化疗药物不良反应的预防及护理.doc

化疗药物不良反应的预防及护理 目录摘要（2）关键词（2）1、临床资料与方法（2）2、结果（3）3、护理（3） 3.1静脉炎及组织坏死的预防及护理（3） 3.2骨髓抑制的预防与护理 （4） 3.3消化道反应的预防与护理（4） 3.4口腔溃疡的护理 （5） 3.5脱发的护理（5） 3.6肝肾毒性的预防及护理（6） 3.7神经毒性的护理（6） 3.8肺脏不良反应的护理（6） 3.9心脏不良反应的护理（6） 3.10 变态反应的护理（7） 3.11心理护理（7）4、健康指导（7）5、小结（7）参考文献（8）化疗药物不良反应的预防及护理【摘要】目的 探讨肿瘤病人使用化疗药物会产生的不良反应的预防及护理 方法 对52例使用化疗药物的肿瘤病人进行积极护理干预，健康指导，心理护理以预防或减轻化疗的不良反应，减轻病人的痛苦。 结果 1例患者放弃治疗，1例患者死亡， 50例患者均能积极配合治疗，不良反应表现较轻微。 结论 通过科学合理的护理能预防或减轻化疗药物所产生的不良反应，提高患者的治愈率及生活质量。【关键词】化疗，肿瘤，不良反应，护理 化疗即化学疗法，是目前世界医学界治疗恶性肿瘤常用方法之一。化疗药物可抑制、杀死肿瘤细胞、提高肿瘤病人的生存质量，延长病人生存期，乃至提高病人的存活率。但临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不同程度的毒副作用，它们在杀伤肿瘤细胞的同时，又杀伤正常组织的细胞，尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液、淋巴组织细胞等。，而这些细胞与组织是人体重要的免疫防御系统，破坏了人体的免疫系统，癌症就可能迅速发展，造成严重后果。化疗的毒副反应分近毒性反应和远期毒性反应两种。毒性反应又分为局部反应（如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等）和全身性反应（包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等）1,给患者造成极大的痛苦。临床上给予化疗患者科学的治疗与护理干预能显著减轻患者的不良反应，提高患者的生活质量，增强患者战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。现将52例肿瘤化疗患者的护理报告如下。1. 临床资料与方法1.1一般资料 52例肿瘤患者其中男性36例女性16例，年龄3482岁，肺癌23例，鼻咽癌5例，肝癌12例，卵巢癌3例，乳腺癌4例，白血病5例，其中已有远处转移28例。使用PICC化疗32例，使用CVC化疗14例，使用留置针化疗6例。1.2方法对52例化疗患者给予药物治疗，护理干预以预防及减轻不良反应，给予健康指导、心理护理、管道及静脉维护。2. 结果50例患者能积极配合治疗，1例患者死亡，1例患者因费用问题放弃治疗。45例患者不良反应轻微，2例患者呕吐症状明显，3例患者脱发严重，未发生静脉炎及药物渗漏引起的组织坏死。3. 护理3.1静脉炎及组织坏死的预防及护理 多数化疗药物对组织刺激性大，多次注射常会引起静脉炎及其周围组织炎症，表现为注射化疗药的血管出现条索状红斑，触之温度较高、有硬结或压痛。炎症消退后，该血管可因内膜增生而狭窄，严重的可致局部血管闭塞。若注射时药液渗漏，还会引起局部组织坏死2。故静脉注射化疗药物时应注意：3.1.1合理选择静脉 反复多次给化疗药者，最好采用中心静脉或深静脉留置导管供注射用，如经外周中心静脉导管（PICC）、经皮穿刺中心静脉导管（CVC）、输液港（PORT）、隧道式中心静脉导管（CVTC）等。如使用浅表静脉，应选择有弹性且直的大血管。避免在循环功能不良的肢体进行注射。本组病例中使用PICC化疗32例，使用CVC化疗14例，使用留置针化疗6例。3.1.2避免药液外渗 静脉输入化疗药物前，应先用生理盐水冲管，确定注射针头在静脉内方可注射药物；静注时要边抽回血边注药，以保证药液无外渗；当有数种药物给予时，要先用刺激性强的药物；药物输注完毕再用生理盐水1020ml冲洗后拔针，以减轻药物对局部血管的刺激；拔针后局部要按压数分钟，以达到止血和预防药液外渗的目的。