婴幼儿腹泻中临床护理路径护理体会00.doc

婴幼儿腹泻中临床护理路径护理体会申请人：王秀兰 学科（专业）：护理（本科）指导教师：荆亚茹2014年6月III网络教育学院毕 业 设 计 (论 文) 任 务 书专业班级 护理1209 层次 本科 姓名 王秀兰 学号 一、毕业设计（论文）题目 婴幼儿腹泻中临床护理路径护理体会二、毕业设计（论文）工作自 年 月 日起至 年 月 日止三、毕业设计（论文）基本要求： 指导教师： 网络教育学院毕业设计(论文)考核评议书指导教师评语：建议成绩： 指导教师签名： 年 月 日答辩小组意见：负责人签名 年 月 日答辩小组成员 毕业设计（论文）答辩委员会意见： 负责人签名： 年 月 日摘要论文题目：婴幼儿腹泻临床护理路径护理体会申请人：王秀兰指导教师：荆亚茹摘要目的：探讨临床护理路径在小儿腹泻护理中的作用，提高了医疗护理质量，提高了患着的满意度，增加患儿的治愈率。方法：选取青岛第八人民医院2012年6月至20 13年6月所收治的80例腹泻患儿作为研究对象，按照对照原则将患者随机分为对照组和观察组，每组40例。其中对照组患者给予传统的护理方法，观察组给予制定好的临床护理路径进行护理，比较两组患儿的临床疗效、治疗前后患儿大便次数，以及止泻时间、住院天数。结果：观察组患儿的临床疗效有效率显著高于对照组(P0.05)，差异具有统计学意义；治疗后，观察组大便次数减少、止泻时间及住院天数均明显优于对照组(P0.05)，差异具有统计学意义结论：临床护理路径在小儿腹泻护理中的应用, 探讨婴幼儿护理方法，通过饮食调整、控制感染、病情观察等对症护理，提高了护理质量和患者满意度, 增加患儿的治愈率。带来较好的社会和经济效益。关键词 婴幼儿；临床路径；小儿腹泻；护理研究类型：护理研究摘要目录目 录摘 要目 录1绪论11.1背景及意义11.2目的11.3关键词及定义21.31 婴幼儿21.32临床路径21.33护理21.34小儿腹泻21.4文献回顾22研究设计42.1研究设计42.2研究对象42.3研究工具42.4研究步骤52.5统计分析63研究结果73.1一般资料73.2两组住院天数与总费用比较73.3两组患者临床疗效比较.73.4治疗前后两组患者大便次数、止泻时间与住院天数比较74 讨论94.1临床护理路径改变了住院的护理方法, 提高了医疗护理质量.94.2减少住院天数、 控制医疗费用.94.3临床护理路径增进了医患之间的联系, 提高了患着的满意度.95推论及建议105.1结论105.2建议.10致 谢11参考文献12西安交通大学网络教育学院论文1.绪 论1.1 背景及意义1.11国 际婴幼儿腹泻发病与经济、卫生、文化水平有关，愈是贫困落后的地方，卫生条件差，腹泻病发生率愈高。腹泻病是第三世界小儿第一位常见多发病，也是小儿第一位死亡原因。据WHO 统计，2000年第三世界5岁以下小儿每年有500万因腹泻病而死亡。为此，WHO把腹泻的控制列为全球性战略，2000年在全世界推行腹泻病控制规划及ORS口服补液，取得了巨大成功，腹泻病死亡率逐年降低1。1.12国 内小儿腹泻为婴幼儿时期常见病, 好发于 5岁以下, 仅次于呼吸道疾病, 严重者可引起脱水和电解质紊乱, 是我国儿童保健重点防治的“ 四病”之一 2。全世界每年因腹泻致死的婴儿在 400万以上,在我国每年有 8 . 36亿人次患腹泻, 其中 5岁以下有 3亿多, 病死率 0 . 275 %, 居儿童主要死因第 4位 3。尤其是夏秋换季时节, 天气时冷时热, 腹泻的婴就会增多, 由于婴幼儿年龄小,抵抗力弱,腹泻会造成一定的伤害 4。1986年我国5岁以下小儿急性腹泻流行病学调查结果表明，平均年发病次数：农村2次人，城市045次人。时经二十多年，此间虽未进行过全国性调查，但根据2006至2007年间我国河南、广西腹泻病流行病学调查结果，腹泻年发病率分别为0.46次人和0.228次人，表明腹泻病仍是我国儿童发病的主要原因5-6。据七省一市腹泻病科研协作组在福建莆田县对小儿腹泻病与生长发育的关系进行监测结果显示临床护理路径在国内外日益受到推崇, 我院在查阅国内外文献, 总结归纳经验的基础上,开始临床护理路径的研究。自 2008年 1月起, 儿科应用临床护理路径对腹泻的患儿实施整体护理的尝试,取得了较好的效果。