急性左心衰的护理查房（经典）.ppt

Yoursitehere LOGO 急性左心衰的护理查房 Yoursitehere LOGO 相关知识 概念病因诱因 临床表现 实验室检查 洋地黄类药物 心功能分级 抢救配合与治疗方法 Yoursitehere LOGO 急性心力衰竭 acuteheartfailure 是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出 心搏出量减少 引起肺静脉瘀血 动脉系统严重供血不足的一组症候群 临床上以极度烦躁 极度气促 咯白色泡沫或粉红色泡沫痰 双肺干湿性罗音为特点 概念 Yoursitehere LOGO 病因 Yoursitehere LOGO 2 急性左心室负荷过重 病因 Yoursitehere LOGO 恶性心律失常 房颤室速室颤 Yoursitehere LOGO 发病机制 Acultventricularfailure Yoursitehere LOGO I级 动也不喘 患有心脏病 但平时一般活动不引起疲乏 心悸 呼吸困难或心绞痛 级 不动不喘 体力活动轻度受限 休息时无自觉症状 但平时一般活动可出现上述症状 休息后很快缓解 级 动则气喘 体力活动明显受限 休息时无症状 低于平时一般活动即引起上述的症状 级 不动也喘 体力活动完全受限 休息状态下也出现心衰症状 体力活动后加重 心功能分级NYHA Yoursitehere LOGO 临床表现 症状 Yoursitehere LOGO 临床表现 体征 Yoursitehere LOGO 临床表现 血压的变化 心源性休克 Yoursitehere LOGO 左右心衰的鉴别要点 Yoursitehere LOGO 治疗目的 缓解症状 纠正血流动力学改善生活质量 提高运动耐量延长寿命 防止心肌损害加重 Yoursitehere LOGO Acultventricularfailure 胸部X线 血气分析 心电图 超声心动图 辅助检查 Yoursitehere LOGO 1 心电图 窦速原发病表现 提示促发因素2 超声心动图 证实结构性改变左房 左室扩张 室壁运动幅度减弱左室射血分数 LVEF 降低 Yoursitehere LOGO 3 胸部X线检查 心脏扩大肺间质淤血肺泡性肺水肿 4 动脉血气分析 早期 低氧血症代谢性酸中毒PaCO2下降晚期 PaCO2升高 Yoursitehere LOGO 5 心衰标志物 B型利钠肽 BNP 及其N末端B型利钠肽原 NT proBNP 公认诊断心衰的客观指标1阴性预测值 BNP100ng L或NT proBNP 1500ng L3评估心衰预后 持续走高 预后不良 Yoursitehere LOGO 使用酒精吸氧可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂 有利于改善通气 spo2 90 无创呼吸机 插管正压通气 抢救配合与治疗 Yoursitehere LOGO 遵医嘱给药 抢救配合与治疗 Yoursitehere LOGO 遵医嘱给药 抢救配合与治疗 Yoursitehere LOGO 遵医嘱给药 抢救配合与治疗 Yoursitehere LOGO 抢救配合与治疗 Yoursitehere LOGO 洋地黄类药物使用及护理 机制 抑制Na K ATPase Na Ca 交换增加 强心兴奋迷走神经减慢心率负性传导适应证 急慢性心功能不全 室上性快速性心律失常 心脏扩大心脏扩大伴房颤者最佳可改善症状 但不能降低死亡率禁忌证 预激合并房颤 肥厚型梗阻性心肌病 急性心肌梗死缓慢性心律失常 病态窦房结综合征 二度或三度房室传导阻滞 二尖瓣狭窄呈窦性心律 明显低钾血症 高钙血症肺源性心脏病 扩张型心肌病洋地黄效果差 易于中毒 Yoursitehere LOGO 洋地黄类药物常用制剂和用法 应用注意事项 个体化原则 监测脉率以下情况减量 肾功能不全 老年患者 甲减 低钾 冠心病 心肌炎 心肌病 