《乳腺癌的护理》PPT课件.ppt

乳腺癌的护理 冯军 乳腺癌的护理 冯军 学习内容 概述 处理原则 病因 术前护理 病理类型 术后护理 转移途径 化疗护理 临床表现 健康教育 辅助检查 预防 临床分期 概述 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 全球每年约120万患乳腺癌的妇女 50万死于该病 在中国的发病率更是逐年上升 占全身恶性肿瘤的7 10 我国每年4万人死于乳腺癌 发病年龄也逐渐年轻化 已成为中国城市女性 第一杀手 病因 乳腺癌多发于40 60岁 绝经期前后的妇女 病因尚未阐明 但有报道指出 雌激素于乳腺癌的发生密切相关 雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关 乳腺癌发生的高危因素 1 乳腺癌遗传家族史 尤其是生母或同胞姊妹患有乳腺癌 2 患有某些乳腺良性疾病时间过长 如乳腺增生 乳腺纤乳维瘤未得及时有效治疗 3 雌激素水平高 月经初潮早于12岁 绝经延迟至50岁 40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁 4 营养过剩 肥胖 高脂饮食等不良生活方式 5 环境因素 电离辐射 环境污染 病理类型 1 非浸润性癌2 早期浸润性癌3 浸润性特殊癌4 浸润性非特殊癌5 其他罕见癌 病理类型 转移途径 1 直接转移 可浸润皮肤 胸大肌 胸筋膜等组织 2 淋巴转移途径 主要有两个途径 腋窝淋巴结 60 转移和胸骨旁淋巴结转移 3 血运转移 最常见的是向肺 骨 肝转移 临床表现 一 常见乳腺癌的表现 1 乳房肿块1 早期 表现为患侧乳房无痛性 单发性 无意发现 肿块多位于乳房外上象限2 晚期 a 肿块固定b 卫星结节铠甲胸c 皮肤破溃 临床表现 一 常见乳腺癌的表现 2 乳房外形改变 1 癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞 表现出皮肤出 橘皮样 改变2 癌肿侵及Copper韧带 表面皮肤凹陷乳头内陷呈 酒窝征 3 乳头牵向癌肿方向 3 患侧乳头溢液 4 转移征象 淋巴转移 最常见于患侧腋窝 血运转移 肺 骨 肝 临床表现 临床表现 晚期乳腺癌 临床表现 二 特殊类型乳腺癌临床表现1 炎性乳腺癌 患侧乳腺皮肤红肿 热且硬似急性乳腺炎 但无明显肿块 2 乳头湿疹样乳腺癌 乳头瘙痒 烧灼感 乳头和乳晕区皮肤同湿疹样 形成溃疡 覆盖黄褐色鳞屑样痂皮病变皮肤较硬 辅助检查 一 影像学检查 高频 线 钼靶X线 是早诊断最有效的方法 可检出0 5cm左右早期癌 可检出90 乳腺癌 尤其对老年妇女适用 超 对实性和囊性肿块的鉴别最具有特征性 优于任何检查方法 辅助检查 一 影像学查 近红外线扫描 是乳腺的一种初筛普查方法 在中国常用于乳腺疾病的普查 对乳腺癌的初筛具有一定意义 确诊则需进一步检查 4 CT 5 MR 辅助检查 二 细胞学和活体组织病理检查1 针吸细胞学检查 是一种较安全的检查 确诊率高 创伤小 不能替代病理检查 对原位癌诊断帮助不大 2 冰冻切片检查 将切除的病灶立即送病理检查 一般半小时内出结果 准确性达 绝大多数乳癌能确诊 常用于手术中确定病变的性质 一旦确诊为乳癌 可紧接着做根治性手术 避免二次手术 3 石蜡切片检查 为常规病理检查 是最准确的诊断方法 天出结果 术中冰冻检查有疑难的病例 