1.2目标及目的目的：探讨临床护理路径在小儿腹泻护理中的作用，增加患儿的治愈率。目标：应用临床护理路径在小儿腹泻护理中的作用，提高护理质量和患者满意度, 增加患儿的治愈率。1.3关键词及定义婴幼儿：婴幼儿腹泻是一组 由多病原、 多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病，以腹泻、呕吐和电解质紊乱为主的一组临床综合征。分感染和非感染两类，包括细菌、病毒感染 ，也有喂养不当，受凉等因素引起 ，多见于 2岁以下婴幼儿 ，一年四季均可发病 ，造成小儿营养不良，生长障碍，严重者可引起脱水和电解质紊乱 ，甚至危急生命 。临床路径：临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。小儿腹泻：即时婴幼儿腹泻，又名婴幼儿消化不良，是婴幼儿期的一种急性胃肠道功能紊乱，以腹泻、呕吐为主的综合征，以夏秋季节发病率最高。本病致病因素分为三方面：体质、感染及消化功能紊乱。临床主要表现为大便次数增多、排稀便和水电解质紊乱。本病治疗得当，效果良好，但不及时治疗以至发生严重的水电解质紊乱时可危及小儿生命。护理： 护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。1.4文献回顾儿腹泻发病与经济、卫生、文化水平有关，愈是贫困落后的地方，卫生条件差，腹泻病发生率愈高。腹泻病是第三世界小儿第一位常见多发病，也是小儿第一位死亡原因。据WHO 统计，2000年第三世界5岁以下小儿每年有500万因腹泻病而死亡。为此，WHO把腹泻的控制列为全球性战略，2000年在全世界推行腹泻病控制规划及ORS口服补液，取得了巨大成功，腹泻病死亡率逐年降低。【2】小儿腹泻为婴幼儿时期常见病, 好发于 5岁以下, 仅次于呼吸道疾病, 严重者可引起脱水和电解质紊乱, 是我国儿童保健重点防治的“ 四病”之一 。【3】全世界每年因腹泻致死的婴儿在 400万以上,在我国每年有 8 . 36亿人次患腹泻, 其中 5岁以下有 3亿多, 病死率 0 . 275 %, 居儿童主要死因第 4位 。【4】尤其是夏秋换季时节, 天气时冷时热, 腹泻的婴就会增多, 由于婴幼儿年龄小,抵抗力弱,腹泻会造成一定的伤害 。【5-6】1986年我国5岁以下小儿急性腹泻流行病学调查结果表明，平均年发病次数：农村2次人，城市045次人。时经二十多年，此间虽未进行过全国性调查，但根据2006至2007年间我国河南、广西腹泻病流行病学调查结果，腹泻年发病率分别为0.46次人和0.228次人，表明腹泻病仍是我国儿童发病的主要原因。【7】减少住院天数、 控制医疗费用。有研究表明,住院天数是影响医疗费用的主要因素之一, 要减低医疗费用, 就应在保证诊疗效果的基础上缩短无效住院日。2、研究设计2.1研究设计利用临床护理路径在小儿腹泻护理中的作用，提高医疗护理质量，提高患着的满意度，采取描述和相关描述性研究来评价。2.2研究对象2.2.1一般资料选取青岛第八人民医院自2012年6月至2013年6月所收治的80例腹泻患儿作为研究对象，所有患者均符合1992年全国腹泻病协作组中国腹泻病诊断治疗方案之腹泻病诊断标准。其中男48例，女32例；年龄2岁者23例；发病季节：13月份14例，46月份16例，79月份31例；1012月份19例。按照对照原则将患者随机分为对照组和观察组，每组40例。两组患者在年龄、性别、发病季节和病情轻重方面无显著性差异(P0.05)，具有可比性。2.3研究工具2.3.1研究方法（1）护理方法 观察组: 采用制订的临床路径方法护理。科室成立路径发展小组, 参照国内外小儿腹泻护理常规和标准, 制订入院指导, 检查、治疗、基础护理、饮食指导、健康教育、心理护理、出院计划。对照组: 采用传统的护理方法。（2）临床路径 主管医生、责任护士在患儿入院时和每班次接班时对患儿进行评估， 切实执行临床护理路径的程序，及时检查护理措施的落实情况，评价路径是否达到预期目标, 并记录偏差。（3）入院指导 为患儿及其家长介绍入院须知、病区环境及消毒隔离制度, 以及作息 探视、陪护、入院评估等制度,说明病情、各项检查及治疗措施的目的，以消除紧张、焦虑情绪, 使其保持良好的心理状态, 建立良好的护患关系。