腭裂手术患者麻醉恢复期的观察及护理.doc

腭裂手术患者麻醉恢复期的观察及护理腭裂是口腔颌面外科常见 的先天畸形，手术修复是唯一有效的治疗方法，术后护理直接关系到手术的成功与否，特别是全身麻醉恢复期，患儿易出现各种意外，故应加强护理，采取有效预防措施，以确保麻醉恢复期平稳度过，保证手术成功。2 观察与护理 21 一般护理 211 密切观察病情变化 患儿入 PACU后值班护士向麻醉师、手术医生和护士了解麻醉、手术、输液情况，给氧，常规监测心电图、呼吸、血氧饱和度、体温，观察气管导管插入深度，听诊双肺呼吸音，以判断患儿呼吸道是否有分泌物，导管位置是否适当。观察患儿意识情况、皮肤黏膜颜色、肌张力情况及有无躁动、寒战、尿潴留、恶心和呕吐，发现异常需及时对症处理。212 确保患儿安全 由于患儿面对陌生的环境、术后疼痛不适、恐惧而易出现躁动、哭闹不止，因此患儿入 PACU后安置带有床栏的复苏床，用约束带固定制动，以防坠床、注射针头脱出抓伤伤口及扯掉碘仿纱条等。根据小儿年龄特点，有针对性地做好心理护理。213 保持输液通畅，注意出入水量平衡根据患儿心率、血压、尿量、各种实验室检查结果，按患儿体重计算输液量，一般安全滴速 10 mL(h)，有 C,N疾患者6 mL(kgh)，如脱水或休克患儿短时间输注液体可加至 20 mL( h)；加压注射以每次30 mLkg为标准，而输血或血浆代用品20 mL(kgh)(大失血除外)。22 并发症的预防与护理 221 保持呼吸道通畅，预防低氧血症 低氧血症是全身麻醉术后严重的并发症。全身麻醉下小儿腭裂修补术后，患儿受麻醉药物及手术区域的影响，气体交换障碍，术后患儿低氧血症的发生较为突出，因此，应常规进行血氧饱和度(Sp)监测 ，以便及时发现和治疗低氧血症。护理措施：严密监测生命体征，尤其是 SpO2情况，同时观察患儿精神、意识状态；观察患儿的呼吸频率、节律和幅度，以及口唇和皮肤的颜色，拔气管导管前应用地塞米松静脉输注，可有效减轻炎症反应和消除水肿。每天检查PACU的抢救用物，如吸氧装置、负压吸引装置、急救插管用物、小儿简易呼吸囊，使各种设备性能良好，处于备用状态。仔细检查患儿口腔、鼻腔有无渗血，腭护板、填塞的碘伏纱布位置是否合适。对处于换牙期患儿，应检查牙齿有无松动、脱落，避免拔管时松脱牙齿滑入气道，引起窒息。患儿仰卧位，头偏向一侧，以利于口鼻分泌物自然流出。氧气吸入(1 Lrain-2 Lmin)，纠正低氧血症，促进患儿苏醒，恢复各种防御功能。掌握拔管时机，当患儿苏醒，自主呼吸正常，有规律的吞咽动作时，即可考虑拔管。拔管前应充分吸净口腔、鼻腔、咽部积血及分泌物，患儿拔管后如有鼾声或轻度缺氧时预示可能发生舌后坠或上呼吸道梗阻，必须立即清除呼吸道分泌物，将下颌托起或将舌拉出，鼻导管或面罩给氧，并报告医生，严重时需行气管插管或气管切开术解救。本组患儿入 PACU后均监测Sp，根据所测结果将90持续 3 rain以上者确认为低氧血症，并将其分为轻度(8590)、重度(37)242例，中度发热(体温38)48例，高热(体温39)9例。对高热患儿，采取温水擦浴、乙醇擦浴、冰敷大血管处、输注温度较低的液体等物理降温方法，必要时用药物降温，降温时应避免寒战。3 小结 腭裂治疗主要通过手术关闭裂隙延长软腭达到修复。腭裂修复术后，由于手术损伤及机械压迫，可造成不同程度的咽部、舌根部组织水肿，术后创面渗血及分泌物阻塞呼吸道，体内残余麻醉药对呼吸的抑制作用，术后填塞的纱布、腭护板使咽腔狭窄，通气量减小，以上因素均可导致呼吸异常及呼吸困难。手术后早期是各种术后并发症的高发期，据报道，手术后有一半以上死亡病例发生在术后第 1个 24 hL4j。因此，提高恢复期治疗和护理技术对提高手术成功率，减少并发症和病死率极为重要。PACU护士必须熟悉患儿解剖、生理、心理特点