3.1.3化疗药液外渗的处理 输注时疑有或发生化疗药物外渗，应立即停止输入，边回抽边退针，不宜立即拔针；评估药物对局部组织的刺激性、局部反应、红、肿、热、痛范围和程度；常规抬高患肢3，避免局部受压，杜绝外渗下方再次输液；高渗性刺激药物需局部扇形封闭（2%利多卡因+地塞米松+生理盐水），范围必须大于渗漏区域，或遵医嘱选用相应的拮抗剂，常用的如硫代硫酸钠可用于拮抗氮芥、丝裂霉素、放线菌素D等，8.4%碳酸氢钠可用于拮抗阿霉素、长春新碱等。此外，局部冷敷，金黄散加地塞米松调制局部外敷亦有一定的效果。3.1.4静脉炎的处理 发生静脉炎的局部血管禁止静脉输注药物，患处勿受压。使用喜疗妥等药物外敷，鼓励病人多做肢体活动，以促进血液循环。本组病例6人使用静脉留置针进行化疗，每日化疗药物输入完毕冲管后，拔除留置针，将金黄散加地塞米松调成糊状在穿刺部位上方进行外敷以保护静脉，本组病例中为发生药物外渗及静脉炎。3.2骨髓抑制的预防与护理 骨髓抑制是多种化疗药物共有的不良反应，多数化疗药物骨髓抑制作用最强的时间约为化疗后第714天，恢复时间多为之后的510天，但存在个体差异性。化疗期间要遵医嘱定期检查血象，初期为每周2次，出现骨髓抑制者根据病情需要随时进行；每次疗程结束后要复查骨髓象，了解化疗效果和骨髓抑制程度。应避免应用其他抑制骨髓的药物。一旦出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防、观察和护理，协助医生正确用药。3.3消化道反应的预防与护理 恶心、呕吐、食欲不振等消化道反应出现的时间及反应程度与化疗药物的种类有关外，常有较大的个体差异。病人一般第1次用药时反应较强烈，以后逐渐减轻；症状多出现在用药后13小时，持续数小时到24小时不等，体弱者症状出现较早且较重。故化疗期间应为病人提供一个安静、舒适、通风良好的休息与进餐环境，避免不良刺激。建议病人病人选择胃肠道症状最轻的时间进餐，避免在治疗前后2小时内进餐；当出现恶心、呕吐时应暂缓或停止进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁。必要时，可遵医嘱在治疗前12小时给予止吐药物，并根据药物半衰期的长短，每68小时重复给药一次，维持24小时的有效血药浓度，以达到减轻恶心、呕吐反应的最好效果。应指导患者进食高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、清淡、易消化的食物，以半流质为主，少量多餐。避免进食高糖、高脂、产气过多或辛辣的食物，并尽可能满足病人的进食习惯或对食物的要求，以增加食欲。进食后可依据病情适当活动，休息时取坐位和半卧位，避免饭后立即平卧。减慢化疗药物的滴数对缓解胃肠道反应也有一定的效果，若胃肠道症状较严重，无法正常进食，应尽早遵医嘱给予静脉补充营养4。本组病例中38例有食欲不佳，恶心不适，2例呕吐反应严重，经过药物治疗，膳食指导等均有所好转。3.4口腔溃疡的护理 原则上是要减少溃疡面感染的几率，促进溃疡的愈合。对已发生口腔溃疡者，应加强口腔护理，每天2次，并教会病人漱口液的含漱及局部溃疡用药的方法。3.4.1漱口液的选择与含漱方法 一般情况下可选用生理盐水、朵贝液等交替漱口；若疑为口腔厌氧菌感染可选用1%3%过氧化氢溶液；真菌感染可选用1%4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉菌素溶液、1:2000洗必泰溶液或口泰溶液5。每次含漱时间为1520分钟，至少每天三次，溃疡疼痛严重者可在漱口药中加入2%利多卡因止痛。3.4.2促进溃疡面愈合的用药1%2%碘甘油；碘甘油10ml加思密达一包与地塞米松5mg，调配成糊状；此外可选用溃疡贴膜、金因肽、锡类散、新霉素、金霉素甘油等；真菌感染者可选用制霉菌素甘油。用药方法：三餐后及睡前用漱口液含漱后，将药涂于溃疡处。为保证药物疗效的正常发挥，涂药后23小时方可进食或饮水。四氢叶酸钙（口服与含漱）对大剂量甲氨蝶呤化疗引起的口腔溃疡效果显著1。3.5脱发的护理 化疗前向病人说明化疗的必要性及化疗可能会导致脱发现象，但绝大多数病人在化疗疗程结束后头发会再生，使病人有充分的心理准备，坦然面对。已出现脱发的患者，应评估病人对化疗所致脱发、秃发的感受与认识，并鼓励其表达出内心的感受如失落、挫折、愤怒。指导病人经常的按摩头皮，可以促进毛发生长；在外出时戴帽或围上头巾，尽量不接触太热或太冷的天气，不让头皮接受阳光的曝晒或吹冷空气等举措来保护头皮；使用防晒油，戴帽子、围巾等来保护头发，防止太阳照射；应使用含蛋白质的软性洗发剂，更好养护头发，使用软的梳子，在梳理时避免用力梳理。