护理人员应知应会手册.doc

安岳县第三人民医院护理人员应知应会手册（2012版）安岳县第三人民医院 护理部 编制目 录第一部分 管理相关知识1一、医院管理相关知识1（一）愿景：1（二）安三医人精神1（三）相关活动的主题、目标、措施1（四）等级医院评审目的、意义2（五）护士条例颁布时间4（六）侵权责任法颁布时间4（七）消毒供应“两规一标”发布、实施时间及内容4二、护理管理相关知识5（一）十三个医疗核心制度5（二）护士长“五巡视”9（三）护士的角色功能、职责9（四）马斯洛层次需要论10（五）三基三严（四严）10（六）三查七对（八对）10（七）病房管理“四化十字”11（八）抢救器材、药品的管理（四定、三无、二及时、一专）11（九）“三短六洁”标准11（十）八知道12（十一）护患沟通的概念及护患沟通制度12（十二）什么是整体护理、责任制护理13（十三）护理程序的概念、步骤14（十四）病人的权利15第二部分 精神文明建设17（一）卫生部行风建设八不准17（二）省卫生系统医务工作人员五不准规定18（三）“八荣八耻”的内容18（四）优质护理服务理念19（五）我院开展优质护理活动措施19（六）护理人员服务准则20（七）护士基本礼仪规范21（八）护理人员语言规范32第三部分 临床护理基础知识38（一）检验常用值正常范围38（二）临床危急值39二、常见卧位的方法及适用范围40三、麻醉的分类及各类麻醉、术后体位44第四部分 医院感染管理47一、法律法规47二、医院感染监测49三、医院感染预防与控制52四、医务人员职业暴露与防护56五、隔离技术61六、环境管理68七、器械的分类管理70八、手卫生71九、消毒隔离74十、无菌技术的概念及无菌操作基本原则79十一、甲类、乙类和丙类传染病名称81十二、医院等级评审院感知识问答题81第五部分 临床常见应急事件的处理94一、须报告的重大抢救和特殊病例有哪些?94二、病人突然出现病情变化时怎么办?95三、病人发生猝死时怎么办？95四、因抢救病人护理记录未及时书写怎么办?96五、病人坠床/跌倒时怎么办?96六、病人外出或外出未归怎么办?97七、患者发现药物过敏反应怎么办?97八、病人发生输液反应时怎么办?99九、病人发生输血反应时怎么办?99十、病人发生躁动时怎么办?100十一、病人有自杀倾向时怎么办?101十二、病人发生精神症状时怎么办?101十三、病人发生消化道大出血时怎么办?102十四、遇到“三无”病人需要救治怎么办?103十五、普通病房发现传染病人时怎么办?104十六、发生火灾时怎么办?104十七、出现病人投诉时怎么办?105十八、发生护理差错，事故时怎么办？10681第一部分 管理相关知识一、医院管理相关知识（一）愿景：打造省内一流县级综合医院（二）安三医人精神救死扶伤的奉献精神，争创一流的拼搏精神恪尽职守的敬业精神，求真务实的科学精神爱院如家的主人翁精神（三）相关活动的主题、目标、措施1、2005年医院管理活动主题“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”2、2008年医疗安全百日行动主题：“增强医务人员医疗安全意识，深化医疗核心制度落实，提高医疗质量，确保医疗安全”3、2009年医疗质量万里行活动主题、目标：主题：“持续改进质量，保障医疗安全”目标：提高医疗质量，促进医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系，核心是“医疗质量持续改进”4、2010年优质护理服务示范活动主题：“夯实基础护理，提供满意服务”5、2010年优质护理服务示范活动目标：患者满意、政府满意、社会满意。6、我院创建“二甲”医院口号：“高速求进、提速发展争一流，亮剑攻坚、创建立新功”7、2010年“三好一满意”活动：“服务好、质量好、医德好、群众满意”。8、创先争优活动：“创建先进党支部、争当优秀共产党员”9、综合医院分级护理指导原则2009年7月1日施行（四）等级医院评审目的、意义1、医院等级评审的目的：医院评审是卫生行政部门监督管理医院的一种手段，是对医院管理和医疗质量的水平测试和质量认证，是医院行业自律行为的持续发展、不断改进、提高信誉的一种方法，是医院寻找差距、寻求自身发展的必然途径，是社会公众对医院信任度的重要标志。医疗机构评审具有法律依据，“标准”和评审结果都具有唯一性和权威性。我国已经将等级医院评审作为现代化医院管理的一项重要工作。2、医院等级评审的意义等级医院评审是卫生部医院管理的一项重要内容，是深化医疗卫生体制改革的主要内容之一。等级医院评审不是目的，是以之为抓手，促进医院各项事业的发展和进步，提升医院管理水平，加强医院内涵建设，提高医疗质量和技术水平，使医院实现管理规范化和制度化，我们要通过创建等级医院达到以评促建、以评促改、评建结合，从而提升医院综合实力和核心竞争力。等级医院评审既关系到医院的生存和发展，又关系到职工的切身利益，所以等级医院评审是医院每一名干部职工共同的大事。等级评审还是医疗市场竞争的需要，随着人民群众物质文化生活水平的提高和健康意识不断增强，对医疗的需求不断增加，他们需要更好的医疗条件、更高的医疗技术水平，所以等级评审也是人民群众的新期待，是深化医改的重要内容，是党和政府的要求。