？评价（10分）操作操作时间12min，从核对解释开始至离开病房为止，每超时30s扣1分，超时3min停止操作4操作手法正确、熟练，能有效进行沟通2效果测量部位及数值准确2态度温和，患者能主动配合2总分100护理专业技术实训操作考核肌肉注射技术操作评分标准 姓名： 时间：项目操作步骤分值扣分得分评估（7分）目的给予不口服且需要迅速达到疗效的药物4给于不宜或不能做静脉注射的药物给予刺激性较强或药量较大的药物评估1患者病情、治疗情况32患者意识状态、肢体活动能力、对用药计划的了解及合作程度。3注射部位的皮肤及肌肉组织的情况。计划（8分）护士着装整洁，仪表规范3核对医嘱及操作项目按七步洗手法洗手、戴口罩用物准备治疗车上层：治疗盘、医嘱本、所需药物、砂轮、注射卡、棉签罐、无菌持物钳、无菌持物钳罐、治疗巾、25ml注射器、75%酒精、2%碘酒3治疗车下层：生活废物桶、医用废物桶、锐器盒其它：手消毒剂环境清洁，安静、光线适宜，必要时用屏风遮挡患者2实施（70分）根据医嘱取药，检查药液3铺无菌盘（半铺半盖式）4抽吸药液5准备完毕将治疗车推至病人床前3核对床号，呼病人全名，向病人解释注射注意事项和治疗目的协助患者取侧卧位，上腿伸直放松，下腿稍弯曲，暴露注射部位5选择注射部位（口述定位方法）：十字法：自臀裂顶点向左或右作一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限避开内角为注射部位联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外1/3处为注射部位5以2%碘酒和75%酒精消毒注射部位3取一干棉签夹于左手食指与中指间备用2再次查对药液，排净注射器空气5左手绷紧皮肤，后手持注射器，中指固定针栓，针头与注射部位成直角快速刺入肌肉约2.5cm(针梗的2/3)5右手固定针栓，左手回抽活塞，查对有无回血5如无回血，将药物缓缓注入5注射完毕，将棉签放在针眼处，快速拔针后，用棉签按压针眼5帮助病人取合适卧位，整理好床单位2再次核对4做好记录，执行医嘱后签字3用物按照消毒技术规范及医疗废物管理条例做相应处理3洗手3提问（5 分）注射原则有哪些？2臀大、中、小肌的定位方法？3评价（10分）操作操作时间9min，从准备药物开始至洗手为止，每超时30s扣1分，超时3min停止操作3治疗性沟通有效，充分体现人文关怀精神2无菌观念强，操作熟练、手法正确2效果注射过程严格按注射原则进行，注射部位未出现硬结，未发生感染1患者理解肌肉注射的目的及药物作用的相关知识，愿意接受并配合2总分100护理专业技术实训操作考核青霉素过敏试验技术操作程序及评分标准姓名： 时间：项目操作步骤分值扣分得分评估（7分）目的预防青霉素过敏反应3评估病人病情、用药史、过敏史、家族史4注射部位皮肤情况病人对注射的认知、心理反应、合作程度患者是否进食、空腹不能进行过敏试验计划（8分）护士着装整洁，仪表规范3核对医嘱及操作项目按七步洗手法洗手、戴口罩用物准备治疗车上层：基础注射盘、青霉素、10ml生理盐水、一次性1ml和5ml注射器、注射治疗卡、0.1%盐酸肾上腺素、地塞米松、尼可刹米4治疗车下层：锐器盒、医用废物桶、生活废物桶环境整洁、安静、安全、温湿度适宜1实施（70分）核对注射卡、检查药液4皮试液每ml含200-500U的青霉素G生理盐水溶液为标准2青霉素1瓶80万U，去铝盖中心部分、消毒瓶盖2取生理盐水4ml溶解青霉素2用1ml注射器取上液0.1ml加生理盐水至1ml、摇匀，每ml含2万U5取上液0.1ml，加生理盐水至1ml、每ml含2000U3取上液0.1-0.25ml，加生理盐水至1ml，摇匀，每毫升含200-500U3将写好床号、姓名、配置时间、皮试液名称的小标签贴在注射器上，放入无菌盘备用3核对解释，告知病人及家属皮试的目的，可能出现的不适及并发症，鼓励病人及时反映不适感觉4选择注射部位（前臂掌侧下段）275%乙醇消毒皮肤，待干2取出配好的皮试液，核对2再次排气2一手绷紧注射皮肤，一手持注射器，针尖斜面朝上2与皮肤呈5角刺入皮肤2针尖斜面完全刺入皮肤后，放平注射器，拇指固定针栓2轻推药液0.1ml2局部形成半球形隆起皮丘直径5-6mm，皮肤发白，毛孔变大4注射完毕，迅速拔针，勿按压2再次核对病人姓名和药物，整理用物2嘱病人留观20min2协助病人取舒适卧位，询问病人感觉 