（4）病情观察 观察大便次数、性质、量、气味, 以及排尿的量、时间， 加以评估并详细记录；观察脱水情况，根据食习惯，给予易消化吸收的食物， 如稀粥、面条加肉末、熟菜末，少量多餐,待腹泻好转后逐渐过渡到正常饮食；非母乳喂养的患儿应减少奶量或降低牛奶的浓度, 改用豆浆、 米汤、 发酵奶等。鼓励早期进食, 食欲恢复快,体力恢复好。（5） 补液护理 脱水常是急性腹泻死亡的原因之一，合理的液体疗法是降低病死率的关键。补液应遵循“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、见惊补钙、因人而异”的原则，对于轻、中度脱水及无呕吐不剧烈且能口服的患者，鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐。对于脱水严重的尽快建立静脉通路，根据患儿的尿量、皮肤的弹性、神志、呕吐情况，随时调整治疗方案，纠正脱水，以保持体内水电解平衡。（6） 出院指导 宣教母乳喂养,指导合理饮食, 逐步添加辅食, 防止过食、偏食及饮食结构突然变动, 尽量避免在夏季断奶。注意饮食卫生，避免肠道内感染， 教育儿童饭前便后要洗手， 勤剪指甲。适当户外活动， 及时治疗营养不良、佝偻病等。气候变化应及时增减衣服,避免受凉或过热。避免长期滥用广谱抗生素。（7） 健康宣教 加强对疾病各阶段发展的相关健康指导， 帮助患儿了解引起腹泻的诱发因素， 预防、治疗和自我护理知识，帮助其改变不良生活习惯。平时应加强户外活动，提高对自然环境的适应能力，注意体格锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。2.3.2观察指标及统计学方法观察指标比较两组患儿的临床疗效、治疗前 后患儿大便次数，以及止泻时间、住院天数。 疗效标准治愈：治疗2448h大便次数少于3次/d，大便性状正常，临床症状完全消失；好转：治疗4872h大便次数34次/d，大便性状及临床症状好转；无效：治疗72h，大便次数多于5次/d，大便性状和临床症状无好转。总有效率=(治愈+好转)/N。2.4研究步骤（1）选择符合纳入观察组和对照组的病例，进行相关调查访问。（2）按照知情同意的原则，由调查人员向病儿家属讲解调查表中的内容和填表要求，解释调查的意义，征得被调查者的同意，对于不能填写的老年人由家属或调查员协助填写。（3）收集资料，进行数据统计分析。2.5统计分析所有数据均采用统计学软件SPSS 17.0进行处理，计量单位采用x-s表示，计数资料采用x2检验，组间比较采用均数t检验，P0.05，两组差异具有统计学意义。3.研究结果5.1一般资料选取青岛第八人民医院自2012年6月至2013年6月所收治的80例腹泻患儿作为研究对象，所有患者均符合1992年全国腹泻病协作组中国腹泻病诊断治疗方案之腹泻病诊断标准。其中男48例，女32例；年龄2岁者23例；发病季节：13月份14例，46月份16例，79月份31例；1012月份19例。按照对照原则将患者随机分为对照组和观察组，每组40例。两组患者在年龄、性别、发病季节和病情轻重方面无显著性差异(P0.05)，具有可比性。5.2两组住院天数与总费用的比较观察组的住院天数及住院总费用均低于对照组，有显著性差异，P0.05。见表（3-1）两组满意度均较高, 观察组 100 %, 对照组也达 97 . 9%。表3-1 对照组与观察组住院天数及总费用比较例数住院天数（天）总费用（万元）对照组406.73.13867.666.5观察组408.23.3*4328.5120.6t值 2.30 23.19P值 0.05 0.015.3 两组患者临床疗效比较 观察组患儿总有效率为92.5%(37/40)，显著高于对照组患儿的72.5(29/40)，P0.05，差异具有统计学意义。见表3-2：表3-2两组患儿临床疗效比较（n）组别n疗效总有效率（%）治愈 好转 无效观察组（40）20 17 3 92.5对照组（40）13 16 11 72.5注：与对照组相比，P0.05)。治疗后，两组患儿大便次数较治疗前均显著减少(P0.05)，存在显著性差异，其中观察组尤为明显；观察组止泻时间及住院天数明显优于对照组(P0.05)，差异具有统计学意义。