全部干部职工都要切实解放思想，参与市场竞争，通过等级医院评审不断提升、强化医疗质量和服务水平，为广大人民群众提供优质的医疗服务。（五）护士条例颁布时间：2008年1月23日，国务院第206次常务会通过，现予公布，自2008年5月12日起施行。（六）侵权责任法颁布时间：2009年12月26日第十一届人民代表大会常务会第12次会议通过，2010年7月1日施行。（七）消毒供应“两规一标”发布、实施时间及内容1、发布实施时间：于2009年4月1日发布，2009年12月1日实施。2、“两规”：医院消毒供应中心管理规范、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范3、“一标”：医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准二、护理管理相关知识（一）十三个医疗核心制度十三个医疗核心制度目录：首诊负责制、病历书写规范与病案管理制度、三级医师查房制度、医师值班与交班制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、危重病员抢救制度、查对制度、分级护理制度、临床用审核制度、手术分级管理制度。安岳县第三人民医院分级护理制度：病人入院后应根据病情、医嘱执行护理级别，并在病人一览表上做好相应的标记（特级护理、病危病人用红色标识；一级护理病人用绿色标识；二级、三级护理不做标识）新病员入院每天测T、P、R三次，连续三天。T在37.5以上及危重病员每4小时测一次。一般病员每天早晨测体温时询问前一天大便情况。新入病员测BP及体重一次（7岁以下小儿酌情免测BP）。其它按常规和医嘱执行。1、特级护理（1）适用对象：病情危重，需随时进行抢救的病员；各种复杂、疑难、新开展的大手术后需要重点观察的病人；重症监护患者；严重创伤、大面积烧伤和“五衰”的病人；实施连续性肾脏代治疗患者等。（2）护理要求：A、派专人昼夜连续24小时护理，严密观察病情变化B、备齐急救器材、药品，随时准备急救C、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施D、制定护理计划，正确实施各项基础护理和专科护理，预防并发症E、落实安全措施；保持患者的舒适和功能体位F、准确记录出入量，危重病人护理记录单书写及时、准确、客观、规范2、一级护理（1）适用对象：重症、大手术后需严格卧床休息的病员及生活完全不能自理的病人；生活部分自理，但病情随时可能发生变化的病人（2）护理要求：A、卧床休息、生活上给予周密照顾B、密切观察病情变化，每30分钟1小时巡视一次。每4小时测生命体征一次（病情变化随时监测），根据病情制定护理计划并做好护理记录C、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施D、制定护理计划，正确实施基础护理和专科护理，预防并发症E、落实安全措施；提供适宜的健康教育F、准确记录出入量，危重病人护理记录单书写及时、准确、客观、规范3、二级护理（1）、适用对象：急性症状消失、病情趋于稳定、生活部分自理的病员；老年、幼儿、慢性病不宜多活动的病人（2）护理要求：A、注意观察病情变换，每1-2小时巡视一次，按规定测量生命体征B、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施C、按护理常规护理，采取相应的护理措施，指导病人提高自护能力和康复训练；落实安全措施D、生活上给予必要协助，了解病人病情及心态变化，满足其身心需要E、提供适宜的健康教育F、根据病情做好一般患者记录4、三级护理（1）适用对象：各疾病康复期、生活能自理的病人（2）护理要求：A、每2-3小时巡视一次，按规定为病人测量生命体征B、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施C、按护理常规护理，了解病人病情及心态变化，满足其身心需要D、在医护人员指导下生活自理，注意观察病情，根据病情参加一些室内、外活动E、提供适宜的健康教育F、做好一般护理记录（二）护士长“五巡视”1、7：30了解危重病人夜间情况，对护理进行评估2、8：00交班（床旁重点交危重病人）3、11：00检查当日治疗执行情况及危重病人抢救情况4、14：30检查中班治疗情况5、17：00检查当日护理工作执行情况（三）护士的角色功能、职责1、护士角色：计划者、照顾者、教育者、管理者、协调者、咨询者、研究者、保护者和代言人2、护士职责：协助医疗、医学照顾、健康教育、沟通（四）马斯洛层次需要论1、生理需要：最基本需要，包括对氧气、水分、食物、排泄、温度、活动、休息和睡眠以及性等的需要2、安全需要：包括生理上的安全和心理上的安全3、爱与归属的需要：人需要获得亲人、家庭的爱和集体的接纳，同时也需要去爱别人4、自尊的需要：即拥有自尊，和被他人尊重5、自我实现的需要（五）三基三严（四严）“三基”基础理论、基本知识、基本技能“三严”严密组织、严谨态度、严格要求（严明纪律）（六）三查七对（八对）三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查七对（八对）：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法（有效期）（七）病房管理“四化十字”1、“四化”即管理目标化、操作规程化、工作制度化、设施规范化2“十字”即整洁、舒适、安全、安静、美观（八）抢救器材、药品的管理（四定、三无、二及时、一专）1、“四定”：定种类、定位放置、定量保管、定期消毒2、“三无”：无过期、无变质、无失效3、“二及时”：及时检查、及时补充4“一专”：专人管理（九）“三短六洁”标准1、“三短”即指（趾）甲短、胡须短、头发短2、“六洁”即口腔、头发、手足、会阴、脸、皮肤清洁（十）八知道床号、姓名、诊断、病情、护理、治疗、饮食、阳性检查结果（十一）护患沟通的概念及护患沟通制度1、概念：指护患沟通的护士与患者之间信息交流及相互作用的过程。