2告知注意事项：不可按揉皮丘；不可离开病室；与患者核对时间，20min后观察结果；如有不适，及时呼救4整理床单位及用物，呼叫器放于易取处220min后判断结果，感谢病人合作2洗手2记录结果，阴性：蓝（-）；阳性：红（+）4提问（5 分）怎么判断青霉素皮试的结果？5评价（10分）操作操作时间13min，从检查药液开始至整理用物为止，每超时30s扣1分，超时3min停止操作2操作手法正确、熟练；无菌观念强；严格执行注射原则和查对制度2效果配制药液浓度准确，试验结果判断准确2隆起半球状皮丘，皮肤变白、显露毛孔4总分100护理专业技术实训操作考核静脉输液技术操作程序及评分标准 姓名： 时间：项目操作步骤分值扣分得分评估（7分）目的补充水分及电解质，维持酸碱平衡4补充营养，供给热量输入药物，治疗疾病增加血容量，改善微循环，维持血压评估全身情况：病情、出入液量、心肺功能、用药情况3局部情况：穿刺部位皮肤及血管情况心理状态：情绪反应、心理需求合作程度：意识状态、沟通能力、对疾病的了解和对静脉输液的知晓程度及接受程度嘱患者排空大小便计划（8分）护士着装整洁，仪表规范3核对医嘱及操作项目按七步洗手法洗手、戴口罩用物准备治疗车上层：砂轮、开瓶器、2%碘酒、75%乙醇、止血带、输液贴膜、网套、无菌棉签、弯盘、溶液、药物、输液器及注射器（必要时准备留置针）、治疗通知单及输液记录卡、标签、笔、手表快速手消毒剂4治疗车下层：生活废物桶、医疗废物桶、锐器盒 其它：必要时备夹板绷带、输液架根据药物必要时准备避光装置、输液泵等环境环境安静、洁整、光线适宜1实施（70分）根据输液卡备药，检查溶液及药物的质量（标签：药名、浓度、剂量、有效期；瓶身：有无裂缝；瓶盖：有无松动；药液:对光检查是否有颗粒、混浊、沉淀、絮状物或变色）2根据医嘱填写标签并倒贴于输液瓶上（不能遮盖有效信息）3去掉瓶盖中心部分，常规消毒1检查药物，消毒、打开1选择合适的注射器、抽吸药液（注射器持法及抽吸法正确，抽吸药要求不漏、不污染），再次核对药物3加药：将药物注入溶液瓶，抽出等量空气，注射器毁形2再次核对输液卡及药物1对光检查药物有无反应，在瓶签上注明时间及签名2套网套，75%乙醇消毒1检查并打开输液器，将输液管及排气针头插入瓶塞至针头根部2推用物至患者床旁，用输液卡与患者床尾卡及瓶签（床号、姓名、药物）核对，解释操作目的3挂瓶、排气，液体流至乳头与头皮针处即可，关闭调节器3检查输液管内是否有空气，确认无空气后挂在输液架上1协助患者取舒适体位，根据病情及药物选择合适静脉，一般选择粗、直、弹性好并避开关节的静脉3长期输液者，注意合理使用和保护静脉，一般从远端小静脉开始穿刺1特殊药物及刺激性的药物，例如20甘露醇、去甲肾上腺素等可引起组织坏死，应确定针头已经刺入静脉时方可输入，输完后应再输入一定量的等渗液，以保护静脉2备好输液贴1在穿刺部位肢体下铺治疗巾，进针点上6cm（留置针在进针点上方10cm）处扎止血带，尾端向上2嘱患者反复握拳、松拳几次，用手轻拍血管，使静脉充盈，以手指探明静脉方向及深浅32%碘酊消毒穿刺部位皮肤（直径大于5cm）、75%乙醇脱碘两次，待干2再次查对床号、姓名，拔下针帽排气，关闭调节器并再次检查输液管是否有空气2嘱患者握拳，左手拇指绷紧并固定静脉下方皮肤，右手拇指、示指持静脉穿刺针针柄2针尖斜面向上与皮肤呈15-30角，自静脉上方（或侧方）平稳刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉，见回血，再进针少许3三松：一手拇指固定，一手松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器，待液体滴入顺畅、患者无不适后固定3输液贴固定：一条针柄、一条保护针眼、一