常要等待石蜡切片结果确定 最重要的是 本检查是确定癌分化程度 淋巴结转移 激素受体等情况的主要方法 对乳腺预后的估计有很大的价值 辅助检查 三 乳腺导管内镜检查 是一种微型内镜 避免不必要的手术活检 是目前诊断乳头溢液 特别是以溢血为主要表现之导管内占位性病变的最新检测手段 临床分期 乳腺癌的临床分期采用原发癌 淋巴结 远处转移 TNM T记录原发癌大小 N代表淋巴结受累情况 M描述是否存在远处转移 期 原发癌 2cm 无腋窝淋巴结转移无远处转移 期 原发肿瘤 2cm已经有腋窝淋巴结转移 但没有固定 无远处转移 期 原发肿瘤 5cm已经有腋窝淋巴结转移并有淋巴结固定 无远处转移 期 不管原发肿瘤大小 只要有锁骨上或锁骨下淋巴结转移 有远处转移 治疗原则 一 手术治疗 是乳腺癌主要治疗方式 乳腺癌的主要手术方式 1 乳房根治术 2 乳房改良根治术 3 乳房癌改良根治术1 改良 式 保留胸大肌及胸小肌的根治术 2 改良 式 保留胸大肌切除胸小肌 4 保留乳房的乳房癌切除 局部切除或象限切除5 单纯乳房切除 治疗原则 二 化疗 三 内分泌治疗 四 放疗 五 生物靶向治疗 治疗原则 近几年 乳腺癌的治疗观念不断更新 新的治疗理念和方法正在动摇和替代传统的治疗法 在手术方面 保乳手术逐渐替代全乳切除术 腋窝淋巴结清扫仅限于淋巴结阳性的病人 在化疗方面 放疗野越来越小 紫杉类药物应用于乳腺癌的新辅助化疗取得了很好的效果 而规范化 个体化以及靶向药物联合化疗则有可能成为乳腺癌未来辅助治疗的方向 术前护理 1 心理护理 鼓励病人说出对癌症手术乳房缺失的心理感受 给予心理支持 让病人相信切除一侧乳房不会影响家务及工作 与常人无异 请其他病友现身说法 促进病人适应 向病人及家属讲解手术方法 告知术前术后注意点 使病人以良好的心态接受手术 2 常规检查和改善病人的营养 术前做心 肺 肝 肾重要脏器功能检查 同时给予高热量 高蛋白 高维生素饮食 3 手术前宣教 术前3天教会深呼吸 有效排痰方法预防术后并发症 介绍术前各项准备工作如备皮 禁饮食 留置导尿 术后加压包扎 引流的目的 术后护理 1 严密观察生命体征 注意心率 呼吸 血压防止休克 尤其是呼吸 因术后加压包扎影响呼吸 2 体位和饮食 病人术后全身麻醉清醒后取半卧位 有利于呼吸和引流 全身麻醉清醒后可正常进食 术后护理 3 负压引流的护理 乳房切除后 皮瓣下常规放置负压引流管 以及时引流皮瓣下的渗液和积血 使皮瓣紧贴创面 避免坏死 感染 促进愈合 保持引流管通畅 勿受压 扭曲 打折或脱出 每小时挤压引流管 保持有效负压 观察引流管颜色及引流量 发现问题及时处理 引流量每小时超过100ml提示有活动性出血 引流量每天少于10ml 引流液颜色变浅 局部无积血 即可考虑拔除引流管 一般为术后5 7天 术后护理 4 观察上肢血液循环 伤口加压包扎 应松紧度适宜以维持正常血运 观察上肢远端血运 若患侧皮肤呈青紫色伴温度降低 脉搏不能扪及 应及时放松绷带 术后护理 5 患侧上肢护理 患侧腋窝淋巴结切除后上肢淋巴液回流不畅 加压包扎等可使上肢肿胀 忌患侧上肢测血压 抽血 注射 输液 指导病人自我保护患侧上肢 平卧用两垫枕抬高患侧上肢 下床活动时用吊带托扶 需他人扶持时扶健侧 按摩患侧上肢或进行握拳 屈 伸肘运动 避免患肢负重 术后护理 6 指导患侧上肢功能锻炼 早期锻炼有利手术后上肢静脉回流及引流液的流出 利于术后上肢水肿的消退 