交流的内容是与患者的护理及康复直接或间接相关的信息，包括双方的思想、情感、愿望及要求等方面的沟通。2、护患沟通制度（1）护理人员应认真倾听病人的诉说，及时了解病人的心理动态、心理反应，以收集相关信息及病史资料（2）护理人员态度和蔼、真诚，主动介绍自己，增进信任，建立有效沟通的基础（3）护理人员应把握时机，采用床旁沟通、分级沟通、集中沟通、出院访视沟通等方式与患者有效沟通。沟通中换位思考，以尊重病人为前提，多为病人着想，多倾听患者心声。（4）沟通技巧：一个技巧：多听患者或家属说几句，对患者的病情尽可能作出准确的解释二个掌握：掌握病情、检查结果和治疗情况；掌握患者医疗费用及患者或家属的社会心理状况三个留意：留意沟通对象的教育程度、情绪状态及对沟通的感受；留意沟通对象对疾病的认知度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制四个避免：避免使用刺激对方情绪的言语、语调、语句；避免压抑对方的情绪、刻意改变对方的观点；避免过多使用医学术语；避免强求对方接受医务人员的意见或事实（5）护士长和责任护士每天与病人沟通至少不得少于两次（十二）什么是整体护理、责任制护理1、整体护理概念：以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式。其内涵：以病人为中心，根据病人生理、心理、社会、文化、环境等方面的需求而提供的全面帮助和照护，以解决病人现存或潜在的健康问题，达到恢复或增进健康目的。2、责任制护理：它是一种以病人为中心，对病人全身心健康给以全面、系统、整体的护理。责任护士，从病人入院那天起，一直负责到病人出院。责任护士不仅对病人的机体进行护理，还对病人的心理、社会关系和家庭生活状况等进行全面了解，配合病人康复需要给予最佳的护理。（十三）护理程序的概念、步骤（1）护理程序：是指导护理人员以满足护理对象身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。（2）五个步骤：即护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施和护理评价（十四）病人的权利1、医患关系中的病人权利有：（1）获得基本医疗保健的权利（获得治疗权是无限的。要求不分种族、肤色、阶级、男女、老幼、政治与经济地位如何，智力状况如何，平等地获得治疗权）（2）人格受到尊重的权利，不得歧视、遗弃、侮辱等（3）知情同意权（4）隐私权（5）自主权：病人有不接受任何人干扰考虑有关自己的治疗计划权（6）拒绝治疗权（7）有获社会支助权（8）有对医疗机构的批评建议权（无监督权）（9）有因医疗事故所造成损害获得赔偿权利（包括请求鉴定权、请求调解权、诉权）2、条例规定的权利有：（1）知情权；（2）病案资料复印权；（3）共同封存与启封权（4）共同委托鉴定权；（5）申请再鉴定权；（6）随机抽取专家权；（7）申请回避权；（8）陈述与答辩权；（9）请求调解和处理权；（10）请求赔偿权（诉权）第二部分 精神文明建设（一）卫生部行风建设八不准1、医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法2、医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医务工作人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库。3、医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请。4、医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益5、医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成6、医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用7、医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按合同采购，合理使用8、医疗机构不准使用假劣药品，或生产、销售使用无生产批准文号的自制药品与制剂（二）省卫生系统医务工作人员五不准规定1、医务人员不准索要或收受病人及家属红包2、不准接受各种名义给予的回扣3、不准开单提成，推销药品、医疗用品4、不准推诿病人，无故拒绝诊治5、不准对法定传染病疫情等突发公共卫生事件隐瞒、缓报谎报（三）“八荣八耻”的内容以热爱祖国为荣，以危害祖国为耻以服务人民为荣，以背离人民为耻以崇尚科学为荣，以愚昧无知为耻以辛勤劳动为荣，以好逸恶劳为耻以团结互助为荣，以损人利己为耻以诚实守信为荣，以见利忘义为耻以遵纪守法为荣，以违法乱纪为耻以艰苦奋斗为荣，以骄奢淫逸为耻（四）优质护理服务理念结合创先争优活动和“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动，深化“以病人为中心”的服务理念，紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”的工作宗旨，充分调动临床一线广大护士工作的积极性，为人民群众提供全程、全面、优质的护理服务，保障医疗安全，改善患者体验，促进医患和谐。