4.讨论4.1临床护理路径改变了住院的护理方法, 提高了医疗护理质量传统的护理方法按照医嘱进行护理, 目标不够明确, 护理人员在专科知识掌握、语言表达、沟通技巧方面存在个体差异, 缺乏健康教育意识, 且无统一标准格式, 随意性大, 患者缺乏系统、全面的护理。临床护理路径是以患者为中心, 从入院到出院的一整套医疗护理整体工作计划, 规范了临床护理行为, 有效地控制了环节质量, 保证了为患者提供及时、高效的护理。4.2减少住院天数控制医疗费用。有研究表明，住院天数是影响医疗费用的主要因素之一，要减低医疗费用， 就应在保证诊疗效果的基础上缩短无效住院日 7。应用临床护理路径，护理人员能够全面准确地观察病情，尽早发现病情变化，尽快采取相应的护理措施，前瞻性地设置并紧凑合理地安排了住院各时间段所需的各类检查、治疗和护理事项, 缩短了无效住院日, 减少患者再入院。控制和规范治疗费、药费、检查费、 护理费及床位费, 有效降低患者医疗费用。国内的实践证明应用临床护理路径能限制医疗费用的增长。本研究亦证明, 实施临床护理路径后与对照组比较, 患者的住院天数、 费用显著减少。4. 3临床护理路径增进了医患之间的联系, 满足了患者健康教育的需求, 提高了患者满意度。患者对护理工作的满意度是评价护理质量的主要指标。应用临床护理路径指导, 护士主动与其沟通, 及时了解患者生理、心理状态,按时间框架及病情的动态发展每天向患者解释相关病情、护理目标及治疗护理进展。同时宣教疾病及其并发症的预防, 饮食、活动指导, 进行健康咨询,发现问题及早进行干预,提供更个性化的护理服务。另外, 通过对家长的健康教育,让家长来激发患儿的治疗信心, 降低住院时间与费用,增加了患者的满意度。本文研究证实, 临床护理路径能使患儿获得最佳的护理服务, 有效提高家长对护理工作的满意度。5.推论及建议5.1结论临床护理路径以患者为中心，从入院到出院制定了一系列的整体护理工作，严格规范护理行为，有效地提高了腹泻患儿的护理质量，缩短了腹泻患儿的大便次数、止泻时间及住院天数，提高了患儿的满意度，有利于患儿早日康复，值得临床推广。 5.2建议（1）健康教育 ：根据家长的文化程度及理解能力介绍婴幼儿腹泻的原因、转归何护理要点。在补液、饮食用药等方面应耐心宣教，促进患儿病情恢复。合理喂养 ：宣传母乳喂养的优点 ，及时添加辅 ，每次限一种，逐步增加 ， 防止过食、偏食及饮食结构突然变动。 意饮食卫生 ，养成良好的卫生习惯，饭前、便后洗手，勤剪指甲，注意品的保存和奶具、食具的定期消毒，保证食物的新鲜。加强体格炼、增加户外活动。根据季节变换 ，及时增减衣服，夏季多喝水。病情好转后 ，饮食遵循由少到多，由稀至稠 ，由米汤、 粥、 面条等逐渐过渡到正饮食。 致谢经过半年的忙碌和工作，本次毕业论文设计已经接近尾声，作为一个本科生的毕业论文，由于经验的匮乏，难免有许多考虑不周全的地方，如果没有导师的督促指导，以及一起工作的同事们的支持，想要完成这个设计是难以想象的。在论文写作过程中，得到了老师的亲切关怀和耐心的指导。他严肃的科学态度，严谨的治学精神，精益求精的工作作风，深深地感染和激励着我。从课题的选择到项目的最终完成，他的治学严谨和科学研究的精神也是我永远学习的榜样，并将积极影响我今后的学习和工作。论文选题经过了西安交大荆亚茹老师的提点，让我的论文较之以前大为改观，也让我感激不尽！在此致以诚挚的谢意和崇高的敬意。在论文即将完成之际，我的心情无法平静，从开始进入课题到论文的顺利完成，有多少可敬的老师、同事、朋友给了我无言的帮助，在这里请接受我诚挚的谢意！谢谢你们！最后我还要感谢西安交大网络函授学院及亳州电大各位老师三年来对我们的栽培。参考文献参考文献1赵洪波.小儿腹泻病临床新观点与研究进展J. 现代中西医结合杂志，2013,22(23):2622-26222 朱念琼. 儿科护理学 M . 北京: 人民卫生出版社, 2004 : 124.3 王慕逖. 儿科学 M . 4版. 北京: 人民卫生出版社, 1998 : 232-242 .4 王晓智, 王坤, 封冬华. 138例新生儿腹泻的护理观察 J . 沈阳医学, 2003 , 23 ( 1) : 40.5 冉陆河南省腹泻病流行病学和病原谱研究/中国腹泻病高峰会，长沙. 2008 6 林攻广