1综合ICU多重耐药菌感染的原因分析与护理策略.doc

综合ICU多重耐药菌感染的原因分析与护理干预摘要 目的 分析综合ICU多重耐药菌感染（MDROS）的特点，并探讨综合ICU多重耐药菌感染的护理策略，为综合ICU多重耐药菌感染患者的护理提供一定指导。方法 选取20例综合ICU患者作为研究对象，分析其MDROS感染类型及部位等情况，并给予相应的护理干预措施，观察干预效果。结果 22例患者中，MDROS感染主要有鲍曼不动杆菌5例，铜绿假单胞菌6例，肺炎克雷伯菌5例，醋酸不动杆菌2例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌4例。感染部位：呼吸道12例，血液4例，泌尿道5例，伤口1例。以上患者均给予相应的护理干预措施，均康愈，未发生MDROS暴发。结论MDROS是医院感染的主要病原菌，采取有效的护理干预措施可减少医院感染的发生。多重耐药菌（简称MDROS）是指有多重耐药性的病原菌，综合ICU是医院收治病情危重患者的场所，患者多为免疫力低下、容易受病菌入侵的患者，是多重耐药菌产生和传播的场所，因而综合ICU多重耐药菌感染给临床治疗带来严峻威胁，需要医院加强感染的控制1，本文选取22例综合ICU患者作为研究对象，重点分析其MDROS感染类型及部位情况，并给予相应的护理干预措施，取得满意效果。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2014年16月本院综合ICU患者22例，其中男15例，女7例；年龄6288岁。样本主要来源于患者痰液、血液、尿液及伤口分泌物。1.2 护理干预方法1.2.1 多重耐药警示牌1.2.1.1 出现多重耐药菌时，护士应及时落实接触隔离，明示隔离标记，我科采用多重耐药警示牌挂在病人床头，标明患者为多重耐药，由获知患者培养结果的当天管床护士在第一时间挂在病人床头，同时配备床边隔离措施，提醒医护人员做好标准预防，待患者连续3次培养结果阴性后，仍由当天管床护士第一时间撤走警示牌。1.2.1.2 发现多重耐药感染患者，医生需开医嘱标明“床旁隔离”。1.2.1.3 在发生多重耐药感染的患者病历夹上应注明“接触隔离”，起提醒和警示作用，避免将该患者病历带入病房或房间，若带入房间，需消毒后方可带出。1.2.1.4 多重耐药感染患者和定植患者应单间隔离，也可将同种多重耐药感染患者或定植患者安置在同一房间，禁止将其与气管插管、深静脉置管、有开放性伤口及免疫力低下患者安置在同一房间2。1.2.2 加强医务人员的培训和管理：让医务人员掌握MDROS感染的流行病学特点和预防处理措施，提高防范意识；其次医院要实现严格的管理制度，加强对医务人员的考核，并定期对医院的环境进行清理，尽可能避免MDROS不必要的产生和传播。1.2.3 重视手卫生及职业防护 有研究显示，综合ICU医务人员手部MDROS的带菌率为68.9%，为医院感染传播的主要途径3。因此，综合ICU应配置完善的手部消毒设施，要求医务人员在接触患者前后、进行无菌操作和侵入性操作前必须做好手卫生。此外，要重视职业防护，护理操作结束后，应及时去除防护设备并洗手。1.2.4 严格执行无菌操作 为患者进行诊疗护理时，如静脉穿刺、导尿等，其感染风险增加，应严格遵守无菌操作规程，避免污染。在实施诊疗护理中，尽量使用一次性医疗用品，不能专用的物品及医疗器械每次使用后须及时消毒。在日常护理中，加强对患者引流管、气管插管、皮肤、口腔及会阴部的护理。1.2.5 加强科室环境卫生管理 加强诊疗环境的卫生管理，对收治MDROS感染的患者或定植患者的病房，地面清洁的拖布要单独使用；床、床头桌等使用的抹布每个病房单独使用，清洁桶单独配置；使用过的抹布、拖布应按要求每天进行清洁、消毒。1.2.6 加强患者耐药性监测 对新入住综合ICU及长期使用抗生素患者进行耐药性监测，及时采集标本行病原学检查，一旦发现MDROS感染，应立即采取消毒、隔离等措施，以防感染扩散。2 结果 22例患者均给予相应的护理干预措施，均痊愈出院，未发生MDROS感染暴发。3 讨论综合ICU患者因病情危重，住院时间长，机体抵抗力差，介入性检查和操作多，易导致MDROS的感染扩散4。因此，此类患者很容易出现院内感染，MDROS是较为常见的病原菌。本组22例患者中，病原菌主要以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等多见，MDROS分布于呼吸道比例最多，推测与ICU患者多需气管插管、机械通气等相关；其次是泌尿道与血液，主要与日常护理操作不规范或消毒不到位有关。在日常治疗过程中，恰当的护理干预能有效减少院内感染的发生。本研究中，对MDROS感染患者及时采取隔离措施，并对护理人员加强教育培训、手卫生、职业防护、耐药性监测及无菌操作监督等，能有效预防MDROS的交叉感染及传播，防止院内感染暴发。同时，强化卫生管理，定期对病房进行巡视和卫生检查，以确保环境卫生符合无菌要求。综上所述，MDROS已成为医院感染的主要病原菌，采取有效护理干预措施可减少医院感染的发生。 【参考文献】1王靖，赵应兰，杨爱芝.重症监护病房控制多重耐药的感染体会J.护士进修杂志，2010，25（9）：860-861.2林冠文，刘瑛，刘婷，等.医院多重耐药菌监控系统的建立与管理J.中华现代管理杂志，2009,7（1）：35.3郝