（五）我院开展优质护理活动措施1、八声服务：病人来了有应声、见面有称呼声、操作前有解释声、操作中有问候声、操作失误有道歉声、操作完毕有应答声、节日到来有祝贺声、病人出院有送行声。2、三前服务：走在红灯呼叫前、想在病人需要前、做在病人开口前。3、四心换四心服务：用细心换取病人的舒心；责任心换取病人战胜疾病的信心；用爱心换取病人的放心；用耐心换取病人的欢心。4、四轻服务：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻5、志愿护理服务（六）护理人员服务准则1、护士为病人提供护理服务时，应允分尊重病人的生命、权利和尊严2、护士为病人实施护理不受种族、国籍、信仰、年龄、性别、政治、性别、政治或社会地位影响，均应一视同仁。3、护士为病人服务的价值是预防疾病，促进和恢复健康、减轻痛苦4、护士应按病人服务需要，与其他医务人员共同合作，提供健康服务，开展健康教育5、护士的任务是照顾需要护理的病人，执行护理任务必须严格遵守各项制度和规程，确保病人安全。6、护士服务要尊重病人信仰、价值观和风俗习惯，尊重并保护其隐私权7、护士应遵守国家的法律、法规、制度。诚信、慎独、自重，与其他医务人员密切合作，为病人提供优质服务。8、护士履行护理服务，应以科学理论为依据，运用护理程序工作方法，解决病人与护理有关的健康问题9、护士应接受终生教育，刻苦专研业务，精益求精，积极开展科研，为护理事业发展奉献自己的毕生（七）护士基本礼仪规范护士，是人们心目中的健康使者，生命的守护神。当一个人因病住院，面对恐惧、忧虑、悲观甚至充满绝望的时候，护士的一言一行、一举一动都应给患者带来信任、温暖、安慰和希望。因此，护士必须不断提高自身修养，在工作中摒弃一切烦恼，以整洁端庄的仪表、优雅大方的举止、亲切和蔼的态度，积极向上语言和患者沟通，增强与其疾病做作斗争的信息。*护士仪表*护士的仪容应整洁简约、端庄文雅，要求淡妆上岗不戴首饰、不浓妆艳抹，给人以亲切、端庄、纯洁、文明的印象1、仪表端庄，服装合体，整洁、干净，无破损，纽扣齐全，工作时着统一装、戴护士帽、穿白色工作裤、护士工作鞋、与皮肤颜色相近的长筒袜、佩戴胸牌、护士挂表、护士服下摆在膝下，裙摆不可露在工作服外，不穿彩裤彩袜，奇装异服。2、头发梳理整齐，保持清洁，不染夸张颜色。戴燕尾帽时，前缘离发际3厘米。长发应套在发网内或卷在头上，不触及衣领；短发不过肩，前发不得披散在前额，侧发以不掩耳为宜；头上不得佩戴规定外的发饰。3、工作时间不得佩戴戒指，耳环，手链，手镯等饰物；鼓励淡妆上岗，修饰得体，不画浓妆，不留长指甲，不涂指甲油4、戴口罩要遮盖口鼻。不穿工作服进餐厅或外出上街*护士举止*举止是一种无声的语言，能真实的反映一个人的素质、受教育的程度及能够被人信任的程度、也是展示一个人才华和修养的重要的外在形态。作为护士，更要对自己的日常举止和行为有所规范和要求1、站姿：挺胸、收腹、下颌内收，两眼平视，两腿靠拢，足跟并拢，足尖分开，重心落在两腿之间，双手自然下垂或在体前交叉。站立较长时间可采用“丁”字形站姿2、坐姿：上身端庄挺直，两肩放松，下颌内收，颈挺直，轻稳坐在椅子的前23-34处，挺胸，使背部和大腿成一直角，双膝并拢，小腿稍后收，双手自然放在双膝上，或放在椅子扶手上。谈话时，可以侧坐，此时上身与脚同时向一侧，把双膝靠拢，脚跟靠紧后收。一般由左侧入座或离开座位。3、行姿：精神饱满，头正肩平，双目平视，挺胸、收腹，足尖向前，行走轨迹呈直线形，不拖脚发出声音，步幅在30cm左右4、推治疗车：双手扶治疗车两侧，躯干略向前倾，轻巧向前推行，进入病房前应先停车，用手轻轻推门，禁止用脚踢或车撞击房门5、持病历夹：左手持病历夹右下缘中段处，轻放在左侧胸前，稍外展，右手自然下垂。翻阅病历时以右手拇子、食指从缺口处滑至边缘，向上轻轻翻阅6、托治疗盘：双手托住治疗盘两侧中13处，拇指在盘边缘，其他四指分开托住盘底；前臂内收，前臂同上臂及手一同用力，保持治疗盘重心平稳；进门时可用肩或肘将们推开，不可用脚踢门7、下蹲操作：护士需蹲下操作时，应左脚在前右脚稍后，双脚靠紧，臀部向下；俯身拾物时，应左脚近物体，右脚退半步屈膝下蹲，左手扶住衣服下摆，右手拾物，保持美观且省力*护士谈吐*交谈是社会交往活动的一种重要的基本方式之一，是人与人之间进行沟通、理解的纽带。护士与患者交谈时应注意谈话态度，要保持稳定的情绪和平静的心态，做到自然大方，开诚布公，发音吐字要稍缓，声音委婉柔和，速度适中，适当配合手势与表情；提倡“十字礼貌用语”：“您好、请、对不起、谢谢、再见”；要把握深浅和分寸，注意谦虚，掌握主动，语言简明扼要，并根据患者的病情、职业、年龄、文化水平、地位和性格的不同。