小剂量米索前列醇足月妊娠引产与缩宫素静脉滴注引产效果比较.doc

小剂量米索前列醇足月妊娠引产与缩宫素静脉滴注引产效果比较【摘要】目的：探索米索前列醇用于晚期妊娠引产的安全性及效果。方法：将210例妊娠孕3443周有引产指征的产妇随机分成两组，米索前列醇组(米索组)106例，缩宫素组(对照组)104例，分别用米索前列腺醇4050 g，阴道后穹窿用药引产及缩宫素静脉滴注引产。结果：米索前列醇组引产的有效率95.56%，显著高于对照组的81.82%，两组宫缩乏力及产后出血比较差异有统计学意义，两组新生儿情况比较差异无统计学意义。结论：阴道后穹窿放置米索前列腺醇引产能促进宫颈成熟，用药时产妇可以下床活动，胎头容易衔接，引产容易成功，而且不需要医务人员长时间监测，可减轻医务人员工作量，是一种方便、有效、安全的引产方法，基层产科已广泛应用。 【关键词】 米索前列醇;缩宫素;妊娠晚期;引产近10年来我院足月妊娠成功应用小剂量米索前列醇，阴道后穹窿放置用药引产，经临床观察，效果明显优于缩宫素。笔者应用米索前列醇106例，并与缩宫素引产104例进行比较，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料：2006年1月2010年6月收集因各种产科指征需要进行引产的单胎头位产妇，年龄1735岁，平均23.5岁，孕周3443周，宫颈Bishop评分35分，无头盆不称，产次05，无肝肾功能异常，无使用前列腺制剂及缩宫素制剂禁忌证的晚期孕产妇共计210例，随机分成两组，米索前列醇组(米索组)106例，缩宫素组(对照组)104例，两组患者年龄、孕周、宫颈成熟度等方面比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2方法：米索组：米索前列醇是由上海华联制药厂生产，每片含米索前列醇200 μg，分成45份，4050 μg，先行宫颈Bishop评分，外阴阴道消毒后，阴道后穹窿放置40 mg，平卧0.5 h，观察有宫缩时放入产房，监测宫缩和胎心情况，有宫缩时哌替啶100 mg，宫口开大4 cm时地西泮10 mg，山莨菪碱10 mg肌内注射，若未临产，一般不继续用药，等第2天再次放置，连续3 d仍未临产为引产失败。缩宫素组：按缩宫素常规使用方法，根据宫缩情况调整滴速及浓度，以5%葡萄糖溶液加缩宫素2.5 IU，低速10滴开始，每天最多应用缩宫素5 IU，连续3 d仍未临产为引产失败。1.3引产效果：成功：指末次用药24 h临产并经阴道分娩;有效：指末次用药24 h临产，宫口开大23 cm以上，部分阴道助产分娩，部分剖宫产;失败：指末次用药24 h内未临产。引产总有效率是引产成功和有效之和。1.4观察指标：产前常规检查，宫颈Bishop评分、用药次数、总产程、药物不良反应、分娩方式、新生儿Apgar评分、羊水性状和产后出血等。1.5统计学方法：计数资料采用χ2检验。2结果2.1两组用药后总有效率比较：米索组总有效率95.12%，缩宫素组81.22%，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组宫颈评分及引产效果、分娩情况、新生儿情况分别见表1、表2和表3。表1两组宫颈评分及引产效果比较表2两组分娩情况情况比较组表3两组新生儿情况比较2.2药物不良反应：米索组有5例宫缩过频，未临产前2例，临产后3例，10 min 56次宫缩，出现后给予硫酸舒喘灵4.8 mg舌下含服，并同时肌内注射地西泮或者哌替啶，均缓解，监测胎心正常，缩宫素组6例临产后宫口开大3 cm以上出现宫缩过强，停用缩宫素，硫酸舒喘灵4.8 mg舌下含服后缓解。3讨论对于妊娠合并某些疾病孕周超过37周已不适合继续妊娠的产妇，应当适时引产。米索前列醇能促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解软化宫颈，同时能引起子宫平滑肌收缩，发动规律宫缩，子宫对前列腺素的敏感性随孕周的增大而增强1，晚期妊娠引产成功的一个关键因素是宫颈的成熟与否，阴道后穹窿小剂量用药吸收缓慢，一般用药35 h后发动宫缩，不良反应少，药物离靶器官近，容易使宫颈软化，从而缩短产程的潜伏期，尤其对宫颈成熟度较差者效果明显优于缩宫素组，从而缩短产程，提高了引产成功率2，同时避免了因引产时间长而致产妇疲劳，继发宫缩乏力所引起的产后出血、剖宫产几率增加，没有1 d内放药2次的患者，因为即使第1次放药未临产，可能说明宫颈成熟差，或者胎先露衔接有问题，促进宫颈成熟的同时让产妇按时休息、活动，第2天再次用药。另外临产后能够经阴道分娩的一个重要因素是胎头是否在产道内正常机转，阴道后穹窿放药，产妇可以下床活动，胎头容易衔接机转，分娩机转不会受影响，类似自然分娩，产妇不会因持续输液而限制有效的活动，影响胎头衔接，出现不容易临产，发生引产时间过长、疲劳而继发宫缩乏力，而且不用专人持续观察调节用药，减少医务人员的工作量，给基层县级医院产科工作提供了很大的帮助，是一种行之有效的科学方法，在临床应用过程中，没有发生严重的产科并发症，新生儿情况和缩宫素引产比较差异无统计学意义，引产更容易成功，降低了产后出血的发生。希望专家教授把此种已经应用很广泛的方法编撰进教学大纲，允许合理应用，支持基层妇产科工作，在出现医疗纠纷时有理论依据。【参考文献】 1莫兰芳，崔阶.米索前列醇在早期人工流产中的应用J.中国实用妇科与产科杂志，1995,111(4)