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手术室主讲人 任晓霞 无菌操作培训 主旨 有菌观念无菌操作 有菌观念的概念 一切与外界相通 有可能与细菌或其他微生物接触的部位和物品 一律被认为有菌 无菌操作概念 是指在执行医疗 护理技术过程中 防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法 消毒与灭菌 消毒 指杀灭病原微生物和其他有害的微生物 灭菌 指杀灭一切活的微生物 无菌原则 是对已灭菌与消毒的手术物品 器具 人员 在无细菌污染的前提下 按规定操作程序行使的法则 达到无菌污染的目的 是所有的参加手术的人员必须认真执行的规章 手术器械 物品 敷料的灭菌与消毒方法 一 1 干热消毒灭菌法 火烧法 适应 金属器械方法 将器械置于搪瓷或金属盆中 倒入95 酒精少许 点火直接燃烧 缺点 锐器变钝 失去原来光泽 仅用于急需的特殊情况 2 湿热消毒灭菌法 是由空气和水蒸气导热 传热快 穿透力强 1 煮沸法 煮沸灭菌器 铝锅 不锈钢锅适应 金属器械 玻璃制品或橡胶类温度 煮沸至100 时间 15 20分钟 持续 一般细菌可杀灭 1小时 带芽孢的细菌可杀灭 2 高压蒸汽灭菌法 应用最普遍 效果可靠当蒸汽压力达到104 0 137 3kpa 温度可达到121 126 持续30分钟 能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽孢在内的一切微生物 注意事项 效果的监测 利用化学指示剂在一定温度与作用时间条件下受热变色的特点 以判断是否达到灭菌 二 化学消毒灭菌法 利用化学药物渗透入细菌体内 使菌体蛋白凝固变性 达到消毒灭菌的目的 选用杀菌谱广 腐蚀性弱 水溶性消毒剂 将物品侵没于消毒剂内 在标准的浓度和时间内达到消毒灭菌效果 药液浸泡法 适应 锐利器械 内镜和腹腔镜 不适于热力灭菌的器械 甲醛蒸汽熏蒸法 加热或加入氧化剂使消毒剂气体在标准的浓度和时间里达到消毒灭菌的目的 每0 01m 容积用高锰酸钾10g加40 甲醛4ml熏蒸1小时 可达消毒目的 熏蒸6 12小时可灭菌 器械的清洁与处理 1 凡金属器械 玻璃 搪瓷等物品 使用后都需清水洗净 2 凡感染病人的布类 敷料 注射器等应尽量选用一次性物品 用后焚烧 以免交叉感染 金属物品冲洗干净后置于垫付原液内浸泡1小时 无菌操作原则 1 环境清洁进行无菌操作前半小时 停止卫生处理 减少人员走动 以降低室内空气中的尘埃 治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次 2 工作人员无菌操作前 衣帽穿戴整洁 口罩遮住口鼻 修剪指甲 洗手 无菌技术操作原则 3 物品管理无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内 无菌包外注明物品名称 有效期一周为宜 并按有效期为先后顺序排放 无菌物品和非无菌物品应分别放置 无菌物品一经使用或过期 潮湿应从新进行灭菌处理 无菌技术操作原则 4 取无菌物操作者身距无菌区20cm 取无菌物品时须用无菌持物钳 镊 不可触及无菌物品或跨越无菌区域 手臂应保持在腰部以上 无菌物品取出后 不可过久暴露 若未使用 也不可放回无菌包或无菌容亲内 疑有污染 不得使用 无菌技术操作原则 5 一物一人一套无菌物品 只供一个病人使用 以防交叉感染 几种无菌技术的基本操作法 一 工作帽的应用 戴工作帽可防止头发的灰尘及微生物落造成污染 头发全部塞入帽内 不得外露 每周换两次 手术室或严密隔离单位 应每次更换 几种无菌技术的基本操作法 二 口罩的应用戴口罩可防止飞沫污染无菌物品 口罩应盖住口鼻 系带松紧适宜 不可用污染的手触及 不用时不宜挂于胸前 应将清洁面向内折叠后 放入干净衣袋内 口罩一经潮湿 则病菌易于侵入 应及时更换 手术前一般准备 1 剪短指甲 去除甲缘下积垢 2 手臂皮肤破损或有化脓性感染时 不能参加手术 3 换手术准备的清洁鞋和衣裤 4 戴好口罩及帽子 盖住鼻孔及全部头发 1 洗手护理病人前后 执行无菌操作 取用清洁物品之前 接触污染物之后均应洗手 方法 用肥皂搓洗手掌 手背 指间 手指及关节 以环形动作搓擦 而后用流水冲洗双手 将皂沫全部冲净 必要时反复冲洗 最后用清洁小毛巾擦干双手 2 刷手即用机械及化学作用去除手上污物及微生物的方法 是做好消毒隔离 预防交叉感染的重要措施 刷手注意事项 建立分段刷手的意识刷手顺序从远端到近端 不可逆反手指尖部分无菌要求最高 特别注意甲缘 甲沟刷手后 保持手指朝上肘朝下擦干顺序从手到肘部 毛巾擦过肘部不可再擦肘部刷手范围 指尖到肘关节上10cm 刷手后的姿势 保持拱手姿势手臂不应下垂不再接触未经消毒的物品 穿无菌手术衣 手提衣领两角轻轻抖开手术衣勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品及地面双臂交叉提起腰带向后递 由别人在身后将带系紧 戴无菌手套 没有戴无菌手套的手 只允许接触手套套口的向外翻折部分 先将右手插入到手套内 已戴好手套的右手指插入做手套的翻折部 帮助左手插入手套内 将手套翻折