选择合适的谈话方式和措施进行交谈、取得患者配合。*相关礼仪*1、接待门诊患者礼仪：门诊护士接待患者要主动热情，使用文明用语。“同志，您来看病吗？您有什么不舒服？”“请先到某某地方挂号，然后到某科室看病”。接待患者时姿势端正，背部挺直，面向并注视患者，表情和蔼自然，切忌举目四顾，心不在焉2、接待急诊患者礼仪：急诊患者起病急，病情重，生命垂危，需要紧急抢救处理。要求急诊护士行动敏捷、技术熟练，具备良好的心理素质和行为习惯，必须有较强的应变能力，做到急而不慌，争分夺秒，处理果断。并适时的给患者或家属以必要的安慰3、接待住院患者的礼仪：患者入院后，责任护士主动热情接待，将其送入病房：“您好，我是您的责任护士叫某某，有什么要求我会尽量帮您解决；您的主管医生是某某，希望您能积极配合治疗，祝您早日康复！”认真介绍环境如卫生间、洗刷间、配餐室、开水房、开饭时间等，适时对患者送行健康教育，详细讲解有关疾病方面的知识（但要注意保护性医疗）、采取的护理措施等以取得患者配合；如患者有疑问时，应耐心细致地解释，直至患者明白，不能表现出不耐烦4、引领病人的礼仪：护士作引领时，应主动走在被引领人前面，行走中半侧前行朝向被引领人。引领者应主动开门，将被引领人引入，进入病房时，护士应先将门推开站于门侧，请被引领人先行，然后护士随手关门。引领时以右为尊，上下楼梯时靠右而行，上楼时被引领人在前，下楼梯时被引领人在后。送被引领人时主动靠后，不得抢行。5、搭乘电梯的礼仪：护士应控制电梯运行开关，迎请病人进入电梯后自己再进；出电梯时，应先将电梯运行开关控制，请病人先下电梯，不得抢行。6、握手的礼仪：与他人握手时神态要专注、热情、友好、自然、面带笑意，并且开口问候，手心不可接触对方手心；握手时间不超过3秒钟，也就是一次呼吸的时间，握手应由尊者首先伸出手。7、接电话的礼仪：电话礼仪包括使用电话时的态度，表情、语言、内容及时间观念等方面。电话铃声一旦响起，应立即停止自己所做的事，尽快接听，响铃不要超过三声，如因特殊原因不能及时接听，必须在通话之初向发话人表示歉意。通话时要态度和蔼，言简意赅，发音清晰，用语文明，尽量普通话。首先向对方问候并做简单的自我介绍，如“您好，这里是外科一病房，请问您找哪位？”“张大夫不在，有什么需要转告的吗？”而不是听筒未放就大叫“某某，电话！”“不在”等等。另外，如果因公事需要打电话时，尽量在上班时间，不要午休、用餐、凌晨、深夜时打电话，以免影响他人休息，如确有及事影响他人时要表示歉意。8、与医生合作的礼仪：医生查房与护士进行护理操作冲突时，不应打扰医生查房，一是暂时等候在一旁，二是征得医生同意后进行护理操作；向医生报告病情时，要礼貌敲门再进入办公室，如“XX医生，您好！XX床XX病人的病情有变化，血压下降，您看如何处理？”如此时医生正在书写病历或讨论病例，需要安静的环境，护士切勿在门口大声叫喊，惊扰多人。9、护士工作中常用的距离：平时与病人交谈，站立距离在0.51米；为病人做护理处置、床边交接病情时，保持在0.150.45米，进行护理查房时、晨间交班时，一般距离1.23米间；以上距离并非绝对，如在与危重病人交谈时，应在病人床边并稍向前倾，或俯下身倾听10、参会礼仪：参加院内学习、集会，要按规定时间提前10分钟到会，遵守会场秩序，保持良好的坐姿，不开小会；将收集处于震动状态，需接电话时离开会场11、工作中的礼仪：不得袖手、背手和将手插入口袋；不得嬉笑、打闹、搭肩、挽臂或吃东西；工作时不带手机、做治疗和护理时不得接听电话12、巡视病房的礼仪：不靠、坐病床、不吃病人的东西，不与病人或家属开不恰当的玩笑13、病人出院的礼仪：要主动征求意见，热情送至电梯或医院门口14、治疗护理时的礼仪：要托盘或治疗车，不得将废弃、污染物留在病房15、与病人相遇的礼仪：遇要点头示意，并请病人先行，治疗车需停时要靠边，以免影响他人行走16、进行治疗的礼仪：操作时要称呼病人的姓名。在巡视病房或进行非治疗性操作时，可以按病人的年龄称呼大爷、大娘、先生、大姐等；治疗和护理结束时，应帮助病人整理衣服、床铺，保持卧位舒适，并向病人的合作道谢。*病房护士服务礼仪规范*护士的职业形象是一种组织的整体形象。其个人形象的好坏将直接影响医院、影响护理队伍的整体形象。新时期对护士职业形象提出了更高的要求，规范护士的护理行为，加强护患沟通，使病人在就医过程中，其心理需求和人格尊严得到充分的珍视和满足。1、病区环境要求。环境舒适、干净整洁、安静、温馨宜人。各科室更衣室内贴上“今天您微笑了吗？”、“保持好心情”等语牌。让无声的语言时刻提醒每位护理人员的言行举止2、新病人入院时管床护士起身迎接，主动问好。对所有35岁以上住院患者根据年龄、性别、职业、地位、文化背景，均使用尊称“XX，您好！我是您的管床护士XX，您有什么要求我会尽量帮助您的，您的主管医生是XX，希望您积极配合治疗，祝您早日康复。”护送病人入病室，进行入院介绍，对患者进行健康教育3、每天晨会后护士长带领全体护理人员交接班时看望并问候所有病人“XX大爷，早上好！我们全体护士来看您了，昨晚您睡的好吗？”