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急性期起搏阈值升高与微脱位鉴别 北京大学人民医院张萍 急性期起搏失夺获常见的原因 1 电极急性期阈值升高2 电极脱位或微脱位3 电极穿孔4 电极与起搏器连接不良5 电极断裂6 起搏脉冲传出阻滞 急性期起搏失夺获常见的原因 1 电极急性期阈值升高2 电极脱位或微脱位3 电极穿孔4 电极与起搏器连接松动5 电极断裂6 起搏脉冲传出阻滞 临床表现 急性期起搏失夺获常见的原因 1 电极急性期阈值升高2 电极微脱位3 电极穿孔4 电极与起搏器连接不良5 电极断裂6 起搏脉冲传出阻滞 急性期阈值升高 起搏导线 翼状头激素电极导线 螺旋头电极导线 起搏阈值的演变 急性期阈值升高1 24h后阈值升高2 4周达高峰6 8周稳定2 阈值升高通常为术中测定阈值的2 5倍 脉宽 0 5ms 0 3 6 起搏阈值的演变 临床表现 1 起搏失夺获 大多数2 感知不良 部分3 X线影像 电极位置无变化4 随访 阈值呈下降趋势5 处理 1 升高起搏电压或脉宽 保证有效夺获 2 升高感知灵敏度 避免感知不良 3 必要时适量应用激素 4 控制原发病 缺血 心衰等 电极微脱位 植入即刻 术后第3天 脱位 电极微脱位是指起搏电极与心脏内膜的接触松动 导致起搏阈值升高 或感知不良的现象90 发生在术后1周之内 定义 原因 固定不劳起搏器在囊袋内游走过度深吸气或运动对双极电极不适应 临床表现 1 可发生在任何时间2 起搏阈值升高 通常超过植入阈值的3 5倍 若最高电压不能起搏 或超过植入阈值10倍以上 基本上可以肯定脱位2 感知不良 部分3 X线影像 电极位置无变化4 随访 阈值无下降趋势 反而可能会升高 临床表现 临床表现 患者 男 78岁 起搏器植入术后3小时 病人述头晕 胸闷 心电图和心脏影像为B图 与术后即刻的影像相比较 电极位置无明显变化二次手术调整电极位置 鉴别要点 PACE2003 26 787 788 患者女 71岁 VVI起搏器术后心电图 鉴别要点 发生了什么情况 为什么 1 发生了心室电极的微脱位 经再次手术证实2 可能机制 微脱位是电极与心内膜接触松动 在舒张相尤为明显 心率慢时 舒张期长 接
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