肺心病 Yoursitehere LOGO 洋地黄类药物毒性反应及处理 毒性反应消化系统症状 纳差 恶心 呕吐新出现的心律失常 频发室早二联律 非阵发性交界性心动过速神经系统表现 黄视 绿视等毒性反应的处理早期诊断及时停药是治疗的关键 Yoursitehere LOGO 一般资料 病例资料 张某 男性 73岁因 突发喘憋4小时 于2014年10月03日入院 既往史 现病史 高血压病20余年 最高血压200 110mmHg 未规律服药脑梗塞病史8年 入院前4小时 无明显诱因出现喘憋 不能平卧 伴心悸 大汗 咳嗽 咳粉红色泡沫痰 无心前区及后背疼痛 急诊就诊 Yoursitehere LOGO 住院经过 病例资料 于2014年10月3号急诊入院 体温36 2脉搏120次 分 呼吸36次 分 血压 180 110mmHg 体重 90kg 腰围 80cm入院诊断 1 急性心衰2 高血压病心脏扩大心功能 级3 肺部感染急诊给予拖拉塞米利尿 扩血管治疗后收入我科 辅助检查 喘息貌 端坐呼吸 双下肺可闻及湿罗音 双下肢凹陷性水肿2014 10 03 白细胞 24 37 109 LK离子 3 17mmol L白蛋白 33 8g L 总蛋白55 7g L 肌酐 271 6umol L 尿素 15 87mmol L 尿酸 530umol L BNP8322pg ml2014 10 5心脏彩超示 全心增大 左室壁心肌增厚 考虑与高血压有关左心功能下降 二尖瓣中度返流胸片示 心脏增大 双肺炎症 Yoursitehere LOGO 心排出量减少 与心肌结构改变 功能降低有关气体交换受损 与左心衰导致肺循环瘀血致气体弥散功能下降有关恐惧 与窒息感 呼吸困难有关活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关清理呼吸道无效 与大量泡沫样痰及肺部感染有关体液过多 与体循环淤血有关潜在并发症 心源性休克 猝死 洋地黄中毒 护理诊断 Yoursitehere LOGO 心排出量减少 目标 病人心功能得以维持和改善 心率下降 低氧血症改善 护理措施 1 强心药物 2 输液速度输液泵 3 高流量吸氧 4 病情监测血压尿量 护理措施 Yoursitehere LOGO 气体交换受损 目标 病人呼吸困难明显改善 发绀消失 肺部啰音消失 血气指标维持在正常范围 护理措施 1 休息体位氧疗 2 输液护理 3 病情监测 护理措施 Yoursitehere LOGO 恐惧 心理护理 目标 患者焦虑紧张得到缓解 护理措施在抢救过程中 应做到 1 保持镇静 操作娴熟 合理分工 忙而不乱2 必要时遵医嘱使用吗啡镇静剂 3 安抚 鼓励病人 使其积极配合治疗 树立战胜疾病的信心 护理措施 Yoursitehere LOGO 活动无耐力 目标 能说出限制最大活动量的指征 遵循活动计划 主诉活动耐力增加 护理措施 1 评估活动能力 2 制定活动计划 级 级 级 级 3 监测活动过程中反应 护理措施 Yoursitehere LOGO 清理呼吸道无效 目标 患者能自行咳出肺部痰液 护理措施 1 遵医嘱使用化痰药物 抗生素等 2 采用雾化 鼓励咳嗽排痰 3 指导呼吸锻炼 护理措施 Yoursitehere LOGO 体液过多 目标 水 电解质紊乱得到控制 护理措施1 患者心衰缓解后 抬高下肢促进静脉血液回流 以减轻水肿 2 严格控制输液的速度及输入量 准确记录24小时出入量 定时测量体重 腹围等3 按医嘱使用利尿剂 4 限制钠盐的摄入 护理措施 Yoursitehere LOGO 潜在并发症 目标 病人未发生心源性休克 猝死 能及时发现洋地黄中毒并处理 护理措施1 密切监测血压 呼吸 予以遥测心电监测2 及时发现洋地黄中毒症状 护理措施 Yoursitehere LOGO 健康指导 饮食与活动 低盐清淡服用利尿剂尿量多时多应多吃红枣 橘子 香蕉 韭菜等含钾高的食物 适当补钾 根据心功能进行活动 避免重体力劳动预防 积极治疗原发病 控制危险因素 避