护士每次交班时向病人问一声好；晚间护理后或熄灯时向病人道声晚安4、治疗护理操作前，“请”当头，做好解释，配合准备，操作中询问病人有无不适，操作后“谢”字结尾，并再次询问有无不适，告知其注意事项5、治疗、操作失误给病人造成了痛苦或服务不足时，道一声“对不起”，表示歉意；病人疑问时护士应礼貌站立回答；如病人对收费有疑问时，应耐心解释，有错就改，并真诚道歉6、巡视病房，走路轻、谈话轻；敲门入房门，开门、关门轻，不得用脚踢门7、当患者行动不便时要出手相助；与患者同乘电梯时要礼让患者；为病人测血压、心率和脉搏需要接触病人身体时，要先将手搓热；在为病人做暴露操作时要遮挡病人8、病人出院时，管床护士到床旁看望病人，讲解出院注意事项，作健康指导，并对病人致以良好的祝愿9、特殊病人（病情、条件、环境）出院后电话回访，实行延伸服务。护士对病人进行电话回访的内容包括生活、饮食、服务、健康状况、护士的问候要求达到：病人来了有迎声，见面有称呼声，操作前有解释声，操作中有问候声，操作失误有道歉声，操作完毕有应答声，节日到来有问候声，病人出院有送行声。灵活运用沟通技巧，使用通俗、清晰、准确，符合个性化的言语，避免生搬硬套，使以人为本的护理行为在具体的服务中得到规范升华。（八）护理人员语言规范*文明服务用语*1、请问您贵姓2、请问您哪里不舒服，有几天了？3、请问您看过医生了吗？吃过什么药吗？4、别着急，请慢慢讲5、您要按时服药，注意休息6、您的病需要坚持治疗7、您的病不要紧，很快就会恢复的8、昨晚休息好吗？今天感觉好些吗？9、请稍后，马上就来10、对不起，请您原谅11、对不起，打扰您了12、别客气，您慢走13、请您配合医生治疗，别饮酒14、您的检查已结束，谢谢您的配合15、不麻烦，不用谢，这是我们应该做的16、请您别吸烟，吸烟有害健康17、请您小声一点好吗，以免影响他人休息18、请问您找谁，需要帮助吗？19、现在我为您作治疗（检查），请您配合行吗？20、谢谢您对我们工作的支持，请多提宝贵意见！*禁止使用让人感觉不尊重的命令和无称谓的语句*1、先去交钱、快点！2、躺在那儿，不要让动！3、嗨，X床，去做XX检查（不称呼姓名）！4、把裤子脱了（把衣服扯起来）！5、看这破血管，乍都扎不进去！6、还没到时间，你们都出去！7、在这儿签个字，快点！8、不要讲话了，我们开始查房了！9、把证件（证明、资料）拿出来让我看看！10、把你的东西收捡好，不要到处摆起！*禁止使用侮辱人格、讽刺挖苦，可能让人羞涩的语句*1、有什么不好意思的，都这个样子了！2、看到点，没长眼睛呀！3、这么大的人了，怎么什么都懂不起！4、都给你讲过多少次了，怎么还不明白！5、活该！6、没钱就别来看病！7、动作快点，别磨磨蹭蹭的！8、怎么起这个名字！9、你这样的见得多了，有什么了不起的！10、到这儿撒野来了！*禁止使用不耐烦、生硬语句*1、你这人怎么这么多事，讨厌！2、着什么急、慌什么，死不了！3、闹什么，怕痛就别来看病！4、啰嗦啥子，没完没了的！5、没看我正忙吗，到外面等着！6、病这么重，怎么现在才来，早干什么去了！7、一边去等着，别来凑热闹！8、这是法律法规规定的，你懂不懂！9、上面都写得有，自己看去！10、院里的规定，我没办法!*禁止使用不负责的推脱语句*1、这事别来找我，我不管！2、不知道，不晓得！3、你问我，我问谁！4、谁答应你的找谁去！5、就这个态度，不满意找当官的！6、快下班了，明天再讲（我下班了，找别人去；还没上班呢，等会再说）！7、机器坏了，没办法！8、嫌这儿不好，到别出去！9、这地方写的不对，自己找人改去！10、就这个条件，我也没办法!*禁止使用含糊不清，增加疑虑的语句*1、是好是坏还说不清！2、你这事（病、手术）不太好办呀！3、你的病也就这样了，回家想吃点什么就吃点什么吧！4、看情况吧，我们尽量争取时间5、也许不要紧（没有关系）！6、想开点，我们已经尽力了7、这病也许还是有希望！8、手术难度大，不好说呀！9、我们的条件（水平）就这样，希望你们能理解。第三部分 临床护理基础知识一、危急值（一）检验常用值正常范围钾（K） 3.55.5mmolL钠（Na）135145 mmolL氯（Cl）96110 mmolL钙（Ca）2.152 .75mmolL镁（Mg）0.771.03mmolL铁（Fe）1332mmolL锌（Zn）7.6517.5mmolL 血糖（Glu）3.96.1mmolL（空腹）血肌酐（Cr）22123mmolL血尿素氮（BUN）2.868.2mmolL血尿酸（Ua）124400mmolL红细胞计数（RBC）4.05.51012/L（男）3.55.01012/L（女）血小板计数（PLT）100300109/L白细胞计数（WBC）410109/L（二）临床危急值1.目前我院提供的危急值项目和范围如下（如有更新请按最新标准执行）：项目危急值底限危急值高限单位钾2.86.2mmolL钠115160mmolL钙1.53.25mmolL血糖2.524.8mmolL肌酐800umolL凝血时间830S活化部分凝血时间2080S白细胞计数2.050109/L血小板计数30600109/L血红蛋白50 gL血淀粉酶500 UL尿淀粉酶1000 UL心肌酶谱肌钙蛋白阳性2.临床科室危急值处置流程（1）、检验科室发现危急值后，立即打电话通知临床科室。临床科室医生或护士接电话后应将病人床号、姓名、检查结果、接电话时间、检验科报告人员名字、电话内容及时间等记录在“危急值”报告登记本上，并将接电话人员的姓名告知检验科报告人员（2）、接电话的医生或护士做完记录后必须立即通知一名相关医生。