更重要的是早期功能锻炼减少了疤痕挛缩的发生 提高了患侧功能恢复及患者自理能力的重建 增强了患者对生活的信心 提高了生活质量 术后护理 6 指导患者做上肢功能锻炼 具体方法1 术后24小时开始 指导病人做伸指握拳动作 以活动腕关节 每日4次 每次做10下 2 术后2 3天 做前臂伸屈运动 坐位练习屈肘 屈腕 每日4次 每次做10下 3 术后4 5天 练习患侧上肢摸同侧耳廓 对侧肩 4 术后5 7天 患侧上肢慢慢伸直 内收 屈曲肩关节 抬高至90度 术后护理 6 指导患者做上肢功能锻炼 5 术后7 10天后 练习手指 爬墙 运动 直至患侧手指能高举过头顶并触摸对侧耳部 自行梳头 6 14天后为了扩大肩关节的活动范围 还可继续做爬墙锻炼 上肢旋转运动 此外 患者还可在日常生活中制定提 拉 抬 举 物体的各种负重锻炼 以增强患侧上肢的力量 使其功能完全恢复正常 以上锻炼应以患者的体力能耐受为原则 适可而止 避免过度疲劳 术后护理 1 2 3 4 术后护理 5 6 7 8 术后护理 下列情况需延长肩关节活动 并减少活动量 1 凡腋下积液 皮瓣未充分与胸 腋臂贴合者 2 术后第3天腋窝引流量较多 大于60ml 24小时者 3 近腋区的皮瓣较多面积坏死或植皮近腋窝者 化疗护理 1 心里护理 化疗前后告知患者可能出现的不良反应及预防措施 并说明这种反应只是暂时 停药后症状会迅速消失 使患者做好充分心理准备 安心接受并完成化疗 2 输液护理 根据医嘱正确配制 根据给药途径正确给药 环磷酰胺 表阿霉素为静脉注射 氟尿嘧啶为静脉滴注须持续3 4小时 化疗前后和输入不同化疗药物时都要用生理盐水50 100ml冲洗血管 减少局部刺激 有效预防静脉炎 静脉化疗前后检查回血 确保通畅给予化疗药物 如红肿 疼痛及时处理 乳腺癌术后因淋巴回流受阻 6个月内患肢禁输液 化疗护理 化疗护理 3 胃肠道反应 食欲不振 恶心 呕吐是化疗最常见胃肠道反应 为预防和减少化疗反应 遵医嘱化疗前给胃复安 苯海拉明 地塞米松 格拉司琼 指导患者化疗前2小时避免进食 治疗后少食多餐方式提供温和无刺激的食物 避免过甜 过冷及油腻食物 4骨髓抑制护理 是化疗最常见的反应 因此注意血象变化 防止感染 化疗期间白细胞 3 109 血小板 50 109 血红蛋白 80g L应提醒医生停药 做好口腔护理 限制探视做好隔离 预防感染 化疗护理 5 心脏毒性护理 紫杉醇心脏毒性表现为短暂的心动过速 无自觉症状 化疗结束后自行恢复 阿霉素对心脏损害表现为心律失常 心衰 用药期间注意心律及脉率 可心电监护 吸氧 辅助以能量合剂 氨基酸 丹参等心肌营养保护剂 6 脱发的护理 化疗对头内毛囊损害作用药剂量越大越严重 通常发生在用药后1 2周 2个月内最显著 告诫病人脱发只是暂时的 待化疗结束2个月头发会自动长出来 化疗期间建议戴帽子或假发 消除不良刺激 健康教育 1 指导病人继续进行患侧上肢功能锻炼 如手指爬墙运动 上肢旋转运动 扩胸运动等 2告诉患者半年内勿在患侧上肢测血压 行静脉穿刺 3 不宜患肢提重物 患肢放于低位置时间不宜过长 4 有生育要求 5年内避孕 5 饮食宜低脂 高蛋白 高维生素均衡饮食 6 告诉患者保持良好心态面对生活 保持乐观情绪 健康教育 7 定期复查 第一年每3月一次 第二 三年半年一次 五年后每年一次至终生 8 如需化疗按期化疗 如需内分泌治疗每年要查子宫内膜厚度 9 指导患侧乳房自我检查方法 提高自我保健 一般时间在月经来潮后第7