急性心肌梗死的护理.ppt

急性心肌梗死病人的护理 CompanyLogo 概述 护理评估 护理措施 护理诊断 护理目标 CompanyLogo 一 概述 概念 心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上 发生冠状动脉血供急剧减少或中断 使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死 CompanyLogo 发病机制 最基本的病因是冠状动脉粥样硬化 左冠状动脉前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管 CompanyLogo 危险因素 CompanyLogo 一 健康史 询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史 有无休克 脱水 出血 外科手术及严重心律失常等心排血量骤减的因素 有无重体力活动 情绪激动 血压突然升高 饱餐 特别是脂肪餐 及便秘等诱因 了解疼痛发生的时间 性质 与以往发作有无不同 休息或硝酸甘油能否缓解 CompanyLogo 先兆 二 身心状况 发病前数日有乏力 胸部不适 活动时心悸 气急 烦躁 心绞痛等前驱症状 心绞痛发作较以往频繁 性质较剧 持续时间长 硝酸甘油疗效差 诱发因素不明显 CompanyLogo 二 身心状况 全身症状和体征 休克 症状 主要表现 CompanyLogo 二 身心状况 疼痛 为最早最突出的症状 持续时间较长 可达数小时或数日 多无明显诱因 休息和含服硝酸甘油多不能缓解 CompanyLogo 心绞痛心肌梗死疼痛鉴别 CompanyLogo 二 身心状况 全身症状 发病1 2天后可有发热 心动过速 白细胞增高及血沉增快等 体温一般在38 左右 一般不超过39 持续1周左右 CompanyLogo 二 身心状况 胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴恶心 呕吐 上腹部胀痛 与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低 组织灌注不足等有关 CompanyLogo 室性期前收缩 以室性心律失常最多 也是发病后24小时内死亡的主要原因 室颤是急性心肌梗死早期 特别是入院前主要的死因 前壁心肌梗死易发生室性心律失常 下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞 二 身心状况 心律失常 CompanyLogo 二 身心状况 休克 起病后数小时至1周内发生 表现为收缩压低于80mmHg 烦躁不安 面色苍白 皮肤湿冷 脉搏细速 尿量减少 神志迟钝甚至昏厥 常系心肌广泛坏死 心肌收缩力减弱 心排血量急剧下降所致的心源性休克 CompanyLogo 二 身心状况 心力衰竭 主要为急性左心衰竭 可在起病最初几日内发生 或在疼痛 休克好转阶段发生 表现为呼吸困难 咳嗽 发绀及烦躁等 重者出现肺水肿 CompanyLogo 二 身心状况 心浊音界增大 心率增快或减慢 心尖区第一心音减弱 可闻及舒张期奔马律 部分病人出现心包摩擦音 血压下降 出现心律失常 休克及心力衰竭时有相应的体征 体征 CompanyLogo 二 身心状况 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 心室壁瘤 心肌梗死后综合征 与自身免疫有关 并发症 CompanyLogo 三 心理 社会状况 恐惧或濒死感 焦虑和悲观情绪 家属 亲友对疾病的认识程度及对病人的态度 直接影响病人的情绪和预后 CompanyLogo 四 辅助检查 心电图检查 实验室检查 冠状动脉造影 放射性核素检查 超声心动图 心电图用于确诊心肌梗死及心律失常 可对心肌梗死进行定性诊断和定位诊断 CompanyLogo 四 辅助检查 CompanyLogo 异常T波 ST上移 病理性Q波 ST恢复 T波倒置 心电图特征性改变 CompanyLogo 四 辅助检查 实验室检查 血清心肌酶 肌酸磷酸激酶 出现最早 恢复最早 天门冬酸氨基转移酶 乳酸脱氢酶 尿酸激酶 CK 其中酶CK MB是急性心肌梗死特异性最高的酶 其他 尿肌红蛋白 肌钙蛋白 血清肌凝蛋白等 CompanyLogo 五 治疗要点 