工作时间依次下次序通知医生：经治医生，主治医生，当日值班医生，科主任。非工作时间依次下次序通知医生：第一值班、第二值班、第三值班医生（3）、接通知的医生应当在登记本上确认签字（4）、医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施二、常见卧位的方法及适用范围（一）仰卧位1、去枕仰卧位：方法：去枕仰卧，头部应转向一侧，将枕头横置于床头。适用范围：昏迷或全身麻醉未清醒等病人。可防止呕吐物流入气管而引起窒息及肺部并发症。椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后68小时的病人，以预防脑压减低而引起的头痛（穿刺后，脑脊液可自穿刺处至脊髓腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起）。2、中凹卧位：方法：抬高病人头胸部1020，抬高下肢约2030。适用范围：休克病人。抬高头胸部，有利于呼吸；抬高下肢，有利于静脉回流，增加心输出量。3、屈膝仰卧位：方法：病人仰卧。双臂放于身体两侧，两膝屈起稍向外分开。适用范围：腹部检查的病人，腹肌轻松，利于检查；导尿病人，利于暴露操作部位（二）侧卧位方法：侧卧，下腿稍直、上腿弯曲，一手放于枕边，一手放于胸前。必要时两膝之间、胸腹部后背部放置软枕，以扩大支撑面，增加稳定性，使患者感觉舒适。适用范围：灌肠、肛门检查、臀部肌内注射、配合胃镜检查等。（三）、半坐卧位摇床法：由平卧位转变为半卧位时，先摇床头至3050，再摇床尾，必要时床位可置一软枕，垫于患者足底。由于半卧位转变为平卧位时，先摇床尾，再摇床头。适用范围：心肺疾患所引起呼吸困难的病人，由于重力作用膈肌下降，使呼吸困难得到改善；急左心衰病人，可使部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，使静脉血回流减少，从而减轻肺部淤血和心脏负担。腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人，使腹腔渗出物流入盆腔，使感染局限化，减少炎症的扩散和毒素的吸收。腹部手术后病人，可减轻腹部切口缝合处的张力，避免疼痛，有利于切开愈合。某些面部及颈部手术后病人，可减少局部出血。（四）、端坐位方法：病人坐在床上身体稍前倾，床上放一小桌，桌上放软枕，病人可伏桌休息。并将床头摇高，使病人背部也能向后依靠。抬高床位1520，必要时加床档。适用范围：急性肺水肿、心包积液及支气管哮喘发作时，由于极度呼吸困难，病人被迫端坐。（五）、俯卧位方法：病人俯卧，两臂屈曲放于头部两侧，两腿伸直，在胸下和髋部及踝部各放一软枕，头转向一侧，使病人舒适，又不影响呼吸。适用范围：腰背部手术或检查。腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。（六）、头低足高位方法：病人仰卧，枕头横立于床头，床尾垫高15-30cm适用范围：1、肺部分泌物引流，使痰易于咳出。2、十二指肠引流，有利于胆汁引流。3、妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。4、跟骨牵引或胫骨牵引时，利用人体重力作反牵引力，防止下滑。（七）、头高足低位方法：病人仰卧，床头垫高1530cm，床位横立一枕。适用范围：1、颈椎骨折进行颅骨牵引时作反牵引力。2、预防脑水肿，减轻颅内压。3、开颅手术后，也常取此卧位。（八）、膝胸卧位方法：病人跪于床上，两小腿平放床上，大腿和床面垂直，两腿稍分开，胸部及膝部贴于床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘于头的两侧。适用范围：1、用于肛门、直肠、乙状结肠的检查及治疗。2、用于矫正子宫后倾及胎位不正。（九）、截石位方法：病人仰卧与检查台上，两腿分开在支腿架上，臀部齐于床边，两手放于胸部或身体两侧。适用范围：会阴、肛门部位的检查、治疗和手术三、麻醉的分类及各类麻醉、术后体位（一）分类1、主要包括全身麻醉、局部麻醉和复合麻醉。2、根据麻醉药物进入人体的途径分为吸入麻醉、静脉麻醉和基础麻醉（二）麻醉患者合适的体位1、全身麻醉：尚未清醒的患者应平卧，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管；全身麻醉清醒后根据需要调整卧位2、蛛网膜下腔麻醉：患者应去枕平卧12小时，防止脑脊液外渗致头痛3、硬脊膜外腔麻醉：患者一般取平卧位6小时，随后根据手术部位安置成需要的卧位（三）术后患者合适体位1、颅脑手术：术后无休克或昏迷的患者可取1530头高足低卧位2、颈、胸手术：术后患者多采用高半坐卧位，便于呼吸和有效引流3、腹部手术：术后多采用低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力4、脊柱或臀部手术：术后患者可取俯卧或仰卧位第四部分 医院感染管理一、法律法规（一）医院感染管理办法从2006年9月1日起开始实施。（二）医院感染管理的三级管理组织是医院感染管理委员会、感染管理科、科室感染管理小组。