化疗开始前，剪短头发，化疗过程中戴冰帽来减少化疗药物对毛发的作用。使用假发或戴帽子，以降低病人的身体意向障碍。协助病人重视自身的能力和优点，并给予正向回馈。鼓励亲友共同支持病人，介绍有类似经验的病人与她分享经验，鼓励病人参与正常的社交活动。本组案例中6例化疗前便剃光头发，化疗间歇期头发开始生长，12例脱发严重的患者使用假发或戴帽子，16例未出现脱发现象。向患者讲解相关知识，给予生活指导，患者都能理解，积极面对。3.6肝肾毒性的预防及护理 甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、环磷酰胺等对肝脏有较大的毒性，化疗前应了解病人的用药史，饮酒史以及有无肝肾功能不全等情况，对存在上述情况的病人用肝脏损害较轻的药物，化疗期间定期检查肝功能，注意有无黄疸及腹水。使用护肝药物治疗，指导患者禁烟酒，避免熬夜、劳累等。顺铂、甲氨蝶呤、丝裂霉素、异环磷酰胺等对肾脏有较大毒性，使用时注意分次使用以减轻毒性，补充液体与利尿，一般要求每日尿量3000ml或每小时100ml以上，指导患者大量饮水，勤排尿。3.7神经毒性的护理 主要毒性反应为末梢神经炎，表现为指(趾)麻木、腱反射消失、肢端对称性感觉异常、肌无力、便秘、麻痹性肠梗阻等。神经毒性通常是可逆性的，除了停药和等神经功能恢复外，目前尚缺乏有效的治疗。化疗药物可损伤神经系统的任何部位，引起脑病、脊髓病变、颅神经病变、周围神经病变和卒中样综合征等6。本组案例中使用奥沙利铂化疗的患者出现肢端麻木等感觉异常，告知患者化疗前开始注意保暖，戴手套，避免冷刺激激发神经毒性，进温热饮食，避免遇冷引起喉痉挛。3.8肺脏不良反应的护理 包括间质性肺炎、肺水肿、肺纤维化等。表现为咳嗽、气短、呼吸困难、胸痛等7。对于易产生肺毒性的化疗药应限制药物总量;肺功能不良、有慢性肺疾患、曾接受过胸部放疗的病人慎用或禁用相关药物;用药期间密切观察肺部症状及X线改变，定期做血气分析及肺功能测定，一旦出现肺毒性应及时停药，给予皮质类固醇、抗生素类等药物治疗。3.9心脏不良反应的护理蒽环类是最常引起心脏毒性的药物之一。使用时应加以心电监护，密切关注患者心率、心律有无异常，患者有无心脏不适等自觉症状。应用可降低蒽环类心脏毒性的药物，如维生素E、乙醇半脱氨酸等，出现心脏毒性时，化疗药物应减量或停用8。3.10 变态反应的护理变态反应发生率为5%10%，常见的药物有左旋门冬酰胺酶、紫杉类、蒽环类、铂类、博莱霉素9。在用药初始15 min出现的临床症状和体征视为全身性变态反应。表现为颜面发红、低血压、发绀、胸闷、眩晕等，严重致过敏性休克甚至死亡。使用相关药物时，应给予心电监护严密监测生命体征变化，备急救包，使用前15分钟应缓慢静滴，一旦发生变态反应需立即停药并进行相应的抗过敏处理。3.11心理护理 化疗产生的不良反应给患者造成极大的痛苦，严重者甚至停药放弃治疗。护理人员应多与病人交流，仔细观察病人的一言一行，关心体贴患者，使患者感到安全感和信任感10。帮助患者制定科学的饮食、活动、休息及康复计划，增强免疫力，减少并发症的发生，指导患者培养业余爱好，尽可能恢复部分工作，体现个人价值。抓住时机对病人进行心理疏导，向患者讲解疾病相关知识，消除患者的恐惧绝望心理，以治愈的病例为典型，激发病人的求生欲望，增强他们战胜病魔的信心和决心，促使其配合化疗及护理，提高病人的生活质量和康复希望。4.健康指导 充分休息和睡眠，保持情绪稳定、乐观、根据体力情况逐渐增加活动量，以不疲劳为宜，以增强体质。食欲恢复后，应加强营养，进食高蛋白（瘦肉、鱼、蛋、牛奶、豆类）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）、清淡易消化食物，品种多样，以求营养全面。养成良好习惯，尽量少去公共场所，避免与上呼吸道感染者接触，以防感染。定期复查，积极配合治疗。5. 小结 肿瘤病人需多疗程化疗，化疗过程中病人心理生理承受巨大压力与痛苦，医护人员应运用科学合理的方法给予正确治疗及护理干预减轻化疗药物所产生的不良反应，减少病人的痛苦，使患者能积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。【参考文献】1 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