解除疼痛再灌注心肌对症治疗其他治疗 CompanyLogo 五 治疗要点 哌替啶 杜冷丁 肌内注射或吗啡皮下注射 疼痛较轻者可用可待因 罂粟碱 或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等 解除疼痛 CompanyLogo 五 治疗要点 再灌注心肌 冠脉介入治疗 溶栓治疗 起病3 6h最多在12h内 闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注 CompanyLogo CompanyLogo 五 治疗要点 其他治疗 如抗凝疗法 应用 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 极化液疗法等 对症治疗 消除心律失常 治疗心力衰竭 控制休克 CompanyLogo 三 护理诊断 1 急性疼痛胸痛与心肌缺血坏死有关 2 活动无耐力与心肌氧的供需失调有关 3 恐惧与剧烈胸痛伴濒死感有关 4 有便秘的危险与进食少 活动少 不习惯床上排便有关 5 潜在并发症心律失常 心力衰竭和心源性休克 CompanyLogo 四 护理措施 CompanyLogo 一 一般护理 休息与活动 绝对卧床休息 1 3天 床上行肢体活动 4 6天 开始在室内走动 1 2周后 病房内走动并逐步增加活动 3 4周 一 一般护理 饮食护理在最初2 3日应以流质为主 以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠 低脂 低胆固醇清淡饮食 提倡少量多餐 吸氧鼻导管吸氧 氧流量为2 5L min 以增加心肌氧的供应 减轻缺血和疼痛 CompanyLogo CompanyLogo 保持大便通畅了解病人日常的排便习惯 排便次数及形态 指导病人养成每日定时排便的习惯 多食蔬菜和水果等粗纤维食物 无糖尿病者可服用蜂蜜水 每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动 遵医嘱给予缓泻剂 必要时给予甘油灌肠 嘱病人便时避免用力 以防诱发心力衰竭 肺梗死甚至心脏骤停 一 一般护理 一 一般护理 CompanyLogo 二 病情观察 安置病人于冠心病监护病房 CCU 监测心电图 血压 呼吸 意识 皮肤黏膜色泽 心率 心律及尿量等 一般连续心电监护5 7天 对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压 备好除颤器和各种急救药品 若发现心律失常 心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救 CompanyLogo 三 用药护理 吗啡或哌替啶 注意有无呼吸抑制 脉搏加快 血压下降等不良反应 硝酸酯类药物 随时监测血压变化 严格控制静脉输液量和滴速 溶栓药物 询问病人有无活动性出血 脑血管病等溶栓禁忌证 检查血常规 出凝血时间和血型 溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战 发热 皮疹 低血压和出血等 严重时应立即终止治疗 用药后监测心电图 心肌酶及出凝血时间 洋地黄 急性心肌梗死出现心力衰竭时尽量避免使用 CompanyLogo 注意溶栓治疗是否成功 胸痛2h内基本消失 心电图ST段于2h内回降大于50 2h内出现再灌注性心律失常 血清CK MB酶峰值提前出现 14h内 三 用药护理 CompanyLogo 五 心理护理 专人守护病人 给予心理支持 医护人员进行各项抢救操作时 应沉着 冷静 正确和熟练 给病人以安全感 协助病人和家属提高应对疾病的能力 CompanyLogo 生活指导合理膳食 均衡营养 低饱和脂肪 低胆固醇饮食 戒烟 适当有规律的运动 避免剧烈运动和情绪激动 用药指导嘱病人随身携带 保健盒 定期复查 有危急征兆时立即就诊 六 健康指导 急性心肌梗死最早最突出的症状是 A胸前区疼痛B心源性休克C室性心律失常D急性左心衰竭E心脏破裂A 易发生房室传导阻滞的急性心肌梗死部位为 A前壁B前间壁C侧壁D下壁E后壁D 急性心肌梗死最常见的心律失常为 A房性期前收缩B室性期前收缩C心房颤动D心室颤动E房室传导阻滞D 可能与自身免疫有关的急性心肌梗死的并发症是 A心肌梗死后综合症B乳头肌功能不全C心室膨胀瘤D心脏破裂E栓塞A 急性心肌梗死早期发生心力衰竭时应