医院感染管理委员会由医院感染管理科、医务室、护理部、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验科、药剂科、设备科、后勤部及其他有关部门的主要负责人组成；主任委员由书记、院长兼任；科室感染管理小组由科主任、护士长及本科室兼职监控医生、监控护士组成。（三）卫生部2009年颁布的六条新标准包括：医务人员手卫生规范、医院隔离技术规范、医院感染监测规范及消毒供应中心“两规一标”。其中消毒供应中心“两规一标”是指消毒供应中心管理规范、消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范、消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准，属强制执行标准。2009年4月1日发布，2009年12月1日起实施。（四）医务人员在医院感染管理中的职责：1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度；2、掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理使用；3、参加预防、控制医院感染知识的培训；4、发现医院感染病例，及时送病原学检验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查；发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。5、认真执行医务人员手卫生规范；掌握自我防护意识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。6、做好病人、陪客及探视人员的管理工作（五）关于围手术期预防性使用抗菌药物，I类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。（六）抗菌药物分级管理制度规定：“特殊使用”抗菌药物须经由药事管理委员会决定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。（七）医院消毒卫生标准中所指的致病性微生物是指：乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。二、医院感染监测（一）四川省综合医院评审标准中规定，三级医院医院感染相关质控指标应达到以下要求：医院感染发病率10；医院感染漏报率10无菌切口感染率0.5；无菌切口甲级愈合率97感染病人病原学及药敏实验送检率50住院病人抗菌药物使用率50医疗器械消毒灭菌合格率100医务人员医院感染知识培训时间5学时年；新职工岗前培训时间3学时。（一）医院感染定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后的感染；但不包括入院已开始或入院前已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染。对有明确潜伏期的疾病，自如院第一天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染即为医院感染。（二）医院感染病例报告当出现医院感染散发病例时，经治医生应及时报告本科室医院感染管理小组负责人，24小时内填写医院感染病例报告卡报送感染管理科。上呼吸道与下呼吸道感染同时存在，仅报告下呼吸道感染。表浅切口感染和深部切口感染同时存在，仅报告深部切口感染（三）医院感染的危险因素：新诊疗技术的开张各种侵袭操作、住院时间长、长期应用广谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病等。（四）医院感染流行病学三大要素传染源、传播途径和易感人群（五）医院感染爆发定义：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象（六）疑似医院感染爆发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者出现3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例的现象（七） 医院感染爆发报告及处置管理规范规定：医院发现5例以上疑似医院感染爆发或者3例以上医院感染爆发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。三、医院感染预防与控制（一）泌尿道感染预防与控制1、严格掌握留置导尿的指征，并尽早拔除，术前导尿宜在手术室进行2、选择合适的导尿管，插管时注意无菌操作，动作轻柔，避免损失，正确固定导管，避免滑动或牵拉3、维护连续密闭的尿液引流系统，集尿袋应低于膀胱水平，且不得触及地面；保持引流通畅4、采集尿标本做培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液5、加强留置导尿管的护理，保持会阴部清洁和干燥，每周更换导尿管，若阻塞应立即更换6、不使用抗菌药物做连续膀胱冲洗预防感染7、医务人员接触病人和操作前后应洗手，必要时进行手